Спондилолиз l5 позвонка — что это такое и чем опасно

Спондилолиз l5: симптомы и самые эффективные методы лечения

Зачастую проблемы с позвоночником возникают из-за нарушений его внутреннего строения, называемых аномалии. Аномалии позвоночника – это, как правило, врожденные дефекты его конструкции. Одной из подобных аномалий является спондилолиз l5. Для того, чтобы понять его особенности и природу, необходимо иметь представление о том, что это такое – спондилолиз.

Общая характеристика

Спондилолиз позвоночника – это патология, при которой позвонки смешаются по вертикальной оси. Как правило, данное заболевание не отличается самостоятельным характером. Он провоцируется некоторыми врожденными или приобретенными аномалиями развития позвоночника.

Данная болезнь имеет ступенчатое развитие, конечным этапом которого является выход позвонка из условной линии. Последствиями подобного нарушения являются следующие патологии:

  • явная деформация позвоночного столба в виде его искривления;
  • компрессия межпозвоночного диска;
  • сокращение просвета позвоночного канала;
  • компрессия спинного мозга;
  • деформация нервных корешков.

Перечисленные выше осложнения могут послужить причиной тяжелого состояния больного и утраты трудоспособности.

Спондилолиз может затронуть практически все части позвоночника, но наиболее частым случаем является спондилолиз l5, поражающий поясничный отдел.

к содержанию ↑

Симптомы болезни

Данное заболевание осложнено тем, что в большинстве случаев ее первые стадии проходят, ничем себя не проявляя и лишая пациента возможности предотвратить его дальнейшее развитие. На последующих стадиях у пациента развивается значительный болевой синдром.

Симптомы спондилолиз l5 подразделяются на две категории.

Общие проявления данного заболевания можно отнести и к иным болезням позвоночника.

к содержанию ↑

Общие симптомы

Обще выраженной симптоматикой болезни являются следующие проявления:

  • пациент ощущает боль в крестце;
  • наблюдается усиление состояние дискомфорта при длительном статическом положении тела, например, при сидении или в положении стоя;
  • при пальпации крестца явно ощущается выступ пятого поясничного позвонка;
  • в отдельных случаях, когда вес пациента небольшой, выступ возможно ощутить через стенку живота;
  • у больного наблюдается напряжение мышц спины;
  • у пациента развивается искривление в области грудного отдела, а именно, кифоз из-за перераспределения нагрузки с области крестца на область грудного отдела;
  • у больного значительно сокращается рост из-за того, что позвоночник искривляется и уменьшается в длину;
  • пациент наблюдает формирование складок кожи на боках;
  • больной испытывает трудности при наклоне вперед;
  • у пациента формируется косолапость и изменяется походка, так как дискомфорт в области спины заставляет его неправильно перераспределять нагрузки на ноги;

Данные проявления свойственны для многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, что значительным образом затрудняет диагностику.

к содержанию ↑

Неврологические симптомы

Поскольку для данного нарушения свойственна компрессия нервных корешков и окончаний, то в результате данного явления развивается следующая неврологическая симптоматика:

  • сниженная чувствительность ног, половых органов, промежности;
  • онемение и ощущение покалывания конечностей;
  • мышечная слабость;
  • полное и относительное недержание мочевого пузыря и кишечника, что проявляется в особо тяжких случаях;
  • развитие импотенции у мужчин.

к содержанию ↑

Формы развития болезни

Спондилолиз l5 позвонка развивается по двум основным сценариям.

  1. Острая форма. Данная разновидность заболевания возникает из-за травм, например, падения с большой высоты. Листез, то есть смещение позвонков и сокращение просвета позвоночного канала, выражен весьма явно. При подобном синдроме в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство.
  2. Хроническая форма. Данный вид болезни спровоцирован различными хроническими болезнями позвоночника, а также его дегенеративными изменениями. Эта разновидность начинается неявно, ничем себя не выражает, а затем проявляется значительными болями в пояснице.

В зависимости от формы и проявлений заболевания при данном заболевании смещение позвонков имеет различный угол наклона, вследствие чего выделяют различные степени смещения.

к содержанию ↑

Степени смещения по Митбрейту

Существует классификация степеней смещения позвонков, разработанная Митбрейтом, в которой выделяется пять видов. С учетом того, что нормальным смещением является угол, не превышающий 45 градусов, то степени тяжести болезни следующие:

  • первая степень, при которой показатель угла смещения не превышает 60 градусов;
  • вторая степень, показатели которой достигает 75 градусов;
  • третья степень, с показателем до 90 градусов;
  • четвертая степень, угол смещения при которой до 105 градусов;
  • пятая степень, называемая спондилоптоз, при которой угол превышает 105 градусов.

Лечение данной патологии во многом зависит от вида и стадии ее тяжести, поэтому классификация имеет важнейшее значение.

к содержанию ↑

Методы лечения

Спондилолиз l5 позвонка может быть излечен рядом мер, в числе которых следующие:

  • консервативные;
  • оперативные.

Выбор того или иного метода лечения зависит от степени его тяжести, от возможных осложнений, а также от индивидуальных особенностей пациента.

В любом случае, оба способа проведения терапии направлены на полное восстановление функций опорно-двигательного аппарата.

При проведении терапевтических мер преследуются и ряд иных целей, в число которых входят следующие:

  • облегчение болей;
  • реабилитация пациента в целом и подвижности его позвоночника в частности;
  • укрепление костей и хрящей;
  • устранение возможных переломов, образованных вследствие перераспределения нагрузки на другие области позвоночника;
  • предотвращение дальнейшего развития патологии.

Необходимо помнить о том, что спондилолиз — что такое заболевание, исход лечения которого во многом зависит от  его своевременности и адекватности назначаемых мер.к содержанию ↑

Консервативные методы

К консервативным методам относят медикаментозную терапию, то есть назначение ряда препаратов, а именно:

  • болеутоляющих, направленных на полное или частичное восстановление работоспособности на улучшение общего качества жизни пациента;
  • спазмолитиков, устраняющих излишнее напряжение ы мышцах;
  • хондропротекторов, способствующих восстановлению костей и хрящей больного, а также способствующих устранению переломов;
  • противовоспалительных препаратов;
  • витаминных комплексов и общеукрепляющих средств, воздействующих на общий и местный иммунитет больного.

В качестве поддерживающей меры пациенту может быть прописаны специальные бандажи и корсеты, носить которые рекомендуется сторого определенное время в течение суток.

К консервативным методам относятся и различного рода восстановительные процедуры, как правило, относящиеся к завершающим этапам лечения.

К ним относятся следующие:

  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • лечебная физкультура.

Комбинирование перечисленных выше способов лечения зависит от множества факторов данного заболевания. Назначаться подобные процедуры могут исключительно лечащим врачом, а проводиться столько под его контролем.

к содержанию ↑

Оперативное лечение

Спондилолиз позвоночника требует операции в ряде случаев, в число которых входят следующие:

  • у детей, так как данное заболевание особенно быстро прогрессирует именно у детей и грозит серьезными осложнениями;
  • сильные нарастающие боли, которые невозможно купировать медикаментозно;
  • различного рода осложнения неврологического характера, когда пациент рискует утратить способность двигаться;
  • лечение консервативного характера, которое не принесло существенного облегчения в течение полугода;
  • последние степени развития болезни.

Современный уровень развития хирургии в ряде случаев дает возможность проведения малоинвазивных операций, при которых разрез тканей весьма невелик, а степень постоперационных осложнений сводится к минимуму.

Вид и характер оперативных мероприятий выбирается исходя из состояния больного, его возраста и прочих особенностей.

В любом случае, такая болезнь, как спондилолиз l5, требует серьезного и грамотного подхода к своему лечению. Не затягивайте с визитом к врачу. Не знаете к какому врачу обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Источник: http://spinaneboli.ru/bolezni-spiny/spondiloliz-l5/

Спондилолиз

Спондилолиз – это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно страдает поясничный отдел (L4-L5). Заболевание нередко протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болями в поясничной области.

Боли обычно продолжительные, но неинтенсивные, реже наблюдается выраженный болевой синдром, ограничивающий физическую активность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию.

Лечение чаще консервативное, в отдельных случаях требуются хирургические вмешательства. Прогноз благоприятный.

Спондилолиз – дефект в области дужки позвонка. Является широко распространенной патологией, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения.

Обратите внимание

Лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой вне зависимости от пола, в старшем возрасте мужчины страдают вдвое чаще женщин. Есть данные, подтверждающие наличие наследственной предрасположенности.

В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок, а в 10% случаев – IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.

Спондилолиз одинаково часто выявляется как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоактивный образ жизни.

Исключение – некоторые виды спорта, включая греблю, американский футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, где распространенность спондилолиза выше, чем в среднем в популяции.

Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и становиться причиной спондилолистеза – соскальзывания верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев возникает ущемление нервных корешков с развитием радикулита.

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

  • Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
  • Приобретенный спондилолиз – образуется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
  • Смешанный спондилолиз – возникает при избыточных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дужки позвонка.

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка.

Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей).

Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.

С учетом места расположения дефекта различают:

  • Типичный спондилолиз – дефект образуется в области межсуставной щели.
  • Атипичный спондилолиз – дефект формируется между основанием дужки и суставной щелью.
  • Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дужки (сразу за телом позвонка).

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по другим поводам. Возможны также стойкие, но неинтенсивные боли в поясничной области.

Реже пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий физическую активность. Характерным симптомом спондилолиза является уменьшение боли при наклонах вперед и усиление при разгибании поясничной области.

Иногда пациенты отмечают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа на спине. Очень редко наблюдается иррадиация боли в ягодицу или заднюю поверхность бедра.

Важно

Диагноз спондилолиза выставляется врачом-вертебрологом или ортопедом на основании данных осмотра и рентгенографического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе.

При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли. Иногда определяется боль при пальпации в области поражения.

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.

Для постановки окончательного диагноза используют рентгенографию позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев.

Читайте также:  Массаж при остеохондрозе позвоночника - как делается?

Кроме того, применяют более точные и более чувствительные методы – сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную томографию, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты КТ позвоночника, позволяющие рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах.

Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.

В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента.

При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета.

Совет

При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома.

В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель.

Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.

Оперативное вмешательство при спондилолизе требуется при отсутствии признаков сращения и сохранении жалоб в течение полугода после начала лечения.

Классическим методом считается заднебоковой спондилодез, однако этот способ хирургической коррекции влечет за собой существенное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «эталонной» методикой применяются и другие варианты остеосинтеза.

В частности, используется фиксация штифтом, крюком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксация проволочными крючками. Все перечисленные методики обеспечивают хороший результат более чем в 90% случаев.

Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования.

В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК.

После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/spondylolysis

Спондилолиз позвонка: что это? Симптомы, лечение

Под термином спондилолиз подразумевается болезнь, при которой имеется специфическая аномалия позвоночного столба – несращение одной или, значительно реже, нескольких дуг позвонка. Чаще всего встречается врожденный спондилолиз, приобретенная же патология возникает обычно в результате травм.

При отсутствии адекватного лечения возникают достаточно серьезные осложнения, влияющие на весь позвоночник. Также даже при мощной терапии имеется высокий риск перехода заболевания в спондилолистез.

Общее описание: что такое спондилолиз?

Спондилолиз (не следует путать со спондилолистезом) — это заболевание, характеризующееся дефектом дуг позвонков (наблюдается их несращение) в межсуставной области или, реже, в области ножки дуги. В большинстве случаев поражается позвонок L5 и L4.

Строение позвоночного канала

Само по себе несращение или расщепление дужки позвонков Л4, Л5 или других не представляет особого интереса. Дефект опасен прежде всего тем, что может стать причиной формирования спондилолистеза – заболевания, которое гораздо опаснее спондилолиза.

Спондилолиз в большинстве случаев протекает крайне умеренно, причем не менее чем в 75% случаев его невозможно выявить без рентгена или компьютерной томографии. Причина проста – отсутствуют симптомы, больной чувствует себя удовлетворительно.

Обратите внимание

Но несмотря на это данное отклонение требует если не лечения, то хотя бы постоянного наблюдения. Пациентам рекомендуют раз в 1-3 года проходить плановую рентгенографию и внимательно следить за своими ощущениями, при появлении любых симптомов – сразу к доктору.

Спондилолиз делится на два вида: односторонний и двухсторонний. Независимо от вида заболевания оно всегда имеет высокий риск перехода в спондилолистез. Освобождение от армии при спондилолизе, как правило, не выдается.
к меню ↑

Причины развития

Если говорить в общем, то все причины развития спондилолиза делятся на три категории (согласно международной классификации): врожденные, приобретенные и смешанные. К приобретенным и смешанным причинам относят функциональный и перегрузочный спондилолиз.

Спондилолиз — один из этапов формирования спондилолистеза

Функциональный тип заболевания развивается на фоне чрезмерных общих физических нагрузок, что является совершенно обыденном делом у спортсменов. Схожий механизм развития имеет перегрузочный вид заболевания, причиной которого являются чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.

Причем при перегрузочном спондилолизе возможны весьма серьезные осложнения, среди которых антелистез и разрыв дужке L5 позвонка. Именно при чрезмерных нагрузках возможно развитие билатерального спондилолиза.

Диспластический спондилолиз относится к врожденным заболевания. Основная причина его развития – внутриутробные пороки и дефекты плода, а в некоторых случаях наследственная предрасположенность. Причем в случае с последней вовсе не обязательно чтобы родители малыша были больны подобными заболеваниями: оно может передаваться от дальних предков.

Независимо от причин развития, спондилолиз может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до инвалидизации больного на поздних степенях болезни (без возможности восстановления утраченных функций).
к меню ↑

Диагностику спондилолиза проводят с помощью классической рентгенографии (без контраста), магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Наиболее предпочтительно для диагностики использовать компьютерную томографию, не боясь за свое здоровье (она на самом деле ненамного опаснее обычного рентгена).

Боль — один из основных симптомов спондилолиза

Симптомами спондилолиза позвоночника в большинстве случаев являются:

  • боли различной интенсивности (на ранних стадиях – умеренные, на поздних могут быть невыносимыми) в области патологического процесса;
  • скованность в позвоночном столбе, частичная или полная иммобилизация (неподвижность) позвоночника;
  • выпадение позвонка (реже – нескольких), что уже не столько симптом болезни, сколько его одно из наиболее частых осложнений – спондилолистез;
  • усиление болевых ощущений при физической активности (даже минимальной), особенно при наклонах и поворотах спины;
  • парестезии (онемение) в нижних или верхних конечностях, судороги (особенно в ночное время), повышенная утомляемость мышцы ног;
  • нарушения работы кишечника и мочевого пузыря (запоры, частые позывы на мочеиспускание);
  • нарушение осанки, шаткость походки, развитие компенсаторной сутулости.

к меню ↑

Операция при спондилолизе (видео)

к меню ↑

В чем опасность?

Сам по себе спондилолиз очень редко осложняется чем-то серьезным. Главная его опасность – переход в спондилолистез, который уже может стать причиной поражения внутренних органов, развития параличей и, в конечном счете, инвалидизации.

В большинстве случаев переход в спондилолистез происходит при отсутствии адекватной терапии спондилолиза. Больные жалуются на умеренные боли и обращаются к врачу, но услышав диагноз и поняв то, что на данный момент ничего серьезного нет, они отказываются от лечения.

Спондилолиз на рентгеновском снимке

Главная причина отказа – нежелание тратить уйму времени на тренировку мышечного корсета, прием медикаментов и изменение образа жизни. Это приводит к весьма плачевным результатам, так как осложниться спондилолиз может уже на 3-4 год после развития.

Также опасность болезни в том, что она может долгое время протекать скрытно. Статистически в 80% случаев болезнь диагностируется случайно, при плановой рентгенографии позвоночного столба. Выходит, что пока болезнь не замечают, она прогрессирует, давая о себе знать уже в сравнительно запущенных случаях.

к меню ↑

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение спондилолиза проводится консервативными способами. Главный критерий лечения для большинства пациентов – кардинальное изменение образа жизни. Спортсмены должны хотя бы на время забыть о спорте, малоподвижные люди – стать активными, работники тяжелого физического труда – сменить работу.

ЛФК при спондилолиза позвоночника

Также консервативная терапия спондилолиза подразумевает применение следующих лечебных методик:

  1. Выполнение физических упражнений из индивидуально подготовленного врачами комплекса ЛФК (применяется для укрепления мышечного корсета спины и брюшины).
  2. Физиотерапевтические процедуры (особенно полезно воздействие теплом). Сами по себе лечением не являются, но улучшает самочувствие пациентов.
  3. Общая активизация. И здесь как никогда актуальна фраза «движение – жизнь». Малоподвижным людям следует заняться плаванием, спортивной ходьбой или чем-то либо еще подобным. Под запретом единоборства или любая активность, подразумевающая осевые нагрузки на позвоночник.
  4. При интенсивных болевых ощущения – прием болеутоляющих медикаментозных средств. Если при этом имеются очаги воспаления, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.

Источник: https://osankino.ru/listez/spondiloliz-pozvonka.html

Спондилолиз позвоночника, в том числе l5 позвонка: что это такое, лечение, особенности острой, двухсторонней и других форм, лечебная гимнастика

Болезни позвоночника в современном обществе чрезвычайно распространены.

Малоподвижный образ жизни приводит к развитию множества патологий опорно-двигательного аппарата, которые существенно ограничивают подвижность и снижают качество жизни.

Зачастую данным заболеваниям подвержены трудоспособные люди в самом расцвете экономического и творческого потенциала. К подобным патологиям относится спондилолиз.

Понятие спондилолиза

Роль главной опоры в теле человека выполняет позвоночный столб. Он состоит из множества отдельно взятых костей — позвонков.

Каждый элемент позвоночника состоит из основы — тела позвонка, несущего на себе основную нагрузку.

В анатомическом строении позвонка выделяют также костные выступы: замкнутый в кольцо вырост образует дугу, остальные служат для сочленения с соседними составляющими позвоночника.

Основную нагрузку несёт на себе поясничный отдел позвоночного столба, который соединён с монолитной крестцовой костью. Вследствие этого самым уязвимым отделом позвоночника является место соединения последнего пятого поясничного позвонка с крестцом.

Важно

Спондилолиз представляет собой аномалию строения позвонка, при которой не наблюдается целостной структуры дуги вследствие различных причин.

Спондилолиз встречается у 4–7 процентов людей и приводит к появлению хронических болей в спине. Непосредственным следствием спондилолиза является спондилолистез. Этот термин обозначает патологическое соединение позвонков, в результате которого происходит соскальзывание вышележащего позвонка кпереди по отношению к нижележащему.

Строение позвоночника в норме и при патологии — галерея

В норме позвоночник представляет собой слегка изогнутый столб без выступов и впадинОтдельно взятый позвонок состоит из тела и целостной дугиМежду двумя соседними позвонками расположено фиброзное кольцо, состоящее из хрящевой тканиСпондилолистез является осложнением нелеченного спондилолизаПри спондилолистезе вышележащий позвонок соскальзывает кпереди относительно нижележащего

Классификация

В зависимости от расположения дефекта, времени появления и характера течения заболевания, степени разрушения позвоночной дуги спондилолиз подразделяется на несколько видов, а именно:

  1. По локализации патологического процесса:
    • поражение четвёртого поясничного позвонка (L4);
    • поражение пятого поясничного позвонка (L5);
    • сочетанное поражение L4 и L5 позвонков.
  2. По характеру и времени появления заболевания:
    • врождённый (истинный), при котором нарушается процесс слияния частей дужки позвонка в единое костное образование;
    • приобретённый, при котором нарушение целостности возникает под воздействием внешних факторов;
    • смешанный, характеризующийся сочетанием врождённого и приобретённого механизмов развития заболевания.
  3. По характеру поражения элементов позвонка:
    • односторонний, при котором процесс повреждает только одну часть дуги позвонка;
    • двусторонний, при котором болезнь захватывает дугу позвонка в двух областях;Двустронний спондилолиз отличается от одностороннего дефектами дужки позвонка с обеих сторон
    • симметричный, при котором происходит нарушение целостности дуги позвонка в симметричных областях.
  4. По типу течения патологического процесса:
    • острый, возникающий после однократного воздействия повреждающего фактора, приводящего к нарушению целостности дуги позвонка;
    • хронический, при котором происходит длительное формирование дефекта дуги позвонка.
Читайте также:  Гимнастика при ревматоидном артрите - лучшие комплексы

Причины и факторы развития

Основной причиной формирования врождённого дефекта дуги позвонка является нарушение слияния отдельных костных частей. Между последними остаётся тонкая хрящевая прослойка, приводящая к патологической подвижности частей позвонка и защемлению нервных корешков спинного мозга.

Приобретённый спондилолиз формируется под влиянием внешних силовых воздействий на позвоночный столб, превышающих упругость костной ткани.

Чаще всего таковым воздействием является многократное повторение однотипных физических нагрузок, в том числе поднятия тяжёлых предметов.

В эпицентре приложения силы возникает патологическая перестройка кости, приводящая к потере упругости, истончению и образованию дефекта.

Спондилолиз встречается не только среди профессиональных спортсменов. Заболевание поражает также людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Клиническая картина

Развитие спондилолиза приводит к появлению таких симптомов, как:

  • боли ноющего характера в области поясницы, возникающие в покое;
  • болевые ощущения при разгибательных движениях в поясничном отделе позвоночника;Боль в поясничной области — основной симптом спондилолиза
  • значительное снижение интенсивности болевых ощущений при сгибательных движениях;
  • распространение болезненных явлений на область ягодицы и заднюю поверхность бедра (бывает в редких случаях).

Спондилолиз не всегда сопровождается развитием болевого синдрома. Заболевание зачастую протекает без внешних проявлений и диагностируется случайно при обследовании.

Методы диагностики

Для постановки диагноза используются следующие методы:

  • осмотр врача-невролога имеет цель выяснить все детали и историю заболевания;
  • пальпация поясничной области позволяет выявить локальную болезненность по ходу позвоночника и нервных стволов;
  • проверка подвижности в суставах позвоночника обнаруживает болезненность при разгибании спины;
  • рентгенография позвоночника в прямой и боковой позициях проводится с целью выявления дефекта дуги позвонка;
  • магнитно-резонансная томография позволяет не только выявить дефект дуги, но также помогает определить сопутствующее поражение межпозвоночных дисков и нервных корешков спинного мозга;Магнитно-резонансная томография позвоночника — основной метод диагностики спондилолиза
  • сцинтиграфия позвоночника подразумевает выявление очага повышенного накопления специального вещества (изотопа) в области дефекта.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • опухоль спинного мозга;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • анатомическая аномалия строения тела позвонка;
  • воспаление нервного корешка (радикулит);
  • воспалительный процесс нерва (неврит);
  • воспаление оболочек спинного мозга (эпидурит, менингит).

Методы лечения

Лечение спондилолиза проводится под наблюдением врача-невролога и включает комплекс мероприятий медикаментозного, физиотерапевтического и при необходимости оперативного характера. В неосложнённых случаях терапия проводится в амбулаторных условиях. Развитие осложнений может потребовать госпитализации в профильное отделение стационара.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение используется в острый период заболевания и направлено на ликвидацию болевого синдрома. Препараты подбираются в индивидуальном порядке врачом. Для снятия боли используются лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Кеторол, Диклофенак, Мелоксикам.

Данные лекарственные препараты обладают мощным обезболивающим, противоотёчным и противовоспалительным эффектом.

Формы выпуска препаратов отличаются разнообразием, что позволяет врачу выбрать наиболее подходящий способ доставки лекарственного вещества к патологическому очагу в зависимости от интенсивности болевого синдрома. К таким формам относятся: раствор для инъекций, таблетки, лечебный пластырь, мазь, гель.

Для улучшения питания нервной ткани спинного мозга используются витамины группы В: Тиамин, Пиридоксин, Рибофлавин.

Препараты для лечения спондилолиза — фотогалерея

Мазь Диклофенак — удобная форма выпуска обезболивающего препаратаГель Вольтарен очень удобен в примененииПрепарат Кеторол обладает выраженным обезболивающим эффектомПрепарат Диклофенак в ампулах используется для инъекций при выраженном болевом синдромеПрепарат Вольтарен в форме пластыря — удобный способ доставки лекарственного препарата в патологический очагПрепарат Тиамин содержит витамин В1Препарат Рибофлавин — источник витамина В2Препарат Пиридоксин содержит витамин В6

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики являются неотъемлемой частью комплексной терапии заболевания. Лечебные процедуры используются с целью ликвидации болевого синдрома, улучшения питания нервной ткани, снятия мышечного спазма. Применяются следующие виды процедур:

  • электрофорез подразумевает использование постоянного электрического тока малой силы для доставки лекарственных препаратов непосредственно к патологическому очагу;
  • магнитотерапия основывается на выраженном противовоспалительном эффекте переменного магнитного поля;
  • ДМВ-терапия, или дециметровая, использует противовоспалительный эффект высокочастотных колебаний электрического поля;
  • терапия ультразвуком благоприятно воздействует на кровообращение в мышечной и нервной ткани;
  • лазеротерапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект, стимулирует процессы обновления тканей;
  • сероводородные ванны благотворно воздействуют на процессы обновления клеток, в том числе нервных.

Физиопроцедуры, использующиеся при лечении спондилолиза — фотогалерея

Электрофорез — процедура доставки лекарственных веществ в патологический очагДМВ-терапия — действенный метод ликвидации воспаленияЛазеротерапия благотворно влияет на процессы обновления нервных клеток

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика используется после ликвидации болевого синдрома для нормализации мышечного тонуса, укрепления мускулатуры спины. В острый период рекомендуется ношение поясничного корсета для стабилизации позвоночника, уменьшения нагрузки на патологический очаг, снятия мышечного спазма. Срок ношения корсета определяется врачом индивидуально.

Гимнастика проводится под руководством инструктора-методиста, упражнения подбираются для каждого больного отдельно в зависимости от формы заболевания. После обучения методике упражнений гимнастика выполняется пациентом самостоятельно в домашних условиях.

Лечебная физкультура проводится под контролем опытного инструктора-методиста

Примерный комплекс лечебной гимнастики

Следующие упражнения для спины и поясницы можно дополнять и заменять аналогичными.

  1. Эффективное растяжение позвоночника достигается следующим способом: лёжа на спине, тянуть на себя носки выпрямленных ног. Продолжительность упражнения 5–10 секунд, количество повторений 3–4.
  2. С целью растяжения позвоночника необходимо принять положение лёжа на спине, попеременно осуществляя приведение согнутой в колене ноги к груди. Продолжительность упражнения несколько секунд, количество повторов 3–5 раз.
  3. Для укрепления мышц спины используется поднятие корпуса из положения лёжа на животе. Продолжительность упражнения 2–3 секунды, количество повторов 3 раза.
  4. Укреплению позвоночных мышц способствует поочерёдное отведение прямой ноги назад и вверх из коленно-кистевого положения. Продолжительность упражнения на одну сторону 3 секунды, количество повторов 5–10 раз.

Лечебная гимнастика при спондилолистезе позвоночника — видео

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение спондилолиза проводится врачом-нейрохирургом в случае безуспешности полугодового курса консервативной терапии. Суть оперативного вмешательства сводится к фиксации частей дуги позвонка при помощи штифтов, крюков, винтов.

При спондилолизе используется спондилодез — операция, направленная на создание неподвижности в поясничном отделе позвоночника при помощи имплантации специальных конструкций. Доступ к позвоночнику может осуществляться со стороны дуги и отростков или тела позвонка. Вид анестезии подбирается индивидуально врачом.

В ходе операции спондилодеза поясничный отдел позвоночника укрепляется с помощью специальных костных трансплантатов

Народные средства

Средства народной медицины используются только в дополнение к основным терапевтическим мероприятиям и под контролем врача. Эффективным средством против болевого синдрома является пояс из собачьей шерсти. Для наружного применения популярен очищенный барсучий жир.

С противовоспалительной целью может использоваться настой корня петрушки: 2 чайных ложки сухого сырья залить двумя стаканами кипятка. Полученный напиток необходимо процедить и принимать по столовой ложке трижды в день.

Барсучий жир — народное средство для лечения спондилолиза

Акупунктура

Акупунктура (иглоукалывание) является древним проверенным методом лечения. В основе этого способа терапии лежит прицельное воздействие на активные точки организма путём постановки специальных игл. Продолжительность сеанса от 20 до 30 минут.

Акупунктура — метод прицельного воздействия на активные зоны организма

Массаж

Лечебный массаж используется после исчезновения болевого синдрома. Процедура способствует улучшению оттока тканевой жидкости — лимфы — и усилению кровообращения в нервной и мышечной ткани. Кроме того, массаж нормализует мышечный тонус.

Лечебный массаж проводится на этапе реабилитации после ликвидации болевого синдрома

Прогноз и осложнения

При своевременной постановке диагноза прогноз лечения благоприятный. Продолжительность курса терапии может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При тяжёлом течении заболевания могут развиться следующие виды осложнений:

  • интенсивный болевой синдром;
  • расстройство двигательной функции;
  • нарушение чувствительности;
  • уменьшение мышечной массы (атрофия).

Профилактика

Для профилактики спондилолиза используются следующие мероприятия:

  • здоровый рацион;
  • дозированные физические нагрузки;
  • производственная гимнастика;
  • удобное рабочее место;
  • применение для подъёма тяжёлых предметов специальных устройств;
  • наблюдение врача при занятиях спортом на любительском и профессиональном уровне.

Спондилолиз — серьёзное заболевание, приводящее к значительному снижению физической активности и качества жизни.

Своевременное обращение к специалисту с последующим назначением адекватной терапии является залогом успеха лечения. Выполнение всех рекомендуемых мероприятий требует от пациента приложения значительных усилий.

Однако только совместная работа врача и больного позволит избежать тяжёлых последствий и сохранить качество жизни.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/spondiloliz-chto-eto-takoe

Спондилолиз позвонка: что это? Симптомы, лечение

Спондилолиз представляет собой заболевание позвоночного столба, при котором имеется несращение одной дуги позвонка. При этом несращение локализуется в межсуставной области или, реже, в области ножки дуги.

Чаще всего заболевание локализуется в l5 и l4 позвонках и крайне редко в l1-l3. В большинстве случаев лечение проводится консервативно с помощью комплекса ЛФК. При двухстороннем спондилолизе чаще всего требуется операция.

Описание болезни

Костно-связочная система позвоночника сконструирована таким образом, чтобы поддерживать стабильность позвоночного столба. Любые повреждения (травмы) или дефекты (врожденные) в структурах поясничного отдела позвоночника могут стать причиной болезненных ощущений или неврологических нарушений.

Конкретно щелевидный дефект межсуставного сегмента позвонка называется спондилолиз. При наличии трещины (щели) по обеим сторонам дуги позвонка, из-за чего позвонок теряет стабильность и может выпадать вперед, такое состояние именуют спондилолистезом.

Рентгенография при спондилолизе позвоночника

Между тем, такое заболевание встречается и у детей, возникая в большинстве случаев из-за травм.

Причем подавляющее большинстве причинных травм припадают на занятия спортом.

Важно отметить, что лечить спондилолиз у детей значительно проще, чем у взрослых, так как детский позвоночный столб не сформирован окончательно и пластичен для медицинских процедур.

Причины развития

Выясняя причины спондилолиза, следует учесть, что данное заболевание имеет четкую классификацию по причинам и локализации процесса.

Классификация спондилолиза, основанная на причинах развития заболевания, такова:

  1. Врожденный тип — болезнь развивается из-за нарушения (при внутриутробном развитии) слияния двух ядер окостенения, которые в конечном итоге образуют дефектную дугу.
  2. Приобретенный тип — болезнь развивается на фоне чрезмерных физических нагрузок, травм и недостаточного насыщения костей питательными веществами (минералы, витамины).
  3. Смешанный тип — болезнь развивается на фоне высоких физических нагрузок или травм в сочетании с имеющейся врожденной дисплазией дужки позвонка.

Отличия спондилолиза от других заболеваний позвоночника

Классификация спондилолиза, основанная на локализации патологического процесса, такова:

  • типичный вид — трещина образуется в области межсуставной щели;
  • атипичный вид — дефект (трещина) образуется между основанием дужки и суставной щелью;
  • ретросоматический вид — трещина находится в области корня дужки (можно сказать сразу за телом позвонка).

Операция при спондилолиза (видео)

Симптомы и диагностика

Диагностика спондилолиза основывается как на поверхностном осмотре больного врачом, так и с помощью диагностических тестов. Наиболее информативными методами диагностики спондилолиза является рентгенография и/или магниторезонансная томография.

Читайте также:  Кондронова - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При лечении заболевания требуется постоянный мониторинг процесса восстановления позвонка, который проводится, в большинстве случаев, с помощью компьютерной томографии.

Симптомы спондилолиза позвонка в большинстве случаев таковы:

  1. Болевой синдром в области поражения (чаще – в поясничной области) разной интенсивности (вплоть до нестерпимой).
  2. Корешковая боль, отличающаяся от обычной тем, что «отдает» в нижние конечности.
  3. Слабость или онемение (парестезии) мышц нижних конечностей (значительно реже – верхних конечностей).
  4. При поражении шейного отдела (достаточно редко встречаемся форма спондилолиза) – головокружения, головные боли, умеренные нарушения зрения.

Следует отметить, что при наличии одностороннего дефекта и начальной стадии заболевания симптомов может не быть вовсе.

В чем опасность?

Как и в случае с любыми другими заболеваниями позвоночника, спондилолиз в первую очередь опасен тем, что может значительно снизить работоспособность больного. Нередки ситуации, когда запущенный спондилолиз приводит к невозможности выполнять даже умеренную физическую работу.

Стадии формирования спондилолиза

Тот факт, что многие больные стараются терпеть боли и не лечить заболевание еще более ухудшает прогноз спондилолиза. В итоге при отсутствии лечения формируется двустороннее поражение, присоединяются новые симптомы (как правило, неврологические), усиливаются боли.

Умереть от спондилолиза нельзя, однако сдавливания «вылетающим» позвонком нервных узлов может привести к головокружениям или даже потерям сознания.

При наличии дополнительных (фоновых) заболеваний позвоночника, например, остеохондроза, ситуация значительно усугубляется. Болезни выступают катализаторами друг друга и усиливают общую симптоматику, иногда даже буквально приковывая больного к постели.

Несмотря на все ужасы спондилолиза, его лечение обычно не представляет огромных трудностей и при комплексном подходе обеспечивает благоприятный прогноз.

Лечение спондилолиза

В подавляющем большинстве случаев лечение спондилолиза ограничивается консервативной терапией. Причем консервативная терапия подбирается индивидуально, на основе данных рентгенографии больного, тяжести симптоматики и, соответственно, давности болезни.

Обычно пациенту назначается лечебно-физкультурный комплекс упражнений (ЛФК), направленный на усиление мышечного корсета (выступающего стабилизатором позвоночного столба) и выпрямления позвоночника.

Виды спондилолиза и спондилолистеза

Также назначают лекарственные средства для снятия боли, релаксации (расслабления) мышц и уменьшения воспалительных явлений (за счет нестероидных противовоспалительных препаратов). Некоторым пациентам назначают массажные и физиотерапевтические процедуры длительным курсом.

При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическая операция. Ее цель – стабилизация позвоночного столба, тогда как «вправление» пораженного позвонка – лишь второстепенная и не всегда безопасная цель.

Источник: https://fragmed.ru/pozvonochnik/spondiloliz-pozvonka-lechenie.html

Спондилолиз дужки позвонка: причины, симптомы и лечение

Позвоночник состоит из тел позвонков и разделяющих их межпозвоночных дисков. Каждый позвонок состоит из плотного тела и отростков. Их пять: по два поперечных и суставных и по одному остистому.

Поперечные и суставные позвонки формируют спинномозговой канал, внутри которого располагается спинной мозг. От него отходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию всего тела человека. Остистый отросток можно пальпировать через кожу, он обращен к наружи.

Остальные отростки располагаются в боковых плоскостях.

Встречается приобретенный спондилолиз дужки, формирующийся под влиянием тяжелых физических нагрузок, травматического воздействия, остеопороза и дефицита витамина D. Заболевание длительное время прогрессирует без проявления выраженных клинических симптомов. Поэтому в больницу пациенты попадают уже с серьезными осложнениями.

Совет

Патология затрагивается разные отделы позвоночника, но примерно в 80 % случаев диагностируется разрушение дужки в области позвонков L4-L5.

Присутствует скованность в области поясницы в утренние часы и болезненность при любой физической нагрузке.

Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенографического снимка, сделанного в разных проекциях. Также пациенту могут назначаться сцинтиграфия и МРТ.

При раннем обращении к врачу лечение может проводиться консервативными методами. В запущенных случаях восстановление целостности спинномозгового канала может быть проведено только с помощью хирургической операции. Поэтому при появлении первых же симптомов следует обратиться к доктору. Посетить бесплатно врача ортопеда вы можете в нашей клинике мануальной терапии.

Что такое спондилолиз?

Для того, чтобы понять, что такое спондилолиз, нужно разобрать данный термин с переводом с латинского языка. Слово spondylos обозначает позвонок вместе со всеми отростками, а lysis переводится как процесс разрушение, дисплазии, деформации ткани. Таким образом спондилолиз – это разрушение части позвонка под влиянием разнообразных патогенных факторов.

Дефект может возникать как в центральной части дужки, так и в любых участках отростков. Реже всего встречается спондилолиз остистого отростка. Большая часть диагностируемых случаев приходится на дужки.

Патология широко распространена у взрослого населения. Врожденный процесс выявляется лишь у 1 % новорожденных младенцев. А у взрослых пациентов около 8 % страдает от той или иной степени спондилолиза.

Существует интересное гендерное подразделение. В молодом возрасте заболевание с равной частотой диагностируется как у девушек, так и у юношей.

При достижении возраста в 40 лет, происходит резкое снижение количества диагностируемых случаев патологии у женщин и резкое увеличение частоты проявлений у мужчин.

При изучении медицинской статистике прослеживается тенденция наследования данной патологии как по мужской, так и по женской линии.

Поражение дужки отростков может наблюдаться в любом отделе. Но подавляющее большинство клинически обоснованных случав диагностируется в пояснично-крестцовом отделе. Примерно в 80 % случаев патология локализуется в области пятого поясничного позвонка. Встречается сочетанная патология сразу двух позвонков L4-L5. Четвертый поясничный позвонок поражается изолированно редко.

Причины спондилолиза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Спондилолиз позвоночника с одинаковой частотой диагностируется у спортсменов, занятых тяжелой атлетикой, так и у мужчин, которые работают в строительстве, грузчиками или водителями дальнобойщиками.

Среди женщин основной причиной является избыточная масса тела, дегенерация и дистрофия мышечного каркаса спины и ведение малоподвижного сидячего образа жизни.

Первичная деформация позвоночника со смещением с компенсаторной целью становится спусковым механизмом для развития спондилолиза.

Обратите внимание

При подобной патологии часто возникают клинические симптомы радикулита (острая боль, онемение нижней конечности, ограниченность движений). В этом случае диагностируется спондилолистез с компрессией корешковых нервов.

Очень часто при первичном обращении к терапевту устанавливается неправильный диагноз пояснично-крестцового остеохондроза и назначается нестероидная противовоспалительная терапия.

В результате у пациента формируется хроническое заболевание с прогрессирующим разрушением дужки отростка позвонка.

Спондилолиз пояснично-крестцового отдела может возникать по следующим причинам:

  • многократно повторяющиеся физические нагрузки, постепенно разрушающие костную ткань отростка позвонка;
  • частые сгибания и разгибания туловища с утяжелением (работа грузчикам, перекопка земли на огороде, подъем штанги и т.д.);
  • усталостные трещины и переломы отростков;
  • избыточная масса тела;
  • остеопороз и другие виды деформации костной ткани;
  • остеосклероз на фоне длительно протекающих воспалительных процессов;
  • последствия хирургической операции по удалению межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • травматические воздействия, в том числе и падения на спину.

К потенциальным причинам развития заболевания можно отнести неправильную осанку, деформацию тазобедренных суставов, синдром короткой ноги, нарушения кровоснабжения в области поясницы и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

В процессе первичной диагностики врач ортопед должен выявить все потенциальные причины и дать пациенту индивидуальные рекомендации, которые позволят их постепенно устранить.

Если действие патогенных факторов будет продолжаться, то никакое лечение не позволит вернуть физиологическое строение поврежденному позвонку.

Двухсторонний спондилолиз и другие виды

Часто у пациента развивается двусторонний спондилолиз, поскольку избыточная нагрузка одинаково оказывается на оба поперечных и суставных отростка. Травматический вид часто развивается только с одной стороны. При врождённой патологии страдают сразу несколько позвонков и заболевание носит полиморфологическую форму.

Двухсторонний спондилолиз подразделяется на другие виды, в зависимости от этиологии патологического процесса:

  • врожденный неправильный остеогенез, возникающий при частичном слиянии ядер в зоне будущего окостенения;
  • приобретенный ишемический (с нарушением кровоснабжения поврежденного участка кости), посттравматический или иннервационный;
  • смешанный тип болезни может возникать при травме с предварительной частичной дисплазией костной ткани.

При диагностике важное значение имеет локализация патологических изменений. Они выявляются с помощью рентгенографического снимка. В большинстве случаев дефект костной ткани формируется в проекции щели между суставами. То типичный вид заболевания.

При обнаружении дисплазии костной ткани в области основания дужки позвонка устанавливается диагноз атипичной формы спондилолиза. Редкой локализацией является место рядом с телом позвонка (так называемый корень дужки).

В этом месте формируется ретросоматический тип дегенерации.

Клиническая картина и признаки спондилолиза

Первые признаки спондилолиза могут маскироваться под клинической картиной пояснично-крестцового остеохондроз. У пациента после тяжелых физических нагрузок возникает болевой синдром, который на начальной стадии быстро проходит после кратковременного отдыха.

Если при диагнозе остеохондроз проводится полный спектр клинических обследований, то спондилолиз обнаружить возможно с помощью рентгенографического снимка в боковой проекции. В настоящее время заболевание обнаруживается чаще случайным образом при проведении МРТ обследования.

Характерными симптомами спондилолиза являются следующие проявления:

  • боль носит постоянный, но не острый характер (её пациент может легко терпеть);
  • болезненность полностью исчезает в положении наклона вперед себя;
  • при подъеме туловища из положения наклона вперед возникает достаточно ощутимая боль в области поясницы;
  • присутствует скованность движений, в результате чего быстро возникает деформация позвоночника с уплощением поясничного физиологического изгиба;
  • пальпация места поражения резко болезненная.

Врач при первичной диагностике может провести функциональный диагностический тест. Для этого пациента просят занят положение стоя на одной ноге. Вторая конечность поджимается. При пригибании туловища в этой позе назад наблюдается усиление боли в пояснице.

Диагностика проводится с помощью рентгенографического снимка поясничного отдела позвоночника в четырех проекциях: двух косых, одной прямой и одной боковой. Сцинтиграфия и компьютерная томография позволяют уточнить локализацию и тип патологии.

Лечение спондилолиза и реабилитация

Для лечения спондилолиза на ранней стадии используются методы мануальной терапии. Важно восстановить нарушенное кровоснабжение и запустить процесс регенерации костной ткани. Чаще всего применяется лечебная гимнастика и кинезиотерапия. Они усиливают процессе обмена веществ в зоне поражения. Ускорение кровотока и движения лимфатической жидкости запускает процесс восстановления ткани.

С помощью массажа и остеопатии врач может улучшить состояние всех окружающих позвонки мягких тканей. Усиление тонуса мышечного каркаса спины улучшает состояние всех тканей позвоночного столба. Также может применяться лазерное воздействие, физиотерапия и ряд других методов.

Врач ортопед при разработке курса лечения и реабилитации учитывает образ жизни пациента, имеющиеся профессиональные вредности, пристрастия к курению или употреблению алкогольных напитков. Вместе разрабатываются изменения, которые необходимо внести для того, чтобы спальное и рабочее место соответствовали требованиям эргономики. Проводится борьба с лишним весом (если это необходимо).

Если вам необходимо лечение спондилолиза или реабилитация после перенесенной хирургической операции, то вы можете записаться на прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/spondiloliz-duzhki-pozvonka.php

Ссылка на основную публикацию