Денситометрия — что это такое и как ее проводят?

Денситометрия: суть диагностического метода

В структуре смертности от неинфекционной патологии травмы занимают четвертое место, после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и сахарного диабета. С возрастом риск возникновения спонтанного перелома увеличивается, что связано с нарушением обмена минеральных веществ.

В костях снижается уровень кальция, что ведет к развитию остеопороза. Кроме того, у людей пожилого возраста осложнения развиваются гораздо чаще ввиду более медленного сращения отломков.

Особенно актуальной становится ранняя диагностика и профилактика остеопороза с помощью денситометрии.

В чем заключается исследование и его разновидности

Проведение рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника (фото: www.cps-moscow.ru)

Денситометрия – (от «densitas» — плотность) метод исследования изменения плотности костной ткани, который используется вертебрологами, травматологами и терапевтами для диагностики и профилактики остеопороза.

Остеопороз – системное хроническое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы в единице объема.

Обратите внимание

Исследование основано на определении минерального состава костей, и процентного соотношения соединений кальция. Чаще всего изучаются отдельные периферические отделы (лучевая или пяточная кость, тазобедренный сустав), которые отображают общее состояние организма.

Процедура проводится с помощью специального аппарата – денситометра. В зависимости от способа получения результата, различают такие виды приборов:

  • Ультразвуковой — портативный моноблочный аппарат, который изучает скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Чем ткань плотнее – тем легче проходить сигналу и отчетливей он будет.
  • Рентгеновская абсорбциометрия — метод, который используется чаще всего. Полученное изображение представлено в виде рентгеновского снимка с выделенными зонами различной плотности. Бывает двух видов: двухфотонная абсорбциометрия (исследуется весь скелет в 2-х и более проекциях), однофотонная (для изучения плотности определенного участка).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Компьютерная томография.

Последние два метода редко используются ввиду их высокой стоимости и продолжительности.

Показания и противопоказания к проведению денситометрии

Говорить об остеопорозе как о патологии людей исключительно пожилого возраста – ошибка. Состояний, которые могут вызвать снижение уровня кальция в крови и, соответственно, плотности и прочности костей – множество. Проведение исследования рекомендовано в таких случаях:

  • Патологии паращитовидной железы: опухоли, гипопаратиреоз (состояние пониженной функциональной активности железы с уменьшением секреции паратгормона). Этот гормон способствует всасыванию кальция из кишечника и уменьшает его выделение почками.
  • Перелом кости вследствие незначительной травмы в анамнезе.
  • Прием препаратов, снижающих уровень кальция: стероидные гормоны (для лечения ревматоидного артрита, бронхиальной астмы), пероральные контрацептивные средства, петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), противосудорожные (фенобарбитал).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60-ти.
  • Людям старше 30-ти лет, если у близких родственников установлен диагноз остеопороза.
  • Лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни.
  • Лицам, которые сидят на изнуряющих диетах и подвержены значительным физическим нагрузкам.
  • Для динамического наблюдения за состоянием пациента и контроля эффективности лечения.

Для женщин существует отдельный список показаний, поскольку изменение синтеза эстрогенов (женские гормоны) в течение жизни существенно влияет на уровень кальция в крови:

  • Женщинам в период менопаузы, особенно – в случае раннего ее наступления (до 45 лет).
  • Женщинам, которым проведена операция аднексэктомии (удаления яичников, может быть этапом операции экстирпации матки с придатками).

Денситометрия – щадящая процедура, поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения нет. Однако, из-за применения рентгеновского облучения метод противопоказан беременным и людям, которые не в состоянии провести в горизонтальном положении 15 минут (травмы позвоночника).

Как подготовиться к денситометрии

Для получения максимально объективных результатов исследования необходимо:

  • За сутки до проведения – прекратить прием препаратов, содержащих кальций, в том числе витамины (Витрум, Кальцинова и др.).
  • Если в течение последних 2-х недель проводилось исследование с контрастными веществами (барий сульфат для кишечника, ангиография, МРТ с контрастом) – сообщите врачу.

Кроме того, рекомендуется одевать удобную и просторную одежду. Процедура длится около 15 минут, в течение которых нельзя двигаться. При проведении рентгеновской денситометрии необходимо снять все металлические предметы, потому что они влияют на результат.

Как проходит исследование

Денситометрия проводится в специально оборудованном кабинете диагностического центра. Процедура безболезненна и безопасна (доза рентгеновского облучения в 400 раз меньше получаемой во время флюорографии).

Пациент, в зависимости от выбранного метода, располагается на столе, над которым размещен мобильный рентген-аппарат или на кушетке рядом с аппаратом УЗИ (ультразвукового исследования).

При рентгеновском исследовании – луч идет снизу стола через исследуемую область и попадает на регистрирующий движущийся «рукав», расположенный над пациентом. Полученный снимок передается на экран монитора, где с помощью специальной компьютерной программы проводится анализ. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Ультразвуковая денситометрия подразумевает использование специальных датчиков, которые надеваются на пятку или палец руки пациента. В течение 3-5 минут проводится изучение прохождения ультразвуковой волны по костной ткани.

Преимущество исследования и возможные осложнения

До появления денситометрии единственным способом диагностировать изменения в костной ткани была рентгенография. Однако информативность денситометрии на порядок выше, чем у обычного рентгеновского снимка.

В таблице приведено сравнение ультразвукового варианта исследования и рентгенографии.

Критерий Ультразвуковая денситометрия Рентгенография
Способ получения изображения Движение волны ультразвука по костной ткани Рассеивание пучка излучения в тканях разной плотности с наибольшим накоплением в костях
Визуализация других структур Проводится Только костные ткани
Метод Количественный: определяется степень снижения плотности костной ткани Качественный: констатируется наличие изменений
Диагностика остеопороза На ранних стадиях На выраженных стадиях при потере не менее 30% плотности
Длительность 3-5 минут 5-10 минут
Безопасность Безопасное исследование Рентгеновское облучение

Данные рентгеновского снимка позволяют поставить диагноз остеопороза на стадиях, когда лечение малоэффективно. Этот метод используется для диагностики осложнений, например, компрессионного перелома тела позвонка.

Отсутствие возможных осложнений после проведенного исследования является ещё одним важным преимуществом денситометрии.

Как расшифровать результаты денситометрии

Анализ результатов рентгеновской денситометрии правого тазобедренного сустава (фото: ak64.ru)

Анализ полученных в ходе исследования данных проводится по трем основным показателям:

  • Плотность ткани, выраженная в г/см2.
  • Т-показатель (гипотетическая статистика исследования). Определяется путем сравнения полученного результата плотности с показателем плотности костей у женщины в возрасте 30-ти лет.
  • Z-показатель (стандартизированный). Сравнение полученного результата с результатом здорового человека того же возраста и пола.

Для Т- и Z-показателя существует единая шкала оценки, представленная в таблице:

Значение показателя Заключение
От 0 до -1,5 Норма
От -1,5 до -2,5 Остеопения (снижение плотности костной ткани)
Меньше -2,5 Остеопороз

Врачи рекомендуют проводить исследование раз в 2 года для людей с показаниями с целью ранней диагностики изменений и начала профилактического лечения остеопороза. Данный метод позволяет быстро, безболезненно и эффективно диагностировать изменения и предотвратить возможные переломы в будущем.

На видео представлено проведение рентгеновской двухфотонной абсорбциометрии.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/19-densitometriya.html

Денситометрия

При постановке диагноза остеопороз, который означает в медицине процесс понижения минеральной плотности костной ткани, специалистам требуется провести правильную диагностику, чтобы назначенное лечение быстро и эффективно принесло свои плоды.

С этой целью, а также в целях проверки хода лечения и его целесообразности в том виде, который на данный момент применяется, современная медицина применяет денситометрию.

Денситометрия представляет собой неинвазивную методику определения минеральной плотности кости в количественном выражении, которая является обязательной составляющей хода лечения остеопороза.

Разновидности денситометрии

Безболезненную для пациента процедуру денситометрии могут проводить во многих частных и государственных клиниках. На данный момент существуют 2 основных вида такой процедуры – при помощи ультразвукового исследования и рентгеновский способ.

Денситометрия ультразвуковым способом может производиться с использованием портативного денситометра, который фиксирует и выводит с помощью датчика на экран персонального компьютера данные о скорости движения по костной ткани ультразвуковых волн.

Чаще всего в качестве объекта для ультразвуковой денситометрии выступает пяточная кость. Данный метод диагностики принадлежит к нелучевым терапевтическим методикам и может применяться даже у беременных и кормящих женщин неограниченное число раз.

К основным преимуществам такого вида диагностики специалисты относят быстроту проведения процедуры, ее полную безболезненность и не токсичность. К тому же, ультразвуковая денситометрия вполне доступна большинству больных в материальном плане.

К ее недостаткам можно отнести лишь то, что данная методика может применяться лишь для первоначальной постановки диагноза при остеопорозе, а в ходе прохождения лечения либо для уточнения данных о заболевании необходимо применять более специфический вид денситометрии – рентгеновскую.

https://www.youtube.com/watch?v=1ruZRiymExc

Рентгеновский вид денситометрии является наиболее точным, если сравнивать его с ультразвуковым методом.

Суть рентгеновской денситометрии заключена в том, что при прохождении рентгеновских лучей через костную ткань они в определенной степени ослабляются.

Степень данного ослабления фиксируется специальным прибором, который впоследствии по определенным алгоритмам оценивает наличие минералов, встреченных на пути рентгеновского луча в кости.

Важно

Проводится рентгеновская денситометрия на поясничном отделе позвоночника, в верхнем отделе бедренной кости, лучезапястном суставе, а также на всем скелете человеческого тела при необходимости и определенных к тому показаниях.

В виду своей токсичности за счет применения рентгеновского луча данный вид денситометрии противопоказан некоторым категориям пациентов, например, беременным или кормящим женщинам.

Оборудование для данного исследования может быть расположено только в специальных лабораториях, опять же – благодаря токсическому воздействию данной методики на человеческий организм, поэтому проводят рентгеновскую денситометрию в специализированных клиниках, где есть необходимое оборудование. Стоимость такой процедуры значительно выше, чем ультразвуковой денситометрии, что не всегда позволяет провести диагностику даже в случаях острой необходимости.

Показания и противопоказания

Процедура денситометрии обязательно необходима пациентам, у которых наблюдается:

  • женский возраст после 40 лет, период менопаузы, мужской возраст после 60 лет;
  • заболевания паращитовидных желез;
  • в случае перенесения аднексэктомии (удаления яичников у женщин);
  • даже единоразовый перелом любой кости вследствие незначительных травм;
  • возраст после 30 при существовании в анамнезе пациента близких родственников с диагностированным остеопорозом;
  • прием лекарственных средств, способствующих вымыванию кальция (глюкокортикоидов, антикоагулянтов, пероральных контрацептивов, мочегонных либо психотропных средств, противосудорожных препаратов, транквилизаторов и прочего), а также злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни и, как следствие, гиподинамия;
  • небольшая масса тела и рост;
  • периодические вспышки несбалансированного питания – лечебное голодание, диеты, отсутствие нормального полноценного рациона;
  • регулярное физическое перенапряжение – тяжелый физический труд, активные спортивные нагрузки и прочее.

Противопоказаний у ультразвукового метода диагностики остеопороза не существует. Рентгенологическая денситометрия, как упоминалось ранее, противопоказана для частого использования, а также в случаях беременности или грудного вскармливания.

Сущность процесса диагностики

Денситометрическое исследование не предполагает какой-то определенной подготовки к его прохождению.

При первичной диагностике остеопороза накануне исследования следует исключить прием препаратов, содержащих в составе кальций, а также другие вещества, которые задерживают кальций в крови человека.

В плане специальной одежды также нет каких-то рекомендаций, единственное, что стоит учесть, это отсутствие металлических деталей в одежде и украшениях. При их наличии диагностика может пройти некорректно, поэтому стоит побеспокоиться об этом заранее.

Читайте также:  Питание при болезни бехтерева у мужчин и женщин - правила диеты

Несмотря на полную безопасность ультразвуковой денситометрии, при беременности в обязательном порядке информация о подобном положении женщины доводится до лечащего врача в целях предотвращения негативного влияния процедуры на плод и организм будущей матери.

При ультразвуковой денситометрии обследование будет проведено при помощи специального моноблочного аппарата.

В данном аппарате есть небольшая ниша, куда помещается пятка, палец либо предплечье пациента с целью определения прибором скорости прохождения ультразвука по костной ткани.

В течение 2-3 минут информация о данном процессе считывается денситометром и выводится на монитор компьютера, подсоединенного к портативному устройству.

Совет

Совершенно иная процедура прохождения обследования применяется при методике рентгеновской денситометрии. Оборудование в данном случае используется исключительно стационарное.

Суть метода сводится к тому, что пациента укладывают на специальный стол, под которым расположен источник рентгеновских лучей, а над этим столом располагается прибор для обработки и считывания полученного изображения. При проведении исследования нельзя дышать и двигаться, чтобы не спровоцировать размытие изображения.

Специальное устройство, которое считывает всю информацию, в процессе диагностики плавно движется над пациентом и выводит на монитор компьютера необходимые данные.

После проведения технической части процедуры специалисты приступают к считыванию результатов денситометрии. Для того, чтобы диагностировать пациенту остеопороз, врач должен проанализировать полученные в результате денситометрии Т- и Z-критерии.

Т-критерий свидетельствует о сравнительной характеристике плотности костной ткани у обследуемого пациента и нормального показателя данной плотности у женщин в возрастной группе от 30 до 35 лет. Z-критерий же дает представление о сравнении плотности костной ткани пациента и нормального значения данного показателя для возрастной группы, к которой пациент принадлежит.

При этом специалисты учитывают следующие диапазоны граничных значений нормальных и патологических результатов диагностики по Т-критерию:

  • нормальным считается Т-критерий с показателями в диапазоне от +2,5 до -1,0;
  • остеопения может быть диагностирована у пациентов с показателем Т-критерия от -1,5 до -2,0;
  • остеопороз является очевидным при Т-критерии в диапазоне от -2,0 и ниже;
  • тяжелая форма остеопороза выставляется пациентам, если их показатель Т-критерия равен -2,5 и ниже, и данный показатель возникает при наличие костного перелома при незначительной травме.

По показателям Z-критерия врачами делается вывод о необходимости дополнительного обследования. Такое решение принимается при значительных отклонениях данного параметра от принятых в медицине норм.

Предупреждение и ранняя диагностика остеопороза

Лечением остеопороза в современной медицине занимается врач-ревматолог, однако на денситометрию пациента может направить не только он, но также и эндокринолог, гинеколог, ортопед и другие специалисты, при наличие соответствующих показаний.

При подозрении на возможное развитие остеопороза ревматолог обязательно назначит пациенту соответствующую диагностику, а также порекомендует употреблять в пищу продукты, содержащие суточную норму кальция, например, 1 литр молока либо нежирного йогурта, 200 граммов твердых сыров – пармезана, швейцарского, чеддера, консервированные сардины – не менее 2 банок в сутки, 1 чайную ложку масла кунжута, полкилограмма миндаля, 300 граммов бананов.

Денситометрия при подозрении на остеопороз поможет врачу определить количественное выражение снижения массы костной ткани, диагностировать костную архитектонику, при которой нарушается структура костной ткани, оценить риски возникновения всевозможных переломов костей при данном уровне кальция, диагностировать сопутствующие заболевания, которые могут привести к другим тяжелым последствиям либо уже явились причиной возникновения остеопороза у пациента.

Среди других методик определения минеральной плотности костей, которые могут применяться в качестве сопутствующих при лечении остеопороза после прохождения денситометрии, выделяются обыкновенная рентгенография, которая позволяет точно определить архитектонику кости и выявить остеопороз при потере более 20% костной массы (для справки – денситометрия позволяет диагностировать данное заболевание при потере всего 2-2,5% массы костей); биохимические маркеры метаболизма костной ткани, характеризующие обменные процессы в исследуемой области; биопсия – травматичная процедура забора костной ткани путем оперативного вмешательства для определения характеристик и процессов, которые в ней протекают.

Обратите внимание

При наличии всей необходимой информации врач-ревматолог поставит правильный диагноз и назначит терапию, которая в кратчайшие сроки приведет в порядок все показатели костной ткани пациента.

Вот почему любой из современных видов денситометрии является спасением при постановке диагноза «остеопороз» и предотвращения тяжелых осложнений, которые данное заболевание может вызывать при неправильном лечении.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/densitometriya/

Что такое денситометрия

Денситометрия представляет собой современный метод исследования, который позволяет оценить плотность костей. Ее проводят для выявления и оценки эффективности терапии остеопороза. Термин «денситометр» в буквальном переводе означает «мерить плотность» и характеризует прибор, измеряющий степень потемнения объектов – в данном случае, костной ткани.

Виды обследования

Остеопороз является обратимым заболеванием, но только на ранних стадиях. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить, что плотность костей снижается, и остановить разрушительный процесс. В настоящее время есть несколько разновидностей денситометрии – рентгенологическая (DEXA), ультразвуковая и компьютерная.

Для оценки состояния костной системы может использоваться также обычный рентген, сцинтиграфия, фотонная денситометрия. Не так давно появился новый метод двухэнергетической компьютерной томографии, который является трехмерным аналогом DEXA и пока не получил широкого распространения.

Остеоденситометрия, или тест на прочность

Остеоденситометрия (DEXA, рентгеновская денситометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) – это рентгенологическая методика, позволяющая оценить минеральную плотность костей (МПК) и определить объем жира в организме. Критерием оценки служит плотность, измеряемая в г/см2 на участке поясничного отдела позвоночника или шейки бедра.

На сегодняшний день остеоденситометрия является золотым стандартом комплексной диагностики остеопороза. Такое исследование отличается высокой точностью и информативностью, позволяющей четко видеть разницу (если она есть) между плотностью костей пациента и здорового человека.

Аппарат, посредством которого проводится процедура, показывает результаты с погрешностью не более 1%. Рентгеновские приборы-денситометры калибруют с помощью слепка-макета поясничных позвонков.

Этот аналог человеческого позвоночника имеет конкретный показатель плотности материала, из которого сделан.

Поэтому точность измерений зависит лишь от квалификации медперсонала и неподвижности пациента во время проведения процедуры.

Принцип работы денситометра основан на методе фотонной абсорбциометрии – оценке степени ослабления рентгеновских лучей тканями различной плотности. Кости просвечиваются лучами двух энергетических уровней – мягкими (коротковолновыми) и жесткими (длинноволновыми). Именно жесткие лучи имеют большую проникающую способность и наиболее благоприятны для создания качественного снимка.

Важно

Справка: доза радиации очень маленькая и составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при выполнении рентгена грудной клетки.

Пройдя через тело человека, лучи попадают в приемник-детектор. Далее с помощью программного обеспечения вычисляется плотность костной, вес жировой и безжировой ткани. Площадь исследуемой поверхности определяется оператором, который при необходимости вносит коррективы.

Рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить костную плотность осевого скелета (бедренной шейки, позвоночника) и дистальных отделов конечностей (предплечья, пятки). Для оценки состояния периферических костей используется портативная установка, которая генерирует минимальные дозы радиации (не более 0. 03 м3в). Сделать такое исследование можно прямо в кабинете врача.

Справка: чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, делают денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Этот метод основан на измерении МПК посредством ультразвукового излучения. В ходе УЗИ-диагностики оценивается плотность, микроструктура и эластичность костей, толщина и плотность внешнего слоя костной ткани. Пройти ультразвуковую денситометрию часто рекомендуют женщинам, возраст которых больше 40 лет, а также тем, у кого наступила менопауза.

Обычно исследуют пяточную кость, поскольку она подвергается метаболическим изменениям в первую очередь. Показатели МПК пятки и тазобедренного сустава у женщин практически идентичны.

Справка: исследование ультразвуком можно делать часто, с небольшими перерывами, так как отсутствует лучевая нагрузка на органы и системы человека.

С помощью УЗИ можно исследовать только периферические части скелета – например, большеберцовые или пяточные кости.

Недостатком ультразвукового метода является более низкая точность по сравнению с рентгенологической диагностикой и невозможность определения степени остеопороза. Преимущество в том, что УЗИ можно проводить беременным и кормящим женщинам, а также людям, которым противопоказано рентгеновское облучение.

Однако в качестве первичного обследования на остеопороз ультразвуковая денситометрия является вполне подходящей методикой. Если же диагностируется уменьшение костной массы, то пациент направляется на остеоденситометрию, чтобы уточнить масштабы заболевания.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рентгеновская компьютерная томография имеет весомое преимущество перед другими методиками, поскольку позволяет получить послойный снимок костной структуры с дальнейшим преобразованием в трехмерное изображение.

Тем не менее КТ относится к дополнительным методам и назначается в особых случаях, когда необходима более детальная информация о состоянии скелета. Получив результаты, можно исключить либо подтвердить наличие ряда заболеваний.

Принцип компьютерной диагностики состоит в прохождении через человеческое тело рентгеновских лучей в виде веерного пучка, ориентированного в одной плоскости.

Совет

Когда лучи проникают сквозь плотные структуры, их интенсивность снижается. Это снижение регистрируется специальным датчиком, а затем с помощью программного обеспечения определяется плотность костей.

На основе анализа, сделанного компьютером, строится томограмма.

На сегодняшний день есть 5 поколений томографических приборов, каждый из которых отличается способом взаимодействия рентген-лучей и датчиков.

Наиболее распространены томографы четвертого, предпоследнего поколения с вращающимся источником излучения. Датчики располагаются по кругу и регистрируют интенсивность лучей при поворотах: так получается трехмерный 3-D снимок.

Доза облучения при таком исследовании равна 50 Зв, точность – 5–10% погрешности.

Достоинством компьютерной денситометрии является довольно высокая точность, возможность исследовать любой участок тела и оценить состояние костей, мышц и жировой ткани. Недостаток в том, что провести процедуру можно только в условиях стационара, а также в высокой стоимости исследования.

МРТ – это известный многим способ получения изображений, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Несмотря на название, напоминающее терминологию ядерной физики, метод абсолютно безопасен для человека. Еще одним достоинством МРТ является скорость – получить снимок поперечного сечения тела пациента можно всего за 20 секунд.

Магнитно-резонансный томограф представляет собой установку, состоящую из магнита, катушек, основного управляющего процессора и монитора. Рентген-излучение отсутствует. Аппаратура МРТ различается по мощности магнитного поля, которая варьируется от 0. 05 до 4 Тл. Чтобы провести денситометрию костей, необходима мощность не менее 1. 5 Тл.

Как и КТ, МРТ – дорогостоящее обследование. К условным недостаткам можно отнести и необходимость корректирования границ исследуемой области вручную.

Пройти процедуру денситометрии рекомендуется всем женщинам, достигшим 65-летнего возраста и мужчинам старше 70 лет.

Показаниями к обследованию на плотность костной массы являются:

  • раннее наступление климакса у женщин, до 45 лет;
  • недостаточный вес у мужчин;
  • хотя бы один перелом, случившийся в результате незначительного воздействия;
  • наличие патологий или прием препаратов, способствующих уменьшению плотности костей или нехватке кальция;
  • длительный прием гормональных средств;
  • многоплодная беременность в анамнезе, частые роды и продолжительный период кормления грудью;
  • эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга, нарушение функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, гипоталамический синдром, диабет, дисфункция яичек и уменьшение продукции половых гормонов у мужчин;
  • болезни пищеварительной системы – резекция желудка, плохая усвояемость микроэлементов и витаминов в кишечнике, хронические патологии печени;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гематологические патологии – лейкоз, лимфома, миелома, анемия Кули;
  • постельный режим, который длился более двух месяцев;
  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к падениям;
  • выявленный остеопороз у близких родственников;
  • перенесенная аднексэктомия (операция по удалению яичников).
Читайте также:  Кальцемин адванс - инструкция по применению, цена и отзывы

Денситометрию рекомендуется проходить один раз в три года. В случае отклонений полученных результатов от нормы обследование должно быть ежегодным.

Пройти денситометрию необходимо для предотвращения спонтанного перелома, который может случиться даже от простого напряжения мышц.

Детям денситометрию проводят в случае перелома, возникшего при падении с высоты собственного роста без ускорения, а также при наличии факторов риска развития остеопороза.

Обратите внимание

К таким факторам относится нарушение всасываемости и воспаление кишечника, системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит), нервная анорексия.

Провести денситометрическое исследование ребенку рекомендуется, если имела место длительная терапия гормональными препаратами, диуретиками или антиконвульсантами.

В России программное обеспечение костных денситометров рассчитано на обследование детей с 5 лет. Кроме того, пройти денситометрию можно не везде, а только в учреждении, оснащенном аппаратом с детской возрастной программой.

Противопоказания

Дистрофические изменения позвоночника

Рентгенологическое исследование позвоночного столба и шейки бедра не проводится в случае:

  • выраженного искривления позвоночника;
  • сильной деформации позвонков;
  • имеющихся протезов тазобедренного сустава;
  • незажившего перелома;
  • поздних стадий суставных патологий;
  • беременности;
  • если пациенту был проведен остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами.

Справка: для проведения денситометрии существуют ограничения по росту и весу: процедуру нельзя сделать при росте более 196 см и весе свыше 120 кг.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний сканируют кости предплечья. Беременным женщинам рентген абсолютно противопоказан.

Денситометрию на магнитно-резонансном томографе не делают людям, имеющим кардиостимуляторы и любые импланты из металла.

Подготовка

УЗИ-денситометрия никакой подготовки не требует. А к остеоденситометрии следует подготовиться. За сутки до процедуры необходимо прекратить прием кальцийсодержащих препаратов.

Если менее двух недель назад проводилось рентген-обследование с применением контрастных веществ (например, бария), нужно сказать об этом врачу. В случае присутствия в организме остатков контрастного элемента результаты могут быть неточными.

Кроме этого, на одежде пациента не должно быть металлических деталей.

Перед тем как проводить исследование, врач вносит в память денситометра личные данные обследуемого: номер паспорта, гражданство, пол, возраст, показатели роста и веса. Эти характеристики будут сравниваться с нормативными значениями МПК.

Как проводится процедура

Поясничный отдел позвоночника может исследоваться в двух проекциях: прямой и боковой. В первом случае пациент ложится на спину, а во втором – на левый бок.

Для получения снимка в прямой проекции необходимо добиться прямого положения позвоночника.

Если у пациента есть сильный изгиб в шейном и/или поясничном отделе, то под колени подкладывают специальную подставку так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 60–90°. Чем больше изгиб, тем ближе к телу придвигается подставка.

Когда делают боковое сканирование, позвоночник также должен быть выпрямленным. Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Чтобы спина не провисала, снизу устанавливаются специальные прокладки. Плечи должны располагаться строго на одной линии и перпендикулярно кушетке. Дополнительно спину фиксируют посредством вертикальной опоры и ремней.

Если нужно обследовать шейку бедра, пациент ложится на спину, не сгибая ноги. Обследуемая конечность должна лежать прямо, а стопу разворачивают внутрь на 15–20°. При этом ступня должна оставаться строго перпендикулярной кушетке (под прямым углом к голени).

При исследовании предплечья пациент находится в сидячем положении, а руку кладет на стол денситометра.

Детей перед процедурой денситометрии укладывают на спину так, чтобы верхняя точка черепа была на 1, 5 см ниже стартовой точки сканирования. Руки лежат вдоль тела, ноги выпрямлены.

Для детей используется программа «все тело» или исследуются поясничные позвонки.

Важно

Сканирование занимает не более 6 минут. Все это время нужно сохранять неподвижное положение. В исследуемой области не должно быть отвлекающих элементов: застежек, металлических нитей, фольги, монет и пр.

Когда денситометрию делают детям, кости черепа не учитываются, поскольку в раннем возрасте они содержат большой объем кальция.

Справка: процедуру рекомендуется повторять на одном и том же аппарате, потому что установки разных производителей отличаются по аналитической методике и референтным базам.

Заключение всегда пишет врач. Компьютерная техника не учитывает индивидуальные параметры: приобретенные деформации, высоту патологически измененных позвонков, сдвиг исследуемой области, имеющиеся добавочные ребра или «лишние» позвонки, сращение позвоночных костей и многое другое.

Чтобы расшифровать результаты рентгенологической денситометрии, используются 3 показателя: плотность кости пациента, выраженная в г/см2, Z и Т-критерий.

Два последних критерия получают путем сравнения полученных данных с нормативными показателями, имеющимися в базе:

  • Z-критерий (стандартизированный) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового человека того же возраста и пола;
  • Т-критерий (гипотетический) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового 30–35-летнего человека того же пола.

Z-критерий используется, чтобы оценить плотность костей у детей и подростков до 20 лет, у мужчин младше 50 лет и у женщин фертильного возраста (до наступления климакса).

Т-критерий применяется для оценки МПК у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, а также у мужчин старше 50 лет.

Для обоих критериев применяется единая шкала оценки, представленная в следующей таблице:

Значение Диагноз
0–-1.5 Нормальная МПК
-1.5–-2.5 Остеопения
Менее -2.5 Остеопороз

В педиатрической практике поставить диагноз «остеопороз» только по результатам денситометрии считается некорректным, поскольку образование костной массы завершается только к 25 годам. Необходимо также учитывать, что после 45 лет происходит естественное снижение минеральной плотности костей на 12–15%.

Структура костной ткани при остеопорозе меняется: костных перекладин становится меньше, они истончаются, искривляются и частично рассасываются.

Значения Z и Т-критериев бывают выше нормы – в этом случае можно предположить развитие воспалительного процесса в позвоночнике (спондилит), кальцификацию сосудов, компрессионный перелом одного или нескольких позвонков, искривление позвоночника. Возможны и другие патологии и состояния, при которых полученные показатели превышают норму.

Что лучше: ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия

Ультразвуковая денситометрия – это начальный этап постановки диагноза. Если выявляются отклонения от нормы, которые свидетельствуют о возможном разрежении костной ткани, необходимо пройти остеоденситометрию. Рентгенологический метод обследования позволит уточнить степень и локализацию патологического процесса.

Выбор методики всегда остается за врачом. Например, в случае подозрения на диффузный остеопороз (злокачественная разновидность) назначается рентгеновская денситометрия. Во время проведения процедуры облучению подвергаются лишь самые уязвимые участки тела.

С помощью денситометрического обследования поясничного отдела позвоночника и шейки бедра можно спрогнозировать вероятность перелома на ближайшее десятилетие. Оно также обязательно проводится в ходе лечения остеопороза, чтобы оценить и при необходимости скорректировать терапевтическую схему.

Источник: https://sustavik.com/diagnostika/chto-takoe-densitometriya

Метод оценки состояния костной ткани или денситометрия: что это такое, как ее проводят и что показывают результаты исследования

Денситометрия – эффективный метод оценки состояния костной ткани. Нехватка кальция, разрушение элементов позвоночника постепенно приводит к тяжелым последствиям. Во время процедуры врач видит плотность отделов скелета, что позволяет вовремя распознать первые признаки остеопороза.

Денситометрия показана женщинам в первые годы после наступления периода менопаузы, при частых травмах костей. Контроль плотности костных элементов практически не имеет противопоказаний. Высокоинформативный метод диагностики остеопороза предлагают многие ведущие клиники страны.<\p>

Общая информация

Для уточнения плотности костей проводят денситометрическое исследование. Неинвазивная методика показывает уровень кальция, составляющего основу элементов скелета. Лучевая нагрузка на организм в несколько раз ниже, чем при проведении флюорографии.

Применение современных моделей рентгеновских денситометров позволяет максимально комфортно для рентгенолога и пациента провести исследование. Врач при помощи специального датчика считывает информацию со всех участков, над которыми проходит прибор. На мониторе появляется изображение, на котором хорошо видна разница в плотности костей при развитии остеопороза.

Длительность процедуры – не более получаса, результат исследования дает много полезной информации о характере поражения костей. Важно знать состояние элементов, в которых часто развиваются тяжелые переломы: всех отделов позвоночника, шейки бедра.

Риск остеопороза повышен при наличии факторов:

  • возраст и пол. Чаще болеют женщины после 50 лет;
  • наследственная предрасположенность: у близких родственников выявлено поражение костей;
  • масса тела и комплекция. Остеопороз чаще развивается у невысоких, худых женщин и мужчин астеничного телосложения;
  • проведена операция по удалению яичников;
  • длительный курс гормональных препаратов;
  • скудный рацион, постоянный дефицит витамина D и кальция;
  • отсутствует достаточная физическая активность;
  • нарушен минеральный обмен;
  • у человека с рождения кости истончены;
  • выявлены тяжелые эндокринные патологии, отрицательно сказывающиеся на состоянии скелета и хрящевой ткани;
  • пациент ранее перенес перелом костей или позвоночника;
  • у пациентки климактерический период наступил ранее средних сроков (до 45 лет), гормональная заместительная терапия не проводилась;
  • у пациента выявлено фоновое заболевание, провоцирующее активное выведение кальция из организма, например, гипотиреоз;
  • на протяжении многих лет человек употребляет избыточное количество алкоголя.

На заметку:

  • возрастные изменения повышают риск негативных процессов в костной ткани. Первый этап – снижение минерализации (остеопения);
  • если пациент не обследуется, не корректирует рацион, не принимает прописанные врачом витаминно-минеральные комплексы, не проводит терапию эндокринных патологий, то постепенно остеопения переходит в остеопороз;
  • активное вымывание неорганических веществ из костей приводит к хрупкости позвонков и суставов, повышенной вероятности переломов;
  • чем плотнее изначально были элементы скелета, тем больше времени требуется для развития остеопороза;
  • тяжелую хроническую патологию чаще выявляют у женщин старшей возрастной группы.

Виды исследования

Современный метод диагностики имеет несколько разновидностей:

  • ККТ – количественная компьютерная томография.
  • ДРА – двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
  • КУДМ – количественная ультразвуковая денситометрия.
  • КМРТ – количественная магнитно-резонансная томография.

Показания к проведению

Безопасную неинвазивную процедуру для определения плотности костей назначают в следующих случаях:

  • рентген указывает на признаки остеопороза;
  • пациент имеет несколько факторов, на фоне которых повышен риск потери кальция;
  • женщинам после операции по удалению яичников, на протяжении 5–6 лет после наступления климактерического периода;
  • контроль костной ткани при лечении остеопороза;
  • пациентам, получающим гормональные препараты и глюкокортикостероиды при лечении поражений органов эндокринной системы;
  • после тяжелой травмы в быту, на спортивных соревнованиях, после автомобильных и железнодорожных аварий, переломов, падений с высоты.

На заметку! Оптимальный вариант – проводить денситометрическое исследование костной ткани позвоночника и суставов 1 раз в 24 месяца. При таком подходе хорошо просматривается динамика изменения плотности элементов скелета. Если выявлена беременность либо пациент недавно принимал рентгенконтрастные препараты для проведения диагностики патологий позвоночника и суставов, то денситометрию выполняют позже.

Читайте также:  Мазь от отеков после перелома - перечень самых эффективных

Противопоказания

Медики не указывают на абсолютные ограничения для проведения рентгеновского исследования костей.

Важно учесть относительные или временные противопоказания:

  • период вынашивания плода;
  • тяжелые поражения зоны крестца и поясницы, на фоне которых пациенту сложно занять нужное положение на специальном столе, на протяжении получаса удерживать определенную позу.

Как проходит процедура

Денситометрию можно пройти в специализированных клиниках и медицинских центрах, располагающих современной аппаратурой для исследования костей. Подготовка перед процедурой несложная: за 24 часа до денситометрии нужно отказаться от биодобавок и витаминно-минеральных комплексов с кальцием.

Доктор должен знать о том, что пациент принимает препараты бария либо другие виды контрастного вещества. При подозрении на беременность нужно сообщить об этом врачу: специалист подберет другой метод диагностики.

Важные моменты:

  • перед началом исследования врач просит пациента снять металлические изделия и одежду, на которой есть элементы декора и крепления из металла;
  • следующий этап – пациент ложится на специальный стол. Положение корпуса зависит от участка, который нужно просканировать для выявления признаков остеопороза;
  • далее врач включает аппарат, датчик медленно движется над определенной областью, передает изображение костной ткани на монитор компьютера;
  • средняя продолжительность денситометрии – 20–30 минут, при диагностике на ограниченном участке достаточно 5–10 минут. После исследования врач-рентгенолог дает заключение, направляет пациента на консультацию к вертебрологу.

Норма и отклонения

Какой результат дает денситометрия? Что показывают снимки? Врач хорошо видит плотность тканей позвоночника и суставов, уровень минерализации.

Для уточнения состояния костных элементов применяют два показателя:

  • Z-балл. Врач сравнивает плотность костной массы у конкретного пациента с показателями для определенного возраста. Выявленные значения не должны быть выше результатов по возрастной группе. Низкий либо слишком высокий Z-балл говорит об отклонениях, требуются другие методы диагностики для уточнения состояния костей. В большинстве случаев врач назначает рентген, биопсию проблемного сустава или позвонка и биохимические исследования.
  • T-балл. Специалист сравнивает данные, полученные во время денситометрии, с эталонным показателем. Идеальное значение – 1 балл и более. Опасны низкие показатели: от -1 балла до -2,5 балла – выявлена остеопения: костная ткань имеет пониженную минеральную плотность. Значения -2,5 балла и ниже говорят о прогрессировании остеопороза, повышенной хрупкости костей, высоком риске различных видов переломов.

Сколько стоит денситометрия? В зависимости от региона, уровня клиники стоимость исследования значительно варьируется – от 800 до 6000 рублей. На стоимость процедуры влияет площадь отдела, который нужно просканировать. Средняя цена денситометрии – в районе 3500 рублей.

При наличии факторов риска, на фоне которых возрастает вероятность развития остеопороза, нужно периодически делать денситометрию. Неинвазивная, безболезненная процедура с минимальным уровнем рентгеновского излучения дает ответы на вопрос о плотности и минерализации костной ткани.

При выявлении первых признаков остеопороза нужно срочно начинать лечение: запущенные случаи патологии приводят к болевому синдрому, активному разрушению костей, инвалидности. Важно: патологический процесс сложно остановить, когда уровень кальция резко снижен, а от позвонков и суставов осталась лишь часть от первоначального объема.

Далее видео.

Совет

Елена Малышева в телепередаче «Жить здорово!» о денситометрии костей и позвоночника:

Источник: http://vse-o-spine.com/bolezni/diagnostika/densitometriya.html

Что такое денситометрия?

Анализ проводится с целью профилактики, уточнения диагноза и определения степени поражения костей.

Цели денситометрии — выявить остеопороз:

  • поясничного отдела позвоночника;
  • шейки бедра и бедренной кости;
  • грудного отдела;
  • шейного отдела позвоночника;
  • предплечья;
  • стоп и запястий.

В зависимости от цели выбирается вид диагностики:

  • ультразвуковая денситометрия;
  • рентгенограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томограмма.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая денситометрия является самым безопасным видом исследования, но наименее точным. Ее используют для первичной диагностики, и применяют для беременных женщин и маленьких детей.

Диагностика осуществляется на УЗИ-аппарате, действие которого основано на способности ультраволн проникать в толщину кости.

Ультразвук рассеивается и отражается от костной ткани, выдавая на экране изображение исследуемой области.

С помощью данного метода можно диагностировать состояние костей по следующим признакам:

  • эластичность;
  • жесткость;
  • плотность.

Определение состояние костной ткани осуществляется по 2 точкам:

  • основная фаланга 3 пальца руки;
  • лучевая кость.

Рентгеновский метод

Рентгеноденситометрия представляет собой исследование скелета путем лучевой диагностики. Метод относительно безопасный из-за малой дозы облучения.

Обследование бывает двух видов:

  1. Двухэнергетическое. Гамма-лучи в этом случае проходят сквозь костную ткань. По тому, как это происходит — определяется состояние исследуемой области. Например, повышенная плотность ухудшает рассеивание γ-лучей, что позволяет рентгенологу определить состояние кости с высокой точностью. Широко применяется для диагностики крест.-тазового отдела позвоночника, шейки бедра и бедренной кости.
  2. Периферическое. Принцип действия, как у двухэнергетической денситометрии — оценивается разница прохождения луча в костных и мягких тканях. Отличается меньшей степенью лучевой нагрузки. Можно исследовать плечо, колено и другие области конечностей человека.

Рентгенографическая денситометрия предполагает исследование костной ткани по трем точкам:

  • шейка бедренной кости;
  • 1-5 позвонок поясничного отдела;
  • лучевая кость.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — диагностика основана на ядерном магнитном резонансе. Принцип действия — улавливание томографом вибраций ядер атома водорода в магнитном поле, создаваемом внутри скелета.

С высокой точностью определяет изменения даже в начальной стадии. Можно исследовать любые отделения, получая 3Д-картинку на компьютер, на мониторе которого виден орган и его структура.

Обследование можно проводить с контрастированием и без контраста.

Компьютерная денситометрия

Компьютерная денситометрия костей представляет собой ультразвуковое исследование. От УЗИ-метода ее отличает функциональность устройства.

Моноблок оснащен нишей для обследования малых участков скелета:

  • кисть руки;
  • стопа;
  • пальцы рук и ног.

Оценка состояния происходит по двум критериям — плотность костной ткани согласно возраста пациента и содержания кальция (минерализация).

О том, что такое денситометрия и об одном из видов диагностики на основе рентгеновских лучей на видео с канала «Московские центры В. И. Дикуль».

Показания и противопоказания

Диагностика осуществляется дважды в год с целью профилактики остеопороза у лиц из группы риска. Детям проводить обследование необходимо при наличии повреждения костей (перелом, сильный ушиб). При этом метод выбирать нужно самый щадящий — МРТ, УЗИ. С какого возраста можно делать денситометрию значения не имеет при наличии направления от врача.

Исследование костей осуществляется с целью диагностики остеопороза и имеет следующие показания к проведению:

  • травмирован позвоночный или другой отдел скелета;
  • остеомиелит;
  • возраст мужчин — старше 60 лет;
  • женщины после 40 лет;
  • удаление яичников — пациентки после аднексэктомии;
  • заболевания паращитовидных желез;
  • прием препаратов, вымывающих соли кальция (мочегонные, гормональные и другие);
  • генетическая предрасположенность к остеопорозу;
  • сочетание низкого роста с малым весом;
  • перелом кости после незначительной травматизации;
  • наступление менопаузы до достижения 50-летнего возраста;
  • длительный прием глюкокортикоидов;
  • развитие аутоимунных заболеваний — красной волчанки, васкулита;
  • наличие ревматических патологий;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • частые диеты или нерациональное питание;
  • лечебное голодание;
  • чрезмерные спортивные или физические нагрузки.

Денситометрия имеет следующие противопоказания по видам исследования:

  1. Рентген. Желательно избегать рентгенограммы в период беременности и кормления грудью.
  2. Магнитно-резонансная томограмма. Сложно провести процедуру малышам и тем пациентам, которые не могут лежать неподвижно. Но, это решается при острой необходимости провести такое обследование, с помощью наркоза. Категорически запрещена МРТ при наличии любых металлических, ферромагнитных и электронных предметов в организме (кардиостимулятор, имплант, сосудистая клипса). Тяжелые формы сердечной недостаточностью также являются поводом выбора другого метода исследования.

Насколько часто можно и вредно ли проводить от процедуру

Частоту обследования определяет лечащий врач. Даже при рентгеновском исследовании применяется настолько маленькая доза облучения, что вред для здоровья пациента минимальный. Исключение составляют беременные женщины, поскольку гамма-лучи влияют на формирование костной системы плода.

Подготовка к исследованию

Специфической подготовки к денситометрии не существует. Ограничений на прием пищи, наличие волос на исследуемом участке нет. Понадобится только снять металлические предметы и украшения в зоне исследования. Также нужно снять слуховой аппарат и зубные протезы. Одежда должна быть удобной и не содержать молнии и металлические пуговицы.

Важно предупредить врача до начала диагностики в следующих случаях:

  • прием лекарственных средств с кальцием и/или фосфором;
  • обследование с применением бариевой смеси незадолго до денситометрии.

Как проводят процедуру?

Проведение процедуры зависит от метода исследования:

  1. УЗИ-диагностика может быть сухой и водяной. В первом случае на исследуемую область наносится гель. Обследование происходит с помощью датчика через который проходит ультразвук. Применение водяного метода подразумевает погружение исследуемой области в специальную емкость с дистиллированной водой. Если необходимо обследовать, например, тазовый остеопороз, человек полностью погружается в ванну. Продолжительность УЗИ-диагностики составляет 10-15 минут.
  2. При компьютерной томограмме исследуемая конечность помещается в аппаратуру, где происходит сканирование.
  3. Во время МРТ-сканирования пациент ложится на выдвижной стол, который задвигается в специальную трубу. Для обеспечения неподвижности человека, его фиксируют ремнями. Процедура занимает 40-90 минут.
  4. Рентгеноденситометрия подразумевает прохождение процедуры лежа на специальном столе. Позу подбирает рентгенолог с учетом исследуемого участка. Двигаться и дышать в момент прохождения исследования нельзя. Длится диагностика до 2 минут. Под пациентом находится аппарат-сканер, над ним — прибор, расшифровывающий данные. На экране монитора появляется снимок, на котором отображается каждый исследуемый позвонок.

Расшифровка результатов

Любой метод исследования костной ткани направлен на получение двух показателей — T-критерий и Z-критерий.

Показатели следует интерпретировать следующим образом:

  1. Т-критерий — это общепринятая норма плотности костной ткани (средняя величина +1). Оценивается по балльной системе. В норме его величина находится в диапазоне от +2,5 до -1 балла. До -2 баллов диагностируется остеопения, от -2 — остеопороз.
  2. Z-критерий — это общепринятая норма соотношения плотности кости возрасту. При отклонении показателя в любую сторону, требуется проведение дополнительных исследований.

Какой врач назначает обследование?

Назначает денситометрию врач-ревматолог, который занимается лечением остеопороза. Однако, назначение на проведение исследование могут выдать лечащий врач и узкие специалисты.

К ним относятся:

  • эндокринолог;
  • гинеколог;
  • травматолог.

Где проводится и сколько стоит?

Денситометрия проводится в государственных больницах и частных клиниках. О наличии аппаратуры и методе диагностики необходимо уточнять заранее. Например, УЗИ денситометрия осуществляется в обычных поликлиниках, а рентгеноденситометрия — в специализированных центрах из-за дороговизны оборудования.

Стоимость денситометрии варьируется от 600 до 6000 рублей. Наиболее бюджетный вариант — ультразвуковая диагностика, самый дорогостоящий — МРТ всех отделов позвоночника.

Фотогалерея

На фото представлены виды исследования.

Рентгеновская денситометрияДенситометрия на компьютерном томографеМРТ-денситометрия

Видео

О необходимости денсинометрии, показаниях, методе проведения диагностики на видео с канала «ТСВ».

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/densitometriya-chto-eto-takoe-10371/

Ссылка на основную публикацию