Вывих тазобедренного сустава — симптомы и методы лечения

Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста
Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

  • Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
  • Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
  • Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
  • Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
  • Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы. Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:

  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние. Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага. Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону. Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения. Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава.
  • Невозможность встать на поврежденную ногу.
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
  • Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
  • Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
  • В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.
Разновидность вывиха Симптомы
Задний
  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

 
Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород. Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра. Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха. Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

  • Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
  • Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
  • Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым. Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.
  • Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
  • Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

Способ Описание
Вправление по Кохеру
  • пострадавшего укладывают на операционный стол или на пол, дают наркоз;
  • помощник хирурга кладет руки на таз пострадавшего и надежно фиксирует его;
  • хирург сгибает пострадавшую ногу пациента под прямым углом в колене и тазобедренном суставе;
  • ногу тянут вертикально вверх, одновременно поворачивая вовнутрь;
  • когда происходит вправление, хирург чувствует характерный щелчок.
Вправление по Джанилидзе
  • пострадавшему дают наркоз и только после того, как наступит глубокий сон, его укладывают на живот на операционный стол;
  • поврежденная нога свободно свисает с операционного стола сбоку;
  • под таз пострадавшего подкладывают два мешочка с песком, помощник хирурга кладет руки на крестец и надавливает на него, осуществляя фиксацию;
  • хирург сгибает ногу пострадавшего в коленном суставе и ставит в его подколенную ямку свое колено;
  • осуществляя сильное надавливание своим коленом, врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу;
  • в момент вправления травматолог чувствует характерный щелчок.

  После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.
После вправления вывиха бедра:

  • Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  • Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
  • В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
  • Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
  • Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
  • Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе:

  • Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
  • Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы. При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:

  • Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
  • Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.
Читайте также:  Опух локоть и болит - что это может быть и как лечить

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Реабилитационные мероприятия:

Название Описание
Массаж Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно.Цели массажа:

  • восстановление кровотока в пораженной конечности;
  • ускорение рассасывания отека;
  • уменьшение болей;
  • повышение тонуса мышц;
  • ускорение восстановления движений.
Лечебная физкультура Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме. Этапы лечебной физкультуры:

  • I этап – самые простые упражнения в минимальном объеме, предназначенные для того, чтобы восстановить кровоток в пораженной ноге.
  • II этап – простые движения, начало восстановления подвижности в тазобедренном суставе.
  • III этап – более интенсивный комплекс гимнастики, после которого на ногу можно давать полноценные нагрузки.
Физиотерапия Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники.Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:

  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • различные тепловые процедуры.
Санаторно-курортное лечение На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах.

 

Специальность: Педиатр, детский хирург

Источник: https://www.polismed.com/articles-vyvikh-bedrennogo-sustava-bedra-prichiny.html

Подробный алгоритм действий при вывихе тазобедренного сустава: способы оказания первой помощи, диагностики и лечения

Вывих тазобедренного сустава – вид травмы, который возникает в 3% случаев повреждений нижних конечностей. Именно эта цифра приходится на вывихи тазобедренного сустава у людей в возрасте до 25 лет. К 50 годам показатель уменьшается до 1,5%.

При отсутствии возможности обращения к врачу пациент с вывихом тазобедренного сустава в течение 3 – 4 месяцев теряет работоспособность нижней конечности.

Чем отличается вывих от подвывиха

Вывих – это полная потеря конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей.

При вывихах тазобедренного сустава головка полностью выскакивает из суставной ямки и располагается возле вертлюжной впадины. При субтильной комплекции тела (худощавости и узких бедрах) подобные деформации заметны невооруженным глазом со стороны.

При подвывихах тазобедренного сустава взаиморасположение головки и ямки нарушается, но суставные поверхности все еще прикасаются друг к другу своими частями.

При подвывихах реже диагностируется нарушение целостности капсулы сустава или близлежащих структур (связки, мышцы, сосудистые пучки). Течение подвывиха может быть практически бессимптомным. Детальнее о подвывихах читайте здесь.

Подвывихи случаются в 3-4 раза чаще, чем вывихи тазобедренного сустава. Это объясняется анатомическим строением сочленения, его прочным мышечным каркасом и капсулой. И тот и другой вид травмы чаще поражает пациентов до 25 лет (до полного окончания процессов минерализации), затем риск получить повреждение снижается.

Если случился сопутствующий перелом бедра, то всю информацию о нем можно получить здесь.

Различия патологий на фото

На изображениях ниже вы можете увидеть типичную картину вывиха и подвывиха тазобедренного сустава. Рентгеновские снимки.

Анатомические отличия вывиха от подвывихаВывих тазобедренного суставаПациент старшего возраста с подвывихом сустава и хромотой
Передне-верхний вывих сустава на рентгенеПередне-нижний вывих тазобедренного суставаПодвывихи тазобедренных суставов

Причины смещения бедра

Основная причина вывиха тазобедренного сустава у взрослых – травматическая. Это острая травма, которая возникает в результате действия силы, направленной на согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу, чаще приведенную к телу (в 95% случаев). При этом неестественная сила должна действовать снизу или сверху, но не с боку.

При влиянии силы на выпрямленную ногу развивается перелом шейки бедренной кости, а не вывих бедра.

