Контрактура голеностопного сустава — как определить и лечить

Контрактура голеностопа

Контрактура голеностопного сустава (тугоподвижность) – состояние стопы, при котором полностью прекращается или частично ограничивается ее подвижность.

Больной испытывает скованность, боль в голеностопе, формируется искривление и плоскостопие стопы. Симптомы контрактуры сходны с признаками других заболеваний костной-мышечной системы.

Для назначения эффективного лечения необходимо правильно диагностировать заболевание, выявив характер патологии и ее причину.

Причины

Ограничение нормальной подвижности лодыжек может возникнуть из-за возрастных заболеваний суставов (артрозов, артритов), инсульта, воспалительных процессов в тканях мышц. К неправильному функционированию голеностопа приводят переломы и травмы.

В зависимости от причины развития контрактуры выделяются различные виды болезни:

  • артрогенная (травматические повреждения сочленения – ушибы, переломы);
  • десмогенная (воспаление в голеностопе в области подкожной клетчатки);
  • дерматогенная (механические и ожоговые повреждения кожных покровов);
  • миогенная (повреждение мышц вследствие наложения жгута, гипса, повязки);
  • неврогенная (воспалительный процесс в нервных волокнах);
  • рефлекторная (раздражение отростков нервов, разрушение тканевых структур).

Симптомы

Говоря о симптоматике заболевания, важно учитывать стадию повреждения. При контрактуре ограничена подвижность сустава (частично или полностью).

ВАЖНО! Любая попытка движения сопровождается болью, отдающейся во всем теле. Человек не может стоять, ходить, теряется чувствительность.

При первых жалобах на ограничение подвижности голеностопа врач осматривает пациента, спрашивает о жалобах. Диагностика контрактуры проводится на основании определения объема движений, характеризующихся как активные и пассивные. Амплитуда движений измеряется специальными инструментами. Выявляется стадия заболевания.

Обратите внимание

В зависимости от того, что стало причиной тугоподвижности, применяются разные методы диагностики. При пассивных контрактурах могут понадобиться данные УЗИ, МРТ, электромиографии, физикального обследования.

Аппаратные диагностические методики дают полную клиническую картину происходящего и позволяют точно поставить диагноз.

Методика лечения

Артроз голеностопа

Лечение контрактуры голеностопного сустава требует комплексного подхода. Оно проводится с учетом степени поражения сустава и наличия сопутствующих патологических процессов.

Категорически противопоказано механическое исправление и давление на конечность, так как могут повредиться близлежащие структуры (тканевые, мышечные, костные).

Комплексная терапия включает в себя физлечение, ЛФК, инъекции, гипсовые повязки на конечность. Использование специальных аппаратов и ортопедических принадлежностей (блоковых установок, маятниковых и шарнирно-дистракционных аппаратов) приносит заметный эффект и облегчает состояние.

Пораженная конечность испытывает большую нагрузку, поэтому больной чувствует боль и напряжение, сустав воспаляется. В этом случае необходимо применение медикаментозной терапии. Назначаются анальгетические и нестероидные лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство проводится с учетом разновидности нарушения. Современная медицина располагает большим арсеналом методов, с помощью которых лечится контрактура голеностопного сустава.

Если консервативная помощь не приносит облегчения, назначается хирургическое исправление

При дерматогенной и десмогенной контрактурах, когда повреждаются кожные структуры, требуется иссечение рубцов и применение восстановительной кожной пластики. Если диагностируется укорочение сухожилий и мышц, эффективен метод тенотомии.

Важно

Артрогенная контрактура лечится разными методами: капсулотамией (рассечение суставной капсулы), артролизом (рассечение спаек), артпластикой (восстановление поверхности сустава), остеотомией (рассечение костей).

Одним из самых эффективных методов лечения является ударно-волновая терапия. Часто прибегают к эндопротезированию поврежденного сустава. Эта манипуляция проводится в тех случаях, когда восстановление сочленения невозможно ни консервативным методом, ни медикаментозной терапией. Голеностопное сочленение заменяется искусственным, выполняющим те же функции, что и поврежденное.

ВАЖНО! Хирургическое вмешательство необходимо и при периферической контрактуре неврогенного характера. В лечении контрактур требуется участие разных специалистов – ортопедов, хирургов, ревматологов, психиатров, психологов.

Лучшей профилактикой контрактур любого типа является внимательное отношение к своим суставам, своевременное обращение к врачу при малейшем нарушении в их функционировании. Контрактуры неврогенного характера часто связаны с проблемами внутриутробного развития плода. Беременным женщинам необходимо проходить скрининг, чтобы вовремя выявить патологические формирования.

Если проблема двигательной активности выявлена в детском возрасте, эффективными методами являются лечебная физкультура, массажные процедуры. Правильное питание с витаминами, полезными для суставов, – также необходимая мера профилактики.

Прогноз

Исход лечения контрактуры голеностопа зависит от причины и стадии заболевания. Если сустав не полностью утратил подвижность (1 стадия) и отсутствуют серьезные анатомические дефекты в строении кости, удается добиться частичного и даже полного восстановления двигательных функций.

Если сочленение повреждено давно и не принималось никаких действий по восстановлению двигательной активности, происходит повреждение и перестройка внутренних суставных структур. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на устранение причин ограничения или утраты подвижности.

Контрактура голеностопа – поражение сустава стопы, требующее внимания на первой стадии заболевания. Симптомы болезни доставляют дискомфорт больному, ограничивая его подвижность. Важно вовремя провести диагностику, чтобы определить причину патологии и приступить к ее устранению.

Источник: https://sustavs.com/lechenie/kontraktura-golenostopa

Контрактура голеностопного сустава после перелома

Контрактура или же тугоподвижность – это разновидность патологического заболевания, связанного с изменениями в анатомии тканевых соединений. Могут появляться рубцовые образования, снижение эластичности связочных и сухожильных аппаратов, а также спаечные явления и атрофия мышечных волокон.

Тугая подвижность может развиваться в абсолютно любых соединениях, но чаще своего подвергаются повреждению большие элементы. Больные начинают жаловаться на боль в области стопы и выраженную скованность в пораженной области.

Симптоматика схожа с признаками других патологических изменений в суставах. Поэтому необычайно важно своевременно и правильно поставить верный диагноз.

  • воспаления и травмы, провоцирующие начало разрушительного процесса;
  • деформация костей, составляющих сустав, под влиянием артрозов или артритов;
  • утрата эластичности связок и суставной капсулы;
  • уменьшение длины мышц, обеспечивающих движение составных элементов сустава

Контрактуры могут быть врожденными. Они появляются на фоне хромосомных и генетических болезней или происходит развитие пороков у плода. Чаще всего у малышей наблюдается кривошея или косолапость. Приобретенные ограничения движений имеют обширный список причин:

Контрактура сустава – это всего лишь симптом перенесенного заболевания, полученной травмы или врожденной патологии.

Артрогенная контрактура нижних конечностей

Причины и виды патологии

Контрактура может быть активной (неврогенной) и пассивной (структурной). Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Все пассивные делятся на несколько видов:

Контрактура в области голеностопного сустава, как и любого другого сочленения – это последствие полученной травмы, перенесенного заболевания или врожденной патологии.

Лечение контрактур различных степеней тяжести

Существует три стадии развития контрактуры сустава. На первой появляется ограничение амплитуды движений, но остается некоторая подвижность. Она измеряется с помощью гониометрии или другими способами.

На второй стадии (ригидности) заболевания сустав сохраняет совсем небольшую подвижность. При простом осмотре она незаметна. Измерить амплитуду можно только с помощью специальных методик.

Во многом результат лечения такого заболевания зависит от места ее локализации и сложности течения болезни. Несмотря на то, что в человеческом организме находится более двухсот сочленений, наиболее подверженными контрактуре остаются голеностопный, локтевой и коленный суставы.

Лечение контрактур всех видов может проводиться как консервативным путем, так и с помощью хирургического вмешательства.

Совет

Выбор эффективной методики лечения зависит от срока иммобилизации сустава (сколько времени он находился в состоянии покоя). Легкая степень контрактуры коленного сочленения подразумевает иммобилизацию сроком до трех недель.

В таком случае пациенту необходимы занятия несложными физическими упражнениями для восстановления мышечного тонуса. Их можно выполнять в домашних условиях.

При более чем трехнедельной иммобилизации терапевтическое лечение подразумевает:

  1. Лечебную гимнастику, различные физиотерапевтические процедуры, массажи. Такие занятия улучшают кровообращение в больном суставе, устраняют застойные процессы, нормализуют мышечный тонус и предотвращают образование спаек.
  2. Мануальную терапию.
  3. Медикаментозный метод лечения, лекарственные блокады. В пораженный участок сочленения вводят анальгезирующие (обезболивающие) препараты, в частности лидокаин или новокаин. В процессе обезболивания возобновляется нормальный тонус мышц.

Диагностика заболевания

Основным признаком неблагоприятных процессов в суставах является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечностей. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), причин появления контрактуры, ее локализации и возраста пациента.

Хирургическое лечение

Лечение контрактуры всех суставов имеет общую схему. Сначала пробуются все консервативные методы, а если они не помогают – делается операция.

Назначаются лекарственные препараты и физиотерапия (диадинамические токи и новокаиновый электрофорез).

Пациент направляется на лечебную физкультуру (ЛФК) во время которой выполняются пассивные и активные упражнения под присмотром врача. Если наблюдается более стойкая контрактура, то назначается озокерит, парафин, делаются уколы пирогенала или стекловидного тела.

При достаточно упругих тканях накладываются гипсовые повязки или проводится насильственное распрямление конечностей.

Для ограничения подвижности используются ортопедические повязки. Может быть назначена механотерапия. Это комплекс упражнений, который выполняется на тренажерах. В случае когда консервативное лечение оказывается неэффективным, делается операция. Она может быть нескольких видов:

  1. Эндопротезирование или артропластика. Во время операции пораженный сустав заменяется на имплантант. Иногда восстановление проходит без протезов.
  2. Артроскопический артролиз. Для мобилизации сустава рассекаются фиброзные спайки.
  3. Тенотомия. Это операция, при которой разрезается и удлиняется сухожилие. Метод применяется для артрогенных контрактур.
  4. Фибротомия. Во время операции рассекаются мышцы.
  5. Капсулотомия. Для того чтобы добраться до нужного участка делается вскрытие внутренней суставной части.
  6. Остеотомия. Это операция, во время которой проводится рассечение кости. Делается это для устранения деформации.

Лечение неврогенных контрактур также осуществляется консервативными комплексными мероприятиями. Психогенными ограничениями движений занимаются психиатры.

Центральные неврогенные и спинальные контрактуры лечатся одновременно с основным заболеванием. Дополнительно назначаются ортопедические приспособления:.

  • клеевое вытяжение;
  • шины;
  • конструкции с грузами;
  • манжеточное вытяжение и др.

Лечение контрактуры сустава зависит от степени ее тяжести и от места расположения пораженного сустава. В организме человека более двухсот суставов, но повреждению чаще всего подвергаются коленный, голеностопный и локтевой суставы.

Контрактура коленного сустава проявляет себя искривлением голени кнаружи, в хронической форме возможно функциональное укорочение больной конечности, при попытке совершить движение ощущается сильная боль в области сустава.

Лечение контрактуры коленного сустава может быть консервативным и оперативным.

Если же срок иммобилизации больше трех недель, консервативное лечение включает следующие методы:

  • Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Комплексное выполнение данных процедур улучшит кровообращение, восстановит прежний тонус мышц, ликвидирует застойные процессы в суставе и начавшиеся процессы образования спаек.
  • Лечебные блокады. В область сустава вводят обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин), наступает процесс обезболивания и, как следствие, возобновляется нормальный тонус мышц.
  • Мануальная терапия.

Бывают случаи, когда без оперативного лечения не обойтись.

Существуют и другие виды хирургического вмешательства, а именно: тенотомия (рассечение сухожилий), фибротомия (рассечение мышц), капсулотомия (рассечение капсулы сустава), артролиз (рассечение спаек).

Контрактура локтевого сустава хорошо поддается лечению. С помощью местного лечения (массажи, компрессы, мази), электрофореза (со специальными ферментными препаратами), а также лечебной гимнастики локтевой сустав приобретает утраченные двигательные возможности.

Читайте также:  Чем опасен шейный остеохондроз и каковы его последствия

Бывают ситуации, когда хирургическая операция необходима. Одним из способов оперативного вмешательства является иссечение рубцов.

Такой способ очень эффективен при лечении контрактуры в области суставов локтей, а также если это контрактура кисти.

Есть и другие способы оперативного лечения:

  • капсулотомия (рассечение суставной капсулы);
  • тенотомия (рассечение сухожилий);
  • артролиз (рассечение спаек);
  • фибротомия (рассечение мышц).

Лечение представляет некоторые особенности.

Консервативные методы лечения

Следует предостеречь от попыток насильственным путем (даже под наркозом) исправить контрактуру, особенно вызванную воспалительным процессом. При такой процедуре не исключена опасность обострения процесса, функциональный эффект незначителен. Имеются более щадящие методы.

Этапная гипсовая повязка. Этапную гипсовую повязку следует применять особенно при контрактурах воспалительного происхождения, а также при последствиях повреждений, особенно открытых, не ожидая заживления раны.

Этапы меняют каждые 10 дней, постепенно уменьшая угол подошвенного сгибания и доводя его до 60—70°. После снятия гипсовой повязки конечности фиксируют гипсовой лонгетой и применяют парафин, массаж и лечебную гимнастику.

Обратите внимание

Метод вытяжения. Этот метод применяют главным образом при свежих контрактурах травматического происхождения.

Лечебная гимнастика и массаж эффективны в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и курортным лечением (грязи). Лечебную гимнастику применяют также после снятия этапных гипсовых повязок и закрутки. Противопоказанием служит туберкулез сустава.

Пластика кожи применяется при дермато-десмогенных контрактурах, например после ожогов или ранений.

Ахиллопластика. Удлинение ахиллова сухожилия применяют при стойких сгибательных контрактурах различного происхождения. Предпочтительнее делать удлинение сухожилия открытым методом, при этом следует избегать продольного рассечения эпитенона. Последующая лечебная гимнастика обязательна.

Надлодыжечная остеотомия. Иногда причиной деформации в области голеностопного сустава служит неправильная ось голени после травмы или выраженная пронация или супинация стопы после лодыжечного перелома.

Резекция сустава, артродез. Такого рода оперативные вмешательства применяют как при туберкулезном поражении сустава, так и при последствиях травмы с деформацией стопы.

Воспаление в области голеностопа

На начальном этапе коррекции патологи, воздействие осуществляется исключительно консервативными методами. Комплекс мероприятия по возвращении подвижности сочленению включает:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • мануальную терапию.

Центральное место в комплексе мероприятий по восстановлению подвижности сустава занимает ЛФК. Активные и пассивные разрабатывающие движения первое время выполняются под наблюдением специалиста. Со временем пациент может проделывать комплекс самостоятельно, в домашних условиях.

Во время занятий рекомендуется ходить босиком, задействовав все части левой и правой стопы во время хождения. Постепенно объем движений в голеностопе увеличивается, стопа уверенно стоит на земле, зажатие устраняется, однако, для этого может потребоваться длительный период.

Для коррекции посттравматической контрактуры в области голеностопного сустава применяются электрофорез и УВЧ.

Для улучшения кровообращения, лимфотока в пораженном сочленении и разработки стопы, пациенту назначается массаж. Сеансы массажа помогают избавиться от остатков воспалительного процесса, вернуть эластичность связкам и сухожилиям, и укрепить мышцы.

Лечебная гимнастика для лечения контрактуры нижних конечностей

В некоторых медицинских центрах для лечения рассматриваемой патологии успешно применяется метод ударно-волновой терапии. Акустические ударные волны, действуя на пораженное сочленение, улучшают локальный кровоток, стимулируют метаболизм и ускоряют процессы регенерации.

В результате подобного воздействия значительно уменьшаются болевые ощущения, и увеличивается подвижность сустава.

Если консервативные методы терапии не дают желаемого результата, делается операция, которая позволяет принудительно исправить имеющуюся в суставе деформацию. В зависимости от разновидности патологии оперативное вмешательство может затрагивать:

  • капсулу сустава;
  • спайки в сочленении;
  • кости;
  • суставные поверхности.

Фото и видео проведения подобных процедур демонстрируют высокий профессионализм современных хирургов. В период реабилитации пациенту назначается массаж и лечебная физкультура.

Последствия заболевания

При отсутствии адекватного, взвешенного лечения контрактура коленного или локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). Если болезнь развилась до этой стадии, то поможет только оперативное вмешательство, поэтому не пренебрегайте визитом к врачу при первых же неприятных симптомах.

Заметим, что все контрактуры подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые формируются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды.

Любая из этих форм может привести к самым печальным последствиям, например, функциональным расстройствам. В частности, контрактура голеностопного сустава не дает человеку нормально передвигаться, приводит к плоскостопию и деформациям конечностей.

Не меньше опасностью обладают деформации в верхней части тела. Достаточно сказать о том, что контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, сводит жизнь человека к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.

Профилактика образования контрактур

В связи с тем что при травмах, воспалительных процессах области голеностопного сустава и голени, а также при повреждениях, заболеваниях спинного мозга часто образуется конская стопа, необходимо профилактически шинировать ногу так, чтобы стопа находилась под углом 90—100 градусов по отношению к оси голени.

В тот период, когда нога лежит без шины, нужно следить, чтобы стопа обязательно упиралась в ящик или удерживалась петлей. Наконец, применение ранних движений в голеностопе (под контролем врача) имеет решающее значение.

Опасность таких движений слишком преувеличена. В то же время недооцениваются опасные последствия длительной фиксации стопы в порочном положении.

Массаж ног для лечения и профилактики контрактуры

Важно

В период лечения и реабилитации нужно обязательно выполнять предписанные врачом упражнения и проводить сеансы массажа. Важным профилактическим мероприятием является правильная фиксация поврежденной конечности и строгое соблюдение сроков иммобилизации.

Одно из основных профилактических мероприятий – размещение конечности в положении, соответствующем среднему физиологическому. Для придания конечности правильного положения, рекомендуется использовать ортезы.

Для голеностопного сустава необходимо обеспечить легкое подошвенное сгибание, около 10 градусов. Такое положение препятствует натяжению связок и способствует расслаблению мышц.

Для профилактики контрактуры голеностопного сустава нужно как можно раньше начинать рекомендованные гимнастические упражнения. При этом необходимо избегать резких движений, вытяжения и чрезмерного воздействия, которые вызывают боль и рефлекторное сокращение мышц.

Источник: https://sustaw.top/osteoxondroz/kontraktura-golenostopnogo-sustava.html

Контрактуры суставов

Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений.

Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.

Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность.

Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды.

В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.

Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием.

Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.

В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные.

Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.).

Совет

При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.

Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры.

В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают.

При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.

Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе.

Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов.

Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.

Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:

  • Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
  • Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
  • Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
  • Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
  • Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
  • Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.

Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:

  • Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
  • Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
Читайте также:  Артроз дугоотросчатых суставов поясничного отдела позвоночника

С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.

Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности.

В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы.

При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.

Обратите внимание

Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений.

Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д.

В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава.

При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.

Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений.

Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц.

При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).

Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП.

Важно

Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты.

Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.

Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику.

При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий.

При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).

Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение.

Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию.

При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.

Совет

При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов.

Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны.

При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.

При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.

Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений.

При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция.

Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/joint-contractures

Контрактура голеностопного сустава после перелома

Контрактура сустава – патологическое состояние, которое ограничивает подвижность сочленения. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, патологии присвоен код МКБ 10-М 24.5. Ее вызывают  всевозможные травмы, наследственные заболевания и острые воспаления.

В большинстве случаев пациентов беспокоит контрактура голеностопного сустава после перелома, вывиха или повреждения связок. Патология сопровождается болезненными ощущениями, хромотой, может приводить к выходу голеностопа из строя, поэтому при обнаружении первых симптомов недуга необходимо обратиться за медицинской помощью.

Причины и виды патологии

Артрогенная контрактура нижних конечностей

В большинстве случаев суставная контрактура возникает после механических повреждений сочленения. В результате травмы образуется рубцовая ткань, она мешает полноценному функционированию сустава. Среди основных причин выделяются также сбои в работе нервной системы, различные заболевания и наследственные патологии.

В зависимости от природы происхождения патологии, предусмотрена следующая классификация:

  • травматическая контрактура – следствие повреждения элементов сочленения, также развивается из-за неправильной фиксации травмированной конечности;
  • артрогенная контрактура – результат острых воспалений в области голеностопа;
  • миогенная контрактура – может быть вызвана опухолью или глубоким рубцом в пораженной области, миозитом;
  • тендогенная контрактура – вызвать данный вид патологии могут различные повреждения ахиллова сухожилия.

В зависимости от причины развития патологии подбираются соответствующие методы коррекции. Врожденная контрактура голеностопного сустава у детей может быть обнаружена, как только ребёнок появляется на свет. В легких случаях своевременная терапия может полностью устранить недуг без каких-либо неприятных последствий.

В сложных случаях, например, при ДЦП, лечение носит вспомогательный характер, так как не влияет на причину заболевания. Для коррекции приобретенной контрактуры используются различные методы терапии в зависимости от причины и стадии развития патологии.

Методы лечения контрактуры голеностопа

Воспаление в области голеностопа

На начальном этапе коррекция выполняется консервативными методами. Эффективен комплексный подход:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • мануальная терапия.

Лекарства улучшают кровоснабжение области поражения и ускоряют обменные процессы в пораженных тканях. Медикаментозная терапия применяется в комплексе с другими методами лечения и значительно повышает их эффективность.

Во время занятий рекомендуется ходить босиком, задействуя все части левой и правой стопы. Постепенно объем движений в голеностопе увеличивается, стопа уверенно стоит на земле, зажим устраняется, однако для этого может потребоваться не один месяц.

Пациенту обязательно назначают физиотерапевтические процедуры: электростимуляция и магнитотерапия, которые значительно улучшают состояние пораженной области. Для коррекции посттравматической контрактуры в области голеностопного сустава применяются электрофорез и УВЧ.

Для улучшения кровообращения, лимфотока в пораженном сочленении и разработки стопы, пациенту назначается массаж.

Обратите внимание

Регулярные сеансы позволяют восстановить функции сочленения и увеличить его подвижность.

Лечебная гимнастика для лечения контрактуры нижних конечностей

В некоторых медицинских центрах для лечения успешно применяется метод ударно-волновой терапии.

Акустические ударные волны, действуя на пораженное сочленение, улучшают локальный кровоток, стимулируют метаболизм и ускоряют процессы регенерации.

В результате подобного воздействия значительно уменьшаются болевые ощущения, увеличивается подвижность сустава.

Если консервативные методы терапии не дают желаемого результата, назначается операция. В зависимости от разновидности патологии оперативное вмешательство может затрагивать:

  • капсулу сустава;
  • спайки в сочленении;
  • кости;
  • суставные поверхности.

Хирургические операции включают также иссечение рубцов, удлинение сухожилий и кожную пластику. Оперативное лечение контрактуры в области голеностопа проводится с учетом вида патологии, степени повреждения сочленения и возможных осложнений.

Фото и видео проведения подобных процедур демонстрируют высокий профессионализм современных хирургов. В период реабилитации пациенту назначается массаж и лечебная физкультура.

Профилактика образования контрактур

Массаж ног для лечения и профилактики контрактуры

При травмировании голеностопного сустава необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Самолечение может только усугубить ситуацию.

В период лечения и реабилитации нужно обязательно выполнять предписанные врачом упражнения и проводить сеансы массажа. Важна правильная фиксация поврежденной конечности и строгое соблюдение сроков иммобилизации.

Одно из основных профилактических мероприятий – размещение конечности в положении, соответствующем среднему физиологическому. Для придания ей правильного положения рекомендуется использовать ортезы. Это специальные ортопедические конструкции, которые надежно фиксируют ногу в подходящем положении.

Для профилактики контрактуры голеностопного сустава нужно как можно раньше начинать рекомендованные гимнастические упражнения. При этом необходимо избегать резких движений, вытяжения и чрезмерного воздействия, которые вызывают боль и рефлекторное сокращение мышц.

Полностью излечиться можно при легкой форме контрактуры. Это сложный и длительный процесс, его ход и результат зависят от состояния здоровья пациента и степени поражения сустава.

При запущенной форме патологии могут возникнуть различные осложнения, вплоть до полной утраты двигательных функций и инвалидности.

Раннее обнаружение патологии позволяет оперативно принять необходимые меры, остановить прогрессирование суставной контрактуры и предупредить возможные осложнения.

Источник: https://NogoStop.ru/golenostop/bolezni/kontraktura-golenostopnogo-sustava.html

Котрактура голеностопного сустава: диагностика и лечение

Контрактура или же тугоподвижность – это разновидность патологического заболевания, связанного с изменениями в анатомии тканевых соединений. Могут появляться рубцовые образования, снижение эластичности связочных и сухожильных аппаратов, а также спаечные явления и атрофия мышечных волокон.

Тугая подвижность может развиваться в абсолютно любых соединениях, но чаще своего подвергаются повреждению большие элементы.

Больные начинают жаловаться на боль в области стопы и выраженную скованность в пораженной области. Симптоматика схожа с признаками других патологических изменений в суставах.

Поэтому необычайно важно своевременно и правильно поставить верный диагноз. Это необходимо для назначения адекватного лечения.

Классификация контрактуры

В зависимости от классификации назначают соответствующее лечение. В медицинских источниках существует определенная классификация. Итак, тугоподвижность бывает:

  • Травматическая — относится к стойким повреждениям движения голеностопа. Возникает, как правило, в процессе перелома нижних конечностей. Причиной развития могут служить изменения в анатомических структурах костей и тканей, а также продолжительная иммобилизация при неправильном положении повязки из гипса.
  • Артрогенного типа. Возникновение данных патологических изменений происходит вследствие нарушений, которые появляются в процессе воспалительных явлений.

В большинстве случаев причиной возникновения артрогенной контрактуры становится септический или же гонорейный артрит. При этологии большое значение относят к туберкулезному артриту, артрозу деформирующего характера, ревматизму в хроническом течении. А также в результате сильного рефлекторного напряжения в задней части группы мышечных волокон.

  • Миогенного типа – данный тип патологии проявляется в скованности движений после получения различного рода ранений, возникновения воспалительных процессов, локализованных в задней группе мышечных волокон. Встречается данный патологический процесс достаточно редко. Образовавшиеся глубокие рубцевания в мышцах также могут препятствовать нормальному движению конечностей.
  • Тендогенные – отличителен данный тип патологии тем, что на его фоне происходят процессы воспаления в сухожилии Ахилла. Тугоподвижность миотендогенной классификации может развиваться с артрогенной и осложняет обычный ход болезни.
Читайте также:  Апонил - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Отличительные особенности

Болезнь может начать развиваться в абсолютно любом суставе человеческого тела. В большинстве случаев развивается у профессиональных спортсменов, а также у людей, занимающихся сильным физическим трудом. В результате этого может развиваться травмирование мышц и костных структур. Контрактуры ожогового типа возникновения могут появляться у людей, работающих на химических производствах.

Делят их на 2 типажа:

  • структурный (пассивный);
  • нейрогенно активный.

Нейрогенные могут возникать из-за нарушения иннервации. В свою очередь их делят на:

  • истерические;
  • спинальные;
  • находящиеся на периферии (рефлекторные, болевые, ииратационно-перитические).

Контрактуры нейрогенного характера могут происходить на фоне переживаний психического плана, а также при параличе и парезах, связанных с заболеваниями в нервной системе и головном мозге. Также может происходить развитие по причине раздражений окончаний нервных волокон.

Контрактуры пассивного характера могут возникать из-за того, что какое-либо образование может мешать движению. В зависимости от места локализации тугоподвижности структурного характера, их делят на:

  • мышечные;
  • артрогенные;
  • кожные;
  • десмогеные;
  • ишемические.

Нормальному передвижению может мешать ткань рубцового происхождения, а также различные виды деформационных изменений, резкое сокращение длинны мышц, воспалительные процессы в различных частях суставной сумки. Образовываться они могут под воздействием сильных физических нагрузок.

Последствия возникновения тугоподвижности весьма неприятны. Поражение между стопой и голенью в большинстве случаев приводит к плоскостопию и деформированию области голеностопа. Схожие дефекты могут происходить и при тугоподвижности.

Симптоматика

В большинстве случаев симптоматика выражена в полном выпрямлении мышцы. Мышечные волокна теряют свой тонус, и с течением времени ситуация усугубляется. Непременно в патологии проявляется патологический тонус.

Если своевременно не лечить недуг, то возможно возникновение анкилоза (полного обездвиживания тканей). В большинстве случаев патологический процесс затрагивает также и суставы промежуточного типа. При контрактуре пациент не только перестает ходить, но также возникает плоскостопие и деформация нижних конечностей.

Опасно недомогание и на верхних конечностях. У пациента возникают проблемы с самообслуживанием. Нарушается функциональность рук, а в некоторых случаях наступает инвалидность.

Диагностика

Для верной постановки диагноза необходимо прохождение нескольких исследований. Первым делом при осмотре врачом проводится опрос пациента. Анамнез позволяет врачу получить максимально полную картину и выявить причины появления болезни. Кроме того, важными исследованиями для поставки четкой клинической картины являются:

  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • снимок на рентген аппаратуре.

Особенности лечения

Лечение происходит двумя способами. Как правило, используют консервативную методику, позволяющую избавиться от патологических изменений без операции. Другой вид – оперативное лечение, назначаемое в особо тяжелых случаях, когда лечение медикаментозными препаратами и с помощью физкультуры не дает желаемого результата.

При терапии видов болезни пассивного характера используют методики, позволяющие избавиться от помех в движении. Для этого используют оперативное вмешательство, заключающееся в удалении поврежденных тканей, а также позволяющее добиться удлинения сухожильных связок, улучшить пластику.

В случае, когда для нормального движения конечности мешает отек, становится важно, как можно скорее устранить эту проблему. Рубцевания на поврежденных тканях можно убрать при помощи лекарственных препаратов.

Важно

Важным аспектом в лечении являются физиотерапевтические процедуры, а также массажи и физкультура. Они необходимы для того, чтобы максимально усиливать кровообращение в пораженных участках, повышать мышечный тонус и восстанавливать организм после оперативного вмешательства.

При проведении лечебных мероприятий необычайно важно вылечить базовый недуг. Для этого широко применяют специальные электростимуляторы для мышечных волокон, а также терапию грязям. Если недуги возникают в отделе спинальных или же церебральных мышц, то накладываются специальные шины или же приспособления с грузами.

Болевые ощущения необходимо снимать при помощи обезболивающих медикаментозных средств, ведь без них разрабатывать поврежденный сустав не представляется возможным.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить возникновение недуга, необходимо своевременно лечить болезни воспалительного характера. После проведения всевозможных оперативных вмешательств необходимо обязательное выполнение специальных физических упражнений.

Источник: https://doctorsustav.ru/drugie-bolezni/drugie-bolezni-sustavov/kontraktura-golenostopnogo-sustava.html

Как убрать контрактуру голеностопа

Тугоподвижность или контрактура голеностопного сустава — это заболевание, связанное с ограничением естественного объема движений. Провоцирующими причинами патологии снижения двигательной активности являются воспалительные процессы, анатомическое изменение строения тканей сочленения.

Оглавление:

Нарушают полноценное функционирование сустава при таком заболевании плотные соединительнотканные образования, уменьшение гибкости связок, сухожилий, истощение мышц, спайки.

В чем особенность патологии?

Диагноз контрактура сочленения устанавливается травматологами у 50% больных, предъявляющих жалобы касательно скованности в зоне стопы. Признаки тугоподвижности сходны с иными заболеваниями костно-суставной системы, поэтому для успешной терапии необходимо грамотно установить диагноз. Появление контрактуры в голеностопном соединении вызывает боль во всех частях стопы.

Уменьшение подвижности голеностопного сустава проявляется ограничением амплитуды движений, деструкцией позвоночника, искривлением и плоскостопием здоровой ноги. При хронической форме — удлинением пораженной стопы.

Голеностопное сочленение наиболее подвержено появлению контрактуры, потому что является наиболее мобильным соединением организма. Дефекты появляются при подворачивании стопы — возникает растяжение связок, при высокой перегрузке или в стопе появляется дефект сухожилий. Воспаления в голеностопном суставе также приводят к деформации и перерождению хрящевых тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=-EYA8nV_BRw

Часто причиной патологии становится защемленный нерв в поясничном отделе позвоночника.

Выпрямление контрактуры голеностопного соединения через силу недопустимо, потому что ведет к повреждению пораженных околосуставных структур и к необратимым изменениям в суставных тканях. Зачастую одним из факторов, провоцирующим появление патологии является ущемление нервных окончаний поясничного участка позвоночника, отвечающих за управление мышечными волокнами стопы.

Этиология и патогенез

Контрактуру суставов провоцируют разные причины, обуславливающие классификацию недуга. Основные виды ограничения подвижности указаны в таблице:

Причинами контрактуры являются возрастные заболевания — артриты и артрозы. Ограниченную подвижность сустава вызывают воспаления мышечной ткани, нарушение гемодинамики или инсульт. В группу риска входят профессиональные спортсмены, лица, занятые на химпроизводстве или работающие со сварочными агрегатами. У детей контрактура голеностопа является врожденной или возникает после перелома.

Осложнения после контрактуры голеностопного сустава

Без своевременного адекватного лечения ограничение подвижности сустава приводит к деформации сочленения и его полнейшей неподвижности. Если контрактуру соединения голени со стопой не лечить, она может спровоцировать:

  • усиление болевых ощущений и воспаления;
  • ухудшение двигательной активности;
  • рост мышечной атрофии;
  • снижение качества жизни и работоспособности.

Источник: http://russloboda.ru/kak-ubrat-kontrakturu-golenostopa/

Контрактура стопы (голеностопа)

Вы наверное уже перелопатили кучу информации в интернете по запросу «контрактура стопы» или»контрактура голеностопа«.

Нашли общие сведения на научно-медицинском языке и ответы на следующие вопросы:
— что такое контрактура?
— виды контрактур?
— что такое сгибательная контрактура? что такое разгибательная контрактура?
Вы уже знаете о принципах лечения контрактур, о консервативных методах лечения, в которые включаются лечебная физкультура и лечебная гимнастика при контрактуре стопы и голеностопа.
Однако ничего конкретного вам найти не удалось, только общие рекомендации. Мы же представляем вашему вниманию специальные лечебные упражнения для контрактуры стопы.

Лечебная физкультура при контрактуре стопы:

Упражнения при контрактуре стопы при полном ограничении подвижности сустава проводит инструктор по ЛФК или массажист.
Дозировка каждого упражнения составляет 8-16 раз в зависимости от возраста и физического состояния больного. Совершая упражнения больной должен ощущать небольшое растяжение мышц и сухожилий, но ни в коем случае — боль.
Упражнения, помогающие избавиться от контрактуры стопы, необходимо выполнять ежедневно 2-4 раза в день, на протяжении 3-х месяцев.

  Комплекс физических упражнений при контрактуре стопы:

   Исходное положение: лёжа на спине.
1. Вытяжение и приведение (сгибание и разгибание) носка стопы до максимально возможной амплитуды.
2. Вращательные движения стопы вправо и влево. При этом пятка фиксируется на ладони одной руки инструктора, а другой рукой он держит носок больной ноги и совершает движения вправо-влево.
3. Продольное движение стопы внутрь и наружу. При этом упражнении массажист держит стопу обеими руками за подошву ноги, а большие пальцы находятся на подъёме носка.
4. Далее, вышеперечисленные упражнения (1,2 и 3) проводятся лёжа на животе. Руки вытянуты вперёд, больная нога согнута в колене (90 градусов), подошва стопы смотрит вверх.
   Следующие упражнения выполняются в исходном положении сидя:
5. Подошва больной ноги находится на округлой гимнастической палке (можно использовать широкую скалку или черенок швабры (лопаты)). Больной самостоятельно или с помощью инструктора совершает катательные (от пятки до носка) движения вперёд-назад с давлением подошвы на палку.
6. Катание палки. Совершается от внутренней до наружной части подошвы. Условия те же, что в упражнении 5.
7. Вставание со стула с упором ноги на пятку.
8. Вставание со стула с упором ноги на носок.
9. Вставание со стула с упором ноги на внутреннюю часть подошвы.
10.Вставание со стула с упором ноги на внешнюю часть подошвы.
   Упражнения, выполняемые из исходного положения стоя:
11. Подъём на носок, на пятку, внутреннюю и наружную часть подошвы по очереди. Т.е., надо встать на носок, затем опуститься на стопу, далее — встать на пятку, опуститься на стопу и так далее — на внутреннюю и наружную часть подошвы. Выполнить каждый элемент упражнения по 8 раз (в общем — 32 раза).  
12. Приседание (полуприсед) с давлением на носок, на пятку, внутреннюю и наружную часть подошвы, по очереди (как в предыдущем упражнении). Количество приседаний на каждую часть стопы — 3 раза. Всего 12 раз.
13. Ходьба «гусиным шагом». Дозировка — от 10 секунд до 60 секунд.
14. Ходьба на носках, на пятках, на наружной и внутренней части стопы. По одной минуте на каждой части стопы. Всего 4 минуты.

Хотелось бы отметить, что при тяжёлых формах контрактуры стопы, некоторые упражнения (элементы упражнения) выполнять тяжело и/или невозможно. В таком случае, нужно прибегнуть к посторонней помощи или же выполнять упражнения в форме имитации. Особенно это касается упражнений, выполняемых из исходного положения стоя.

Важно: при контрактуре стопы очень хороший оздоровительный эффект достигается с помощью плавания, аквааэробики, а также ходьбы по пересечённой местности.

Контрактуры в суставах конечностей. Лечение.

Контрактура коленного сустава.

Контрактура плечевого сустава.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура кисти и пальцев руки.

Источник: http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/156-kontraktura-stopy-golenostopa

Ссылка на основную публикацию