Перелом у ребенка со смещением и без — причины и лечение

Перелом ключицы со смещением и без у детей, в том числе новорождённых: причины, признаки и диагностика, лечение и последствия + фото

Повреждение ключицы в детском возрасте — распространённое явление, возникающее, к примеру, в результате падения, катания на велосипеде или коньках. Но не всегда взрослые вовремя распознают перелом, путая его с ушибом, что чревато серьёзными последствиями.

Если при падении ребёнка в области ключицы образовался кровоподтёк, нужно незамедлительно обратиться в травмпункт. В случае своевременной и квалифицированной помощи от повреждения не останется и следа, так как у ребёнка кости обычно срастаются достаточно быстро.

Что такое перелом ключицы

Перелом ключицы — распространённая травма в детском возрасте

Ключицей называется одна из парных костей, которые образуют плечевой пояс и обеспечивают сочленение верхних конечностей с телом. Это плоское костное образование, по форме напоминающее букву S, состоит из нескольких участков:

  • средняя часть, или диафиз (именно этот участок больше всего подвержен повреждениям);
  • грудинный конец — узкое окончание, обращённое к грудине;
  • акромиальный конец — более широкое окончание, направленное к лопатке.

Перелом ключицы у детей — это обычно изолированное повреждение, возникающее при играх или спортивных занятиях. Может сочетаться с травмами других костей или мягких тканей, подобное возможно в случае дорожно-транспортного происшествия или падения с высоты.

Классификация

Необходимо отличать разные типы повреждений ключицы, поскольку от правильной диагностики зависит лечение, время выздоровления и прогноз. При переломе ключицы применяется несколько классификаций, позволяющих максимально точно определить состояние маленького пациента.

Виды переломов ключицы — таблица

Особенности травмы у детей разного возраста

У новорождённых и детей раннего возраста перелом ключицы происходит по типу «зелёной ветки». Подобное название процесс получил из-за схожего механизма повреждения: если сломать молодой древесный побег, то внутри он повреждается, однако гибкая и крепкая поверхность не даёт ветке разорваться окончательно.

То же самое происходит и с младенческой ключицей: внутренние костные образования трескаются, но повреждённые участки не расходятся, поскольку эластичная надкостница продолжает их скреплять и не даёт сместиться.

Причины перелома

Как и в случае перелома любого другого костного образования, к травмированию ключицы обычно приводит чрезмерно сильное механическое воздействие на определённый участок тела:

  • удар в область плеча;
  • падение на выпрямленные руки, локти либо плечо с высоты, которая равна/превышает детский рост.

Кроме непосредственно механического воздействия, травма ключицы иногда возникает из-за нарушения её структуры. В таких случаях говорят о патологическом переломе, к которому приводят такие заболевания, как:

  • остеомиелит — гнойно-инфекционная патология, развивающаяся при проникновении болезнетворных бактерий в костные ткани (возможна при проведённых операциях на ключицах, хронических инфекционных процессах, например, пиелонефрите);
  • туберкулёз — ключица редко подвергается воздействию туберкулёзных бактериальных агентов, однако некоторые частицы способны осесть в её тканях, постепенно разрушая их изнутри.

Факторы риска у новорождённых

Перелом ключицы у новорождённого возникает в том числе и при стремительных родах

Травма ключицы у новорождённого — одно из распространённых акушерских осложнений. Возникновению подобного состояния способствуют такие факторы риска, как:

  • неправильное предлежание плода (например, ягодичное или тазовое);
  • чрезмерно большая масса тела младенца (свыше 4 килограммов);
  • недостаточно широкий таз матери, вследствие чего плечики ребёнка с трудом проходят через костные стенки;
  • излишне быстрый родовой процесс, во время которого ребёнок получает травму из-за стремительного прохода через родовые пути;
  • извлечение или переворот малыша с помощью специальных инструментов.

Симптомы и признаки

Самый характерный признак, возникающий сразу же после травмирования, – выраженный болевой синдром, однако общая клиническая картина во многом зависит от вида повреждения.

Поднадкостничная травма не всегда легко определяется, поскольку в большинстве случаев обладает неярко выраженной симптоматикой:

  • незначительный отёк в месте перелома;
  • неприятные ощущения, проявляющиеся при взмахе руки.

Повреждение по типу «зелёной ветки» в некоторых случаях также сопровождается гематомами. Дети, особенно маленькие, редко жалуются на неудобство, так что родители принимают подобные переломы за ушиб и обращаются за медицинской помощью лишь через неделю, когда в области повреждения образуется костная мозоль.

При полном переломе, который сопровождается разрывом надкостницы, болевой синдром остаётся выраженным на протяжении длительного времени. Ребёнок вынужденно старается принять такое положение, при котором дискомфорт уменьшается — наклоняется в сторону повреждения, больную руку прижимает к телу.

Кроме того, наблюдаются и прочие симптомы перелома:

  • выраженная отёчность (особенно она заметна при травме со смещением осколков);
  • плечи выглядят несимметрично — повреждённая часть кажется укороченной;
  • лопатка выглядит более отчётливой;
  • при нажатии на область повреждения боль только усиливается;
  • ребёнок старается не задействовать повреждённую руку при движениях;
  • взмахи рукой сопровождаются отчётливым хрустом;
  • в некоторых ситуациях смещённые обломки могут выпирать через кожные покровы.

Методы диагностики

Чтобы определить тип повреждения, наличие смещения обломков и уточнить терапевтическую тактику, назначают рентген верхней части груди. Если постановка диагноза затруднена, то травматолог назначает компьютерную томографию или МРТ ключицы.

Так выглядит рентгеновский снимок перелома ключицы у ребёнка

Если же возникает подозрение на повреждение вен или артерий, нервных пучков, потребуется осмотр сосудистого хирурга, специалиста в нейрохирургии и доктора, который занимается лечением органов грудной клетки.

Лечение перелома со смещением и без

Главная задача терапии повреждённой ключицы — соединение костных обломков и фиксирование их в нужном положении. Если помощь будет оказана вовремя и в полном объёме, ключица срастётся приблизительно за полтора месяца.

Современные врачи применяют два основных метода лечения переломов ключицы у ребёнка: консервативный и операционный. В первом случае обломки костей сопоставляют с помощью специальных повязок и гипса. Хирургический способ используют при осложнённом переломе.

Первая помощь

Если родители подозревают у ребёнка нарушение целостности ключицы, им нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для доставки пациента в хирургическое отделение или самостоятельно отвезти его в травмпункт (только в сидячем положении).

До приезда медиков следует приступить к оказанию первой помощи, которая включает следующие мероприятия:

  1. Купирование болевого синдрома анестетиками. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые подходят ребёнку по возрасту, например, Парацетамол, Ибупрофен. Следует обязательно рассказать доктору о препарате, который был дан малышу.
  2. Фиксирование плеча. Чтобы исключить смещение осколков и уменьшить болезненные ощущения, нужно обездвижить конечность. Самый простой способ — детская рука сгибается в локте, предплечье кладётся на середину косынки, концы которой завязываются за шеей.

Комаровский о неотложной помощи при переломах — видео

Консервативная терапия

Лечением нарушения целостности ключицы у ребёнка занимаются детские травматологи. Именно они и выбирают тактику терапии в зависимости от типа повреждения.

В случае травмы по типу «зелёной ветки» или полного перелома с незначительным смещением проводятся следующие мероприятия:

  1. Сначала происходит обезболивание повреждённого участка.
  2. Затем доктор проводит репозицию — восстановление правильного положения смещённых обломков костей (в детском возрасте её выполняют под общим наркозом). Этот пункт пропускается в случае поднадкостничного перелома.
  3. Следующий этап — накладывание одного из видов фиксирующих приспособлений: восьмиобразная повязка, ватно-марлевые кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Кузьминского, а также разнообразные корсеты.Кольца Дельбе подбираются в зависимости от размера окружности грудной клетки больного

Ещё один эффективный способ лечения травматического повреждения ключицы — гипсовая повязка. Этот метод терапии считается достаточно длительным, поэтому показан при тяжёлых переломах. Обычно применяют повязку Вайнштейна, которая охватывает грудь, надплечье и предплечье повреждённой стороны. Снимают её лишь после рентгена, подтверждающего полное сращивание костей.

Наложение повязки Дезо — видео

Хирургические операции

Маленьким пациентам с повреждением ключицы операции назначают достаточно редко. Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • открытый травматический перелом;
  • повреждение венозных или артериальных сосудов, нервных пучков (либо вероятность подобных повреждений);
  • риск разрыва кожных покровов острыми осколками костей;
  • существенное смещение обломков, которое нельзя устранить с помощью репозиции;
  • сочетанное повреждение ключицы и лопатки.

Операцию — интрамедуллярный остеосинтез — ребёнку проводят под общей анестезией. При повреждении диафиза на поверхность ключицы накладывается особая металлическая пластина, крепятся штифты или вводится спица. При травмировании концов ключицы применяют пластинки с блокирующими винтами или пластину, напоминающую крючок.

Реабилитация и прогноз лечения

До и после снятия фиксирующей повязки доктор назначает восстановительные процедуры в физиотерапевтическом кабинете, которые устраняют болезненные ощущения и ускоряют процесс сращивания костей, снимают воспаление и улучшают самочувствие ребёнка.

Реабилитационные мероприятия условно разделяют на три группы:

  • используемые при фиксированной конечности для скорейшего заживления сломанной кости (средневолновое ультрафиолетовое облучение и электрофорез);
  • применяемые после снятия фиксирующих приспособлений (массаж, магнитная терапия, лечебные ванночки или примочки с морской солью);
  • процедуры, не зависящие от наличия иммобилизующего средства (низкочастотная магнитная терапия).

Обычно через 3–4 недели ребёнок уже способен шевелить плечом даже в фиксированном бандаже. В этом случае назначается ЛФК, которая включает пальчиковые движения, шевеление локтем, пожимание плечами и прочие упражнения для восстановления суставной подвижности.

Возможные последствия

Если повреждённая ключица была неправильно зафиксирована либо в случае слишком серьёзной травмы, после сращивания кости может отмечаться укорачивание предплечья, которое, однако, не несёт угрозы здоровью ребёнку.

Кроме того, при неправильном срастании обломков может образоваться избыточная костная мозоль, которая давит на нервные окончания, что вызывает постоянный болевой синдром и приводит к некоторым ограничениям физической активности.

Перелом ключицы — достаточно распространённое повреждение у детей. Несмотря на доставляемые неудобства, эта травма не несёт прямой угрозы жизни и здоровью ребёнка.

При своевременном обращении к травматологу и оптимальной лечебной тактике реабилитация малыша происходит в сжатые сроки.

Родителям же необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы ребёнок смог как можно скорее вернуться к прежней физической активности.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/simptomyi-i-lechenie-pereloma-klyuchitsyi-v-detskom-vozraste

Перелом руки у ребенка: особенности и методы лечения

Перелом руки у ребенка достаточно частое явление. Дети ведут очень активный образ жизни, который нередко становится причиной серьезных травм. Вследствие этого каждому родителю важно знать признаки перелома и правила оказания первой помощи.

Причины

Все согласятся, что дети ломают руки гораздо чаще, чем  взрослые. И причинами этому являются не только их повышенная активность и не сформировавшееся в полной мере чувство самосохранения, но и особенности строения костей. Они заключаются в следующем:

  • Более хрупкая надкостница. Этому способствует множество кровеносных сосудов. Для ясности, надкостница представляет собой соединительную ткань, которая покрывает кость, как оболочка;
  • Наличие открытых зон роста. Они остаются уязвимыми до полного закрытия.

Чаще всего перелом руки возникает по причине неудачного падения на нее. Произойти это может не только во время активных игр или занятия спортом, но и даже в домашних условиях. Также велика вероятность перелома руки при дорожно-транспортных происшествиях.

Виды переломов

Существует несколько классификаций переломов конечностей. В их основе лежат различия в расположении, причинах возникновения, степени серьезности. В целом, можно отметить, что нижеперечисленные виды переломов характерны не только детям, но и взрослым.

Патологический и травматический

Переломы у детей могут различаться в зависимости от причины их возникновения. Это могут быть:

  • Патологический перелом. Возникает тогда, когда структура кости нарушена из-за различных заболеваний, воспалительных процессов. Вследствие этого костная ткань становится хрупкой и более уязвимой к повреждению. В таком случае ребенок может сломать руку даже при травме или ударе легкой степени;
  • Травматический перелом. Это стандартное повреждение кости по причине механического воздействия на нее. При этом удар или травма должны обладать достаточно большой силой.
Читайте также:  Сколиоз позвоночника - что это такое, симптомы и лечение

Абсолютное большинство случаев детского перелома руки приходится на травматический вид.

Открытый и закрытый

Перелом кисти или иной части руки может быть защищенным или незащищенным от внешнего воздействия. В этом случае принято подразделять перелом на:

  • Закрытый. Он также имеет название «асептический». Диагностируется в том случае, если кожные покровы в области травмы не повреждены. Таким образом, костная ткань и ее обломки остаются защищенными от инфицирования;
  • Открытый. Такой перелом  характеризуется наличием поврежденных кожных покровов. При этом это необязательно должна быть большая открытая рана. Вполне возможно, что она будет иметь совсем незначительный размер. Опасность открытого перелома заключается в риске возможного проникновения болезнетворных бактерий.

Первая помощь может иметь определенные особенности, в зависимости от вида перелома.

Со смещением и без

Перелом со смещением представляет собой травму, при которой происходит сдвиг отломков кости. При этом само смещение может быть:

  • Полным. Диагностируется в том случае, если костные отломки полностью разъединены между собой;
  • Неполным. Возникает тогда, когда отломки имеют частичное соединение.

Чаще всего смещению подвержены трубчатые кости. Таким образом, перелом со смещением характерен предплечью, плечу, пясти, фалангам пальцев.

Также стоит различать следующие виды переломов руки со смещением:

  • Диафизарный. Под ним подразумевается травматизация средней части кости;
  • Эпифизарный. В данном случае отмечается повреждение конченой части кости;
  • Метафизарный. Представляет собой околосуставный перелом.

Наличие смещения осложняет повреждение. По этой причине период срастания и реабилитации длится дольше.

Прочие классификации

Помимо основных указанных классификаций, детский перелом руки может различаться по линии его направления и по количеству задействованных зон. В первом случае линия перелома может иметь один из следующих видов:

  • Продольная;
  • Поперечная;
  • Винтообразная;
  • Косая;
  • Т-образная;
  • V-образная;
  • Звездчатая.

Классификация переломов костей

Во втором случае подразумевается тот факт, что перелом может быть множественным, то есть, повреждены 2 и более участка конечности. Но чаще отмечается изолированный перелом, который подразумевает повреждение только одной части.

Особенности переломов у детей

За счет различий в строении костной ткани у взрослых и детей, у последних можно отметить несколько особенностей при переломе. Они включают в себя:

  • Повышенный риск перелома. Причинами этому, как говорилось выше, являются хрупкость надкостницы и наличие открытых зон;
  • Возможные осложнения, если перелом охватит зону роста. Это может стать причиной искривления руки или даже ее укорочения. Причем видимая деформация руки может быть отмечена не сразу, в процессе роста ребенка;
  • Высокую частоту перелома костных выступов. Они представляют собой звено между костью и мышцами или связками.

Но особенности детских переломов имеют не только негативный характер. Так, например, сломанная рука в детском возрасте:

  • Срастается быстрее, чем во взрослом. Происходит это за счет активной регенерации костной ткани. Помимо этого детский организм может похвастаться хорошим кровоснабжением;
  • Может характеризоваться необычным процессом самокоррекции остаточных смещений. Этому способствует ускоренный рост не только костной, но и мышечной ткани. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность данного явления.

В целом, указанные особенности присущи, как маленьким детям, так и подросткам.

Симптомы

Симптоматика перелома включает в себя признаки, видимые невооруженным глазом и те, о которых может рассказать только сам пострадавший. К ним относятся:

  • Боль в области перелома. Она не обязательно должна иметь ярко выраженный характер. Иногда это могут быть ноющие ощущения;
  • Усиливающийся характер боли при пальпации и надавливании;
  • Нарушенная двигательная способность руки;
  • Выраженный отек в зоне перелома;
  • Видимая деформация сустава;
  • Возможные кровоподтеки и гематома.

Также о переломе руки может сказать ее неестественное положение. Так, например, при переломе лучевой кости руки, кисть начинает в буквальном смысле свисать, а вот при повреждении шейки плеча, рука, напротив, не расслаблена, а скована.

Признаки перелома руки ребенка могут выражаться в разной степени. Все зависит от характера перелома и индивидуальных особенностей ребенка, в частности его болевого порога.

У ребенка могут отмечаться бледность кожных покровов, головокружения, быстрая утомляемость, учащенное дыхание. Помимо этого у детей при переломе руки допустима температура, которая, как правило, повышается до 37-38 градусов.

А вот кисть может, наоборот, похолодеть. Причиной этому становится нарушенное кровообращение.

Обратите внимание

У детей при переломе руки может быть температура, которая, как правило, повышается до 37-38 градусов

В особо серьезных случаях может возникнуть нарушение обмена в крови, что отражается в ухудшающемся состоянии пострадавшего. В некоторых случаях он может упасть в обморок.

Оказание первой помощи

Каждому человеку важно не только овладеть знаниями, как распознать перелом, но и научиться, как оказывать первую помощь в данном случае.

Объем помощи зависит от характера травмы. Если перелом закрытый, то до приезда скорой, необходимо:

  • Зафиксировать конечность, включая суставы. Использовать для этого необходимо твердые прямые предметы: палочки, линейку. Такая мера поможет не допустить дальнейшего смещения костей;
  • Снять возникающий отек. Осуществляется это при помощи холодного компресса;
  • Уменьшить болевой синдром. Для этого подойдут обезболивающие препараты. Вид и дозировка лекарства зависит от возраста ребенка.

В случае если перелом оказался открытым, необходимо минимизировать риск инфицирования. Рану необходимо обработать антисептическим средством, отлично подойдет перекись водорода. Сверху накладывается стерильная повязка. Если наблюдается сильное кровотечение, которое обычная повязка остановить не в силах, необходимо использовать жгут.

Вне зависимости от вида перелома, необходимо соблюдать следующие правила общего характера:

  • Ребенок должен находиться в спокойном, а еще лучше неподвижном состоянии;
  • По возможности необходимо избавить травмированную конечность от одежды;
  • Важно следить за состоянием ребенка, а также обеспечить его достаточным количеством жидкости;
  • При наложении жгута важно записать его точное время.

При совершении правильных действий, можно облегчить состояние ребенка и не допустить осложнение перелома.

Диагностика

Определить у малыша точный вид перелома, может врач. Обычно родители обращаются за помощью к травматологу или хирургу.

  Изначально специалист совершает физикальный осмотр, во время которого изучается не только состояние ребенка и внешний вид травмированной руки, но и уточняется его анамнез.

Врач должен узнать, как и при каких обстоятельствах был получен перелом и, могло ли способствовать возможное патологическое состояние ребенка. Помимо этого, во время приема осуществляется оценка сознания и рефлексов пациента.

При переломе руки у ребенка назначается рентгенография

Следующим этапом становится проведение рентгенографии. Снимок может показать наличие смещений. Но бывают случаи, когда даже рентген не может визуализировать перелом. Тогда решением становится проведение диагностики при помощи более современных оборудований, а именно компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Особенности лечения

В большинстве случаев перелом руки у детей не требует кардинальных мер и достаточно наложение лангеты, цель которой зафиксировать поврежденную кость в правильном положении. Если не отмечается никаких осложнений, то ребенка после наложения гипса, отправляют домой. Посещать больницу ему будет необходимо примерно 1 раз в неделю.

В этот период родителям важно следить за его самочувствием. Если боль стала стихать и ребенок не испытывает ярко выраженных неприятных ощущений, то процесс заживления идет правильно. Но бывают случаи, когда лангета была установлена неверно, а значит, требует коррекции. Свидетельствовать об этом факте могут следующие признаки:

  • Боль не уменьшается, а иногда и вовсе усиливается;
  • Появляется отек;
  • Возникает чувство онемения;
  • Отмечается снижение или потеря чувствительности.

При жалобе ребенка на подобные симптомы, необходимо сразу обратиться к врачу.

В случае сложных переломов понадобится проведение дополнительных процедур. Они могут заключаться в:

  • Фиксировании спицами сломанных костей. Сначала совершается именно фиксация, а затем наложение лангеты. Так как необходимо минимизировать риск повторного смещения, пациент для перевязок обычно приходит в стационар;
  • Проведении  операции. Длительность хирургического вмешательства зависит от сложности перелома. Пациенту рекомендуется несколько дней провести в условиях стационара.

В целом, редко, когда перелом без наличия иных травм, может угрожать серьезными осложнениями.

Реабилитация

Характер реабилитации, как и самого лечения, зависит от многих факторов, начиная от возраста ребенка и заканчивая сложностью перелома. В среднем, можно обозначить период от 1 до 1,5 месяцев.

После снятия лангеты, необходимо полностью восстановить двигательную способность руки. Для этого ребенку могут быть назначены:

  • Оздоровительный массаж;
  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапия.

Указанные процедуры подбираются с целью разработки суставов, стимуляции тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Помимо физических процедур, немаловажным в период реабилитации является питание ребенка. Употребляемая еда должна быть насыщена витаминами, микро- и макроминералами. Особенно важно наличие таких веществ, как:

  • Кальций. Укрепляет костную ткань. Содержится преимущественно в кисломолочных продуктах;
  • Калий. Позволяет создавать условия для сохранения кальция в костях. Содержится в орехах, бобовых, сухофруктах;
  • Железо. Благоприятно влияет не только на структуру костей, но и на уровень гемоглобина в крови. Большой объем железа содержится в печени, яблоках, капусте, изюме;
  • Фосфор. Для того чтобы получить фосфор, стоит употреблять морепродукты, желтки, гречку, картофель.

Перечисленные продукты помогут не только поспособствовать быстрейшему срастанию и укреплению костей, но и стимулировать работу различных органов и систем в детском организме.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-ruki-u-rebenka-01/

Перелом у ребенка — симптомы, лечение, рекомендации

Перелом у ребенка — симптомы, лечение, рекомендации

Дети во много раз подвижнее взрослых, но при этом их вестибулярный аппарат (контролер равновесия) развит недостаточно, да и детская любознательность не знает границ. Поэтому нередки случаи падения и ударов, которые могут привести к нарушению целостности различных отделов скелета.

К счастью, косточки ребенка очень упругие и больше чем на половину состоят из хряща, поэтому переломы у детей при одних и тех же ситуациях возникают реже, чем у взрослых. Представлю еще ряд особенностей механизма переломов в детском возрасте:

    1. Костные отломки срастаются быстро, и линия перелома исчезает без следа. 2. Отечность и гематома выражены значительнее нежели у взрослого человека. 3. Вследствие недостаточного окостенения, превалируют поднадкостничные переломы, их еще называют по типу «зеленой ветки», «ивового прута» или «виноградной лозы».4. Вывихи и переломы-вывихи – это редкость у детей.

Симптомы переломов

Независимо от локализации перелома (конечности, позвоночник, таз и т.д.) признаки повреждения всегда одинаковы.

Самыми достоверными являются крепитация и патологическая подвижность кости, но выявление этих симптомов связано с дополнительными болевыми ощущениями, поэтому у детей их можно обнаружить только случайно, например, при транспортировке. К другим, менее достоверным симптомам хочу отнести:

    — деформацию места повреждения; — острую выраженную боль;— нарушение подвижности соответствующего участка тела.
Читайте также:  Упражнения при остеопорозе 1,2 и 3 степени - правила выполнения

Методы диагностики

Рентгенологическое исследование можно считать «золотым стандартом» в верификации любого перелома. Исключение составляют сложные нетипичные по локализации и характеру переломы, при которых дополнительно проводится магнитно-резонансная томография.

Проанализировав рентгенологический снимок, врач может оценить несколько параметров повреждения:

    — расположение места перелома (для детей характерны отрыв только эпифиза или с частью метафиза, а также отрыв апофиза); — полный или неполный (поднадкостничный) перелом; — наличие смещения, его характер и значимость; — простой перелом (наличие двух отломков) или множественный (три и более отломков);— характер линии перелома (при вколоченных переломах вместо просветления наблюдается уплотнение костной ткани).

Также хочу отметить, что у ребенка практически во всех костях имеются особые зоны роста, от которых и удлиняются косточки. Если линия перелома проходит по зоне роста, то могут возникнуть трудности с восстановлением функции кости и ее дальнейшим ростом.

Лечение

К лечению детей, особенно при хирургических патологиях, всегда особый и индивидуальный подход. Имеются некоторые принципы, которым должен следовать хирург при лечении переломов у детей:

    1. Щадящий подход. 2. Проведение репозиции, т.е. сопоставления костных отломков производится как можно быстрее. 3. Правильное и прочное фиксирование поврежденной части тела.4. Если проводится функциональное лечение, то его следует провести незамедлительно.

Перед проведением манипуляций с поврежденным участком необходимо обезболить ткани. Практически всегда используют новокаиновые инъекции.

Способы лечения переломов верхних и нижних конечностей

У детей принято придерживаться консервативных методов лечения. В этом случае проводят репозицию, если она требуется, и последующую фиксацию конечности.

Чаще всего проводят одномоментную закрытую репозицию.

Не всегда наличие смещения требует репозиции. Чем меньше возраст ребенка, тем в меньших случаях ее проводят. Так, если ребенку месяц и меньше, то при переломе диафизов допустим сдвиг отломков по длине на 2 см или на полную ширину кости и под углом в 30 градусов. У детей до года – по всей ширине и на 1 см по длине, а в более старшем возрасте – только не более 2/3 по ширине.

Связано такое допущение с тем, что в процессе роста кости, она увеличивается и в длину, и в ширину, полностью захватывая место перелома и корректируя дефект кости.

Также не проводят репозицию при поднадкостничном переломе.

После проведения репозиции или непосредственно в первую очередь производят фиксацию конечности.
Методы фиксации разделяются на:

    — иммобилизационный; — функциональный;— комбинированный.

Иммобилизационная фиксация – это наложение гипсовой шины или повязки. Гипс накладывают так, чтобы он охватывал два смежных крупных сустава.

Так как у детей при переломе возникает выраженный отек, то обычно шина или повязка имеют прорезь.

У младенцев в связи с их нежной и ранимой кожей гипсовые повязки не накладывают, а используют мягкие повязки из бинта или картонные шины.

Преимуществами иммобилизационного метода могу назвать простоту выполнения, короткий период нахождения в стационаре. Но в то же время велика частота нарушения функций смежных суставов, может произойти вторичное смещение отломков. Если при повреждении имелась открытая рана, то становится трудно следить за ней.

Функциональная фиксация представляет собой удержание кости в нужном положении посредством противовесной тяги. Применяют несколько видов вытяжения.

    — мягкое (с помощью лейкопластыря или клеола), используется в возрасте до 3-х лет; — скелетное (перпендикулярно длине в кость вставляется специальная спица), производится детям старше 3-х лет;— за гипсовый «сапожок».

При таком способе фиксации отсутствует риск повторного смещения отломков и возникновения контрактур в смежных суставах, а также нетрудно производить обработку имеющихся ран. Недостатками метода считаю прикованность ребенка к постели, возникновение застоя в легких и повышения внутричерепного давления из-за длительного вынужденного положения.

Распространено использование сначала фиксационного метода, а когда начнет образовываться костная мозоль (первая стадия сращения перелома), накладывается гипсовая шина.

Если с помощью закрытой репозиции и проведенной фиксации не удалось правильно сопоставить кость, то проводится хирургическая операция – открытая репозиция и установка фиксирующей металлоконструкции, например, аппарата Илизарова.

Лечение переломов позвоночника

Как при компрессионном, так и при переломах отростков позвонка применяются практически одинаковые схемы лечения:

    — обезболивание; — укладывание на кровать с железным щитом под матрасом; — фиксация гипсовым корсетом через 1-1,5 месяца;— проведение восстановительного лечения – ЛФК и физиотерапии.

Лечение переломов кисти и стоп

При переломах различных костей кисти или стопы производится гипсовая иммобилизация от пальцев до предплечья или голени.

Лечение переломов таза

При повреждении костей таза и нарушении целостности тазового кольца больного укладывают в позу «лягушки», лежа на спине на 3 – 5 недель. Под бедренные и коленные суставы подкладывают мягкие валики.

Лечение перелома ключицы

Осуществляются те же принципы лечения, что и при переломе конечностей. Для фиксации используют кольца Дельбе, шину Беллера, фиксацию на овале.

Важно

Сроки иммобилизации отдельных частей тела варьируют. Ниже приведена таблица примерных сроков иммобилизации у детей.

Сроки сращивания костей у детей

—КлючицыВ/З плечаС/З плечаН/З плечаПредплечье и кистьВ/З бедраС/З бедраН/З бедраКости голени и стопы
Дети до 1 года 1 нед. 1.5 нед. 1.5 нед. 1.5 нед. 2 нед. 2 нед. 2 нед.
От 1 года до 6 лет 1.5 нед. 3 нед. 4 нед. 2 нед. 3 нед. 3 нед. 5 нед. 4-5 нед. 4-5 нед.
Старше 6 лет 2 нед. 4 нед. 5 нед. 3 нед. 4 нед. 4 нед. 6 нед. 5-6 нед. 5-6 нед.

Когда ребенку оказывается помощь хирургов и ортопедов, родителям необходимо обеспечить максимально комфортные условия, полноценное здоровое питание, психологически поддерживать малыша.

После выполнения иммобилизации ребенку в течение нескольких дней может потребоваться купирование болевых ощущений. Проверенными и сравнительно безопасными средствами для снятия боли у детей считаются:

    — Парацетамол или Панадол – можно принимать с рождения;— Ибупрофен (с 6 лет) или Нурофен для детей (с 3 месяцев).

Также ребенку необходимо достаточное количество кальция для хорошего восстановления костной ткани. На мой взгляд, наиболее подходящими препаратами являются:

    — Компливит кальций Д3 для малышей с 0 лет;— Кальцинова – назначается с 3-х лет.

После окончания фиксации кости проводят восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры и физиопроцедур (магнитотерапии, лазерного лечения или УВЧ).

Народные способы лечения в восстановительный период

В дополнение к указанным выше препаратам добавлю несколько хороших народных средств, которые поспособствуют эффективному срастанию перелома:

    — отвар из ягод шиповника; — измельченная в муку яичная скорлупа и лимонный сок 1:1;— мумие (лечение переломов этим средством практиковалось еще в древности, не так давно стали выпускать лекарственные таблетированные формы минерала, которые можно принимать детям с 12 лет).

Последствия неправильного лечения переломов у детей

Если лечебные или восстановительные мероприятия выполнены неверно и в недостаточном объеме, могут возникнуть осложнения:

    — укорочение конечности; — нарушение функции поврежденного органа; — повторный перелом того же участка;— образование ложного сустава.

Источник: http://ya-mamochka.com/perelom-u-rebenka-simptomy-lechenie-rekomendacii/

Перелом берцовой кости у ребенка — причины, симптомы и лечение

Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого человека, представлен повреждением разной степени голени, что происходит впоследствии перенесенной травмы.

Анатомически голень человека состоит из двух частей — это малая и большая берцовые кости. Данная часть тела может повреждаться одновременно в нескольких местах. Нередко перелом происходит сразу на двух костях одновременно, особенно если нанесенная травма слишком тяжелая.

В медицине принято выделять открытые и закрытые переломы, которые часто сопровождаются еще и смещением разломленных фрагментов.

Наиболее тяжелый случай — перелом открытого типа, при котором смещаются еще и образовавшиеся отломки. Такими «осколками» сильно разрушаются кожные покровы, внутренние сосуды, мышечная ткань, задеваются или ущемляются нервы.

к содержанию ↑

Основные причины

Перелом описываемой кости у ребенка может быть спровоцирован рядом факторов. Так или иначе, но должна иметь место определенная травма. Дети всегда подвижны и не сидят на месте — подобное повреждение костной ткани может быть спровоцировано падением, сильным ушибом, иными подобными факторами. У каждого ребенка кости достаточно хрупкие, поскольку постоянно растут.

Переломы принято отличать в зависимости от положения стопы и ноги. При зафиксированной ноге, на которую приходится падение или удар, обычно случается косой перелом.

Это может произойти, если нога застряла между какими-либо предметами.

При падении же с большой высоты ребенок автоматически может сразу подняться на выпрямленные ноги — в таком случае, помимо перелома, диагностируется еще и кровоизлияние непосредственно в колено.

к содержанию ↑

Симптомы перелома

Перелом берцовой кости просматривается наглядно даже неопытным человеком. Если же повреждению подверглась только малая берцовая кость, этот дефект может определить только квалифицированный специалист. Сложно самостоятельно обозначиться с тем, имеет ли место неполный перелом, представляющий собой незначительное смещение или трещину кости.

Сразу после травматизма ребенок ощущает нестерпимую и резкую боль в месте поражения конечности. Возможность самостоятельно становиться на ногу полностью отсутствует. При низком болевом пороге малыш может пребывать в состоянии болевого шока.

Сразу же наблюдается отек пораженного места, который с течением времени только усиливается. Если имел место слишком сильный и резкий удар, гематома на его месте сильно увеличивается и разрастается.

Что касается перелома со смещением у ребенка, его легко определить по следующим признакам. Травмированная конечность находится в неестественном вывернутом положении, несколько укорочена по отношению к здоровой ноге.

Все объясняется тем, что при смещении отломков происходит их неестественное сближение. Если произошло смещение берцовой кости, ребенок абсолютно не сможет пошевелить ногой в любом направлении.

к содержанию ↑

Диагностика

С целью определения максимально точного диагноза при переломе берцовой кости у малыша необходимо проведение тщательного осмотра квалифицированным специалистом.

В первую очередь должны быть учтены жалобы пострадавшего. После этого проводится рентгенографическое обследование. Поврежденная голень фиксируется на снимке в двух проекциях — таким образом, определяется максимально точный характер повреждения. При сложном травмировании дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.

При подозрении на нарушение деятельности других органов ребенка и в случае осложнений производится забор дополнительных анализов для подробного изучения в лаборатории.

к содержанию ↑

Возможные осложнения

Каждый родитель переживает и интересуется, какую опасность может повлечь повреждение берцовой кости в детском возрасте.

Осложнения могут возникнуть при некорректной диагностике повреждения, что приведет к неправильному срастанию кости.

С целью предотвращения подобных ситуаций в восстановительный период ребенку рекомендуется проходить периодическое рентгенографическое обследование.

По истечению длительного времени при наличии жалоб ребенка необходима обязательная консультация специалиста.

к содержанию ↑

Особенности лечения — помощь родителей

Первое, что должны сделать взрослые при подозрении на перелом голени, — вызвать «Скорую помощь». По возможности нужно самостоятельно доставить ребенка в ближайший травмпункт. При этом следует понимать, что любое передвижение, транспортировка пострадавшего возможна только по окончанию оказания первой помощи.

Малыша необходимо удерживать в горизонтальном положении с целью предотвращения ухудшения состояния. Чтобы немного унять боль, к пораженному месту ноги рекомендуется приложить холодный предмет или лед.

Читайте также:  Межпозвонковая грыжа в пояснице, лечение период обострения - что делать

Если случился открытый перелом, рана должна быть обязательно продезинфицирована и наложена чистая повязка. При наличии в такой ситуации кровотечения его необходимо в максимально короткие сроки остановить, т. к. потеря крови опасна для жизни ребенка. Уместным станет наложение жгута несколько выше поврежденного места ноги. Использовать обезболивающие препараты стоит с крайней осторожностью.

к содержанию ↑

Особенности лечения, помощь доктора

Когда установлен диагноз в медучреждении, назначается лечение. Если имеет место перелом без смещения, проводится консервативное лечение. Обычно в таком случае накладывается гипсовая повязка, фиксирующая поврежденную конечность.

При наличии смещения особенности лечения напрямую будут зависеть от степени и сложности повреждения:

  1. Косое смещение требует применения метода вытяжения. Непосредственно в травмированную голень вводится специальная медицинская спица, на которой фиксируется груз рассчитанного доктором веса.
  2. Поперечное смещение предполагает использование металлической пластины.
  3. При оскольчатом переломе со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Специалист собирает поврежденную конечность из образовавшихся отдельных частей кости. В таких ситуациях обычно применяется аппарат Илизарова, надежно фиксирующий травмированную ногу.

Завершается лечение перелома голени у детей, как и у взрослых, восстановительным периодом, продолжительность которого напрямую зависит от тяжести и осложнений полученного перелома берцовой кости.

После окончательного срастания кости необходим цикл реабилитации. Это может быть курс массажа, водных процедур в бассейне, полезной станет лечебная физкультура, электрофорез.

к содержанию ↑

Профилактические мероприятия

Как предотвратить перелом голени у ребенка? Сложный вопрос, поскольку малыши всегда подвижны и могут травмироваться в любом месте и в любой момент. От случайных ударов, падений никто не застрахован.

Важно, чтобы родители регулярно общались с ребенком и объясняли ему правила поведения в обществе, элементарные меры безопасности.

Травмироваться можно где угодно: дома, на уличной прогулке, в школе или в детском саду, даже в общественном транспорте. Необходимо всегда следить за поведением чада.

Перелом берцовой кости у ребенка — сложное повреждение, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно своевременно оказать первую помощь, обратиться за квалифицированной помощью.

Родители несут большую ответственность за здоровье своего ребенка. Их прямая обязанность — при травмировании незамедлительно доставить малыша в медучреждение, где чаду будет оказана соответствующая помощь.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/bercovoj-kosti-u-rebenka.html

Переломы костей голени у детей

Переломы голени у детей составляют более половины от общего количества всех переломов нижних конечностей. Возникают при падении (в том числе и с высоты), при автодорожной травме, прямом ударе и подворачивании стопы. Клинические проявления определяются уровнем перелома.

При повреждении верхнего метаэпифиза симптомы выражены слабо, в ряде случаев ребенок может опираться на больную ногу. При переломах в средней трети наблюдается резкая боль и отек, опора невозможна, нередко возникает заметная деформация, отмечается патологическая подвижность.

Повреждение дистального метаэпифиза сопровождается отеком и интенсивной болью. Диагностика осуществляется на основании результатов рентгенографии и данных осмотра. Лечение консервативное. При необходимости проводится репозиция, накладывается гипс или скелетное вытяжение, назначается физиотерапия.

Хирургическое вмешательство требуется редко.

Переломы голени у детей – распространенная травма. Может наблюдаться как изолированное повреждение большеберцовой кости, так и нарушение целостности обеих костей голени. Изолированная травма малоберцовой кости возникает крайне редко.

Совет

Тяжесть повреждения может значительно варьироваться и зависит от уровня и вида перелома. При обычном падении на улице или во время игры переломы голени у детей обычно бывают изолированными.

При автодорожной травме и падениях со значительной высоты возможно сочетание с повреждениями других костей скелета, ЧМТ, повреждением спинного мозга, тупой травмой живота, травмой тазовых органов и повреждениями грудной клетки.

С учетом уровня различают:

  • Повреждения верхнего метаэпифиза большеберцовой кости.
  • Диафизарные переломы одной или обеих костей голени.
  • Повреждения нижнего метаэпифиза костей голени.

Наиболее редкими (4,7%) являются повреждения верхней части голени, наиболее частыми – диафизарные переломы.

Выделяют два типа таких повреждений: переломы межмыщелкового возвышения и переломы метаэпифиза.

Перелом межмыщелкового возвышения возникает при резком скручивании или отклонении согнутой голени. Симптоматика стертая. Ребенок может опираться на ногу, но жалуется на болевые ощущения при сгибании колена и ходьбе. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей, увеличение объема и сглаживание контуров коленного сустава из-за гемартроза. Движения и пальпация болезненны.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При повреждениях без смещения делают сравнительные снимки обоих суставов. В сомнительных случаях больного направляют на КТ или МРТ коленного сустава.

Пациента на несколько дней госпитализируют в детское травматологическое отделение, а затем выписывают долечиваться амбулаторно. При поступлении выполняют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой. Ногу фиксируют под небольшим углом. При необходимости проводят пункцию коленного сустава. Гипс нужно носить 3 недели. Затем ребенку назначают ЛФК.

Перелом большеберцовой кости в области метаэпифиза возникает при падении на прямую ногу (например, при прыжке с высоты). Обычно такие переломы бывают вколоченными. Клиника стертая. Ребенок жалуется на умеренную болезненность при движениях и опоре. Область колена незначительно припухшая. Пальпация болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз. В случае затруднений больного направляют на МРТ или КТ коленного сустава.

Лечение стационарное, а затем амбулаторное, в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели. По окончании иммобилизации больного направляют на ЛФК.

Прогноз благоприятный. Движения восстанавливаются в полном объеме, рост конечности обычно не нарушается.

В 60% случаев наблюдается перелом одной кости (большеберцовой). В 40% ломаются обе кости. Как правило, повреждение локализуется в средней трети. Линия перелома обычно располагается косо, по спирали или поперечно, реже наблюдаются многооскольчатые переломы.

Обратите внимание

Клинические проявления яркие, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. После падения или удара по ноге возникает резкая боль. Ребенок не может наступать на ногу. В области повреждения наблюдается припухлость, возможна гематома. Выявляется деформация, определяется крепитация и подвижность отломков.

Рентгенографию костей голени выполняют для уточнения диагноза и определения тактики лечения. КТ обычно не требуется. При подозрении на интерпозицию мягких тканей ребенка могут направить на МРТ голени.

Повреждение сосудов и периферических нервов для такой травмы нехарактерно. Однако при подозрении на такое повреждение необходима консультация детского нейрохирурга или детского невропатолога и сосудистого хирурга.

Лечение стационарное, проводится детским травматологом. При трещинах и переломах без смещения на слегка согнутую голень накладывают глубокий гипс на 2-3 недели.

При спиральных, поперечных и косых переломах с небольшим смещением возможна одномоментная репозиция костей голени под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой на 4-5 недель.

Значительное смещение и неудачная попытка репозиции является показанием для наложения скелетного вытяжения на 2-3 недели. Потом накладывают гипс еще на 2-3 недели.

При всех переломах со смещением нужно как минимум трижды проводить рентген-контроль: сразу после репозиции или наложения вытяжения, через 4-6 дней, перед снятием гипса. Если ребенок находится на скелетном вытяжении, количество рентгенографий увеличивается до четырех – четвертую выполняют перед снятием вытяжения.

Хирургическое лечение переломов голени у детей проводится при:

  • Невозможности выполнить успешную репозицию и добиться удовлетворительного стояния отломков с использованием скелетного вытяжения.
  • Интерпозиции тканей.
  • Открытых переломах.
  • Угрозе повреждения отломками кожи, нервов и сосудов.

Операция обычно осуществляется с использованием интрамедуллярных конструкций. Предпочтительна фиксация штифтами или остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости блокирующими стержнями.

Накостные фиксаторы (пластины, болты и винты) используются реже, поскольку могут вызвать разрастание надкостницы.

Однако иногда их выбор оправдан характером перелома – например, при длинной спиральной линии излома, когда отломки плохо удерживаются внутрикостными конструкциями. Аппараты Илизарова у детей используются редко.

Важно

Выбор металлоконструкции осуществляется с учетом наименьшей травматичности, удобства для ребенка в послеоперационном периоде, возможности нагружать конечность и совершать движения в суставах сразу или через небольшое время после операции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Выбор места разреза зависит от вида металлоконструкции.

Вначале врач проводит открытую репозицию перелома, а затем фиксирует сопоставленные отломки стержнем, штифтом, винтами и т.д. Проводится тщательный гемостаз.

Рану ушивают послойно и дренируют резиновым выпускником или полутрубкой. На 2 день дренаж удаляют. Швы снимают через 8-10 суток.

Рекомендации по режиму, нагрузке на ногу и т.д. даются индивидуально, в зависимости от вида металлоконструкции и характера перелома. После операции назначают УВЧ. В восстановительном периоде ребенка направляют на теплые ванны, озокерит или парафин и ЛФК.

Прогноз при диафизарных переломах голени у детей благоприятный. Сращение хорошее. Даже если после репозиции осталось небольшое смещение по ширине (до 1/3 диаметра кости), оно устраняется по мере роста ребенка.

Как правило, в детском возрасте возникает остеоэпифизеолиз нижнего конца большеберцовой кости в сочетании с переломом нижней трети малоберцовой кости. Реже наблюдаются отрывы лодыжек. Причиной травмы обычно становится подворачивание стопы.

При остеоэпифизеолизе ребенок жалуется на боль при попытке движений и ощупывании. Опора невозможна. Голеностопный сустав отечен, иногда кожа этой области приобретает синюшный или багровый оттенок. При выраженном смещении отмечается деформация области сустава и некоторое разворачивание стопы кнаружи.

Совет

Рентгенография голеностопного сустава позволяет установить точный диагноз. При переломах без смещения выполняют сравнительное рентгенологическое исследование обоих суставов. В трудных случаях ребенка направляют на КТ или МРТ голеностопного сустава.

Если смещение отсутствует, накладывают гипс до колена на 3 недели. При остеоэпифизеолизах со смещением в сочетании с повреждением малоберцовой кости производят репозицию под общим наркозом. Потом перелом фиксируют гипсовой повязкой и выполняют рентгенконтроль. Повторный контрольный снимок назначают спустя 4-6 дней. Срок фиксации – 3-4 недели.

Дети с переломами без смещения наблюдаются амбулаторно у детского травматолога. При наличии смещения возможна госпитализация.

Переломы лодыжек чаще возникают у подростков. Смещение отломков обычно отсутствует. Клиника при переломах без смещения стертая. Возникает небольшой отек и умеренные боли, опора несколько ограничена.

При повреждениях со смещением наблюдается значительный отек и более или менее заметная деформация. Боли интенсивные. Опора невозможна.

Рентгенологическое исследование дает возможность не только подтвердить диагноз, но и оценить величину смещения отломков. КТ или МРТ сустава требуются очень редко, как правило, при переломах без смещения.

Лечение повреждений без смещения проводится в травмпункте. Ребенку накладывают гипс на 2-3 недели, затем назначают физиопроцедуры и ЛФК.

При изолированных повреждениях внутренней или наружной лодыжек со смещением осуществляется репозиция. После наложения гипса и спустя 4-5 дней выполняется контрольный снимок. Иммобилизация продолжается 3-4 недели. Затем 2-3 месяца рекомендуют использовать специальные стельки-супинаторы. Назначают парафин или озокерит и ЛФК.

Обратите внимание

Двухлодыжечные переломы со смещением – показание для госпитализации в детское травматологическое отделение. Репозицию выполняют под наркозом, затем накладывают повязку и проводят рентген-контроль. Срок иммобилизации – 4-5 недель. Потом назначают ЛФК и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение требуется чрезвычайно редко, преимущественно при открытых повреждениях.

При устранении смещения и восстановлении конгруэнтности суставных поверхностей прогноз благоприятный.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/tibial-fracture

Ссылка на основную публикацию