Действие на согнутую ногу может произойти:

  • при автомобильных авариях;
  • во время тренировок (разные виды борьбы, спортивная гимнастика, акробатика);
  • в быту.

В 5% случаев, что крайне редко, возникает патологический вывих бедра у взрослых. Чтобы произошло данное явление, необходим период жизни с патологией (артрит, остеоартроз, болезнь Бехтерева) от 4 до 6 месяцев.

Этот процесс развивается, если есть дегенеративно-дистрофические изменения суставных поверхностей (они истончаются, покрываются костными наростами, иногда воспаляются).

Тогда головка бедра может истереть или протаранить вертлюжную впадину, выйти в полость малого таза.

Обратите внимание

Основная причина возникновения патологии у детей – недоразвитость вертлюжной впадины и бедренной кости, а также других элементов сочленения.

Вывих может произойти как при рождении, так и в течение первых лет жизни (если поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава).

Причину склонности к дисплазии или вывихам до сих пор не выяснили, но есть факторы, способствующие развитию патологии, о которых можно узнать здесь.

Признаки и симптомы

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых проявляются остро, даже если сам процесс патологический, а не возник в результате травмы.

При вывихе тазобедренного сустава будут присутствовать:

  1. Болезненность в спокойном состоянии, усиливающаяся при нажатии на область сустава. Боль отдает в органы малого таза и вниз по ноге.
  2. Укорочение конечности, ее вынужденное и неестественное положение.
  3. Отек, покраснение в месте вывиха и нового расположения головки бедренной кости.
  4. Невозможность совершить активные движения в суставе, болезненность при пассивных движениях (осуществляемых кем-то со стороны).

Само положение конечности зависит от того, какой вид вывиха, в какую сторону произошел. Если травма задняя, то нога будет приведена к телу, согнута в колене, повернута ним вовнутрь. Передний вывих подразумевает вынужденный поворот согнутой ноги коленом наружу. Если кость сместилась вперед и вверх (либо вниз), то будет заметно уплощение ягодичной мышцы на стороне травмы.

Передние вывихи бедра особенно опасны тем, что высок риск повреждения бедренных артерий и вен, а также запирательного нерва. Подобные осложнения прибавляют симптоматику, появляется ощущение ползания мурашек по ноге, нога ниже бедра бледнеет, становится холодной на ощупь.

При застарелых вывихах симптоматика выражена слабо, боли уменьшаются. Наблюдаются изменения осанки – наклон таза в пораженную сторону, увеличение лордоза позвоночника (изгиба поясничного отдела).

Симптоматика подвывиха тазобедренного сустава у взрослых проявляется более сглаженной клинической картиной. Болезненность проявляется не всегда, изредка иррадиирует в область органов таза.

Сам сустав при движении издает щелкающий звук. При ходьбе иногда наблюдается хромота, а в пассивном состоянии конечность может занимать неестественное положение.

Детальнее обо всех проявлениях подвывиха можно узнать в данном материале.

В детском возрасте симптоматика вывиха тазобедренного сустава проявляется отсутствием болей, визуальными изменениями нижних конечностей. Родители могут заметить нарушение симметрии костных ориентиров (лодыжек, надколенника), а также разное количество складок на ножках. Во сне у малыша будет наблюдаться неестественное, вывернутое наружу положение ноги.

После одного года нарушается походка (становится шаткой или «утиной»), осанка. Подвывихи проявляются менее выраженными симптомами. Подробнее о клинической картине дисплазии тазобедренного сустава с вывихом читайте здесь.

Диагностика таза

Вывихи тазобедренного сустава у взрослых определяются даже визуально (в 60% случаев), а также во время пальпации (на ощупь). Головка бедренной кости смещается и выходит за пределы линии Розера-Нелатона. Но одного пальпаторного подтверждения диагноза недостаточно. Врач перед инструментальными методами исследования может измерить нижние конечности по длине.

Затем проводят рентгенографию таза в двух проекциях. В снимок захватывается верхний (проксимальный) край бедренной кости. Снимок в боковой проекции нужен для того, чтобы определить сторону смещения головки.

Если необходимо исследовать капсулу сустава или смежные ткани (мышцы, сосудисто-нервные пучки), можно использовать МРТ (магнитно-резонансную томографию) в качестве метода обследования.

Лечение взрослых и детей

Лечение вывиха тазобедренного сустава зависит от возраста пациента. Если патологическое явление наблюдается у ребенка, то изначально выбираются консервативные методы терапии.

Они включают в себя специальные фиксационные аппараты (стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Шнейдерова, аппарат Гневковского).

Важно

Эти конструкции позволяют держать ноги в положении разведения (Лоренц-1) в течение первого года жизни, добиться вправления головки в вертлюжную впадину. Детальнее обо всех методиках лечения вывиха у детей читайте здесь.

У взрослых лечение начинается с манипуляций по вправлению сустава. Затем необходима прочная фиксация гипсовыми лонгетами. Для устранения неприятной симптоматики и быстрого снятия отечности назначается сопутствующая консервативная терапия.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе тазобедренного сустава заключается в ряде действий:

  1. Обезболивание: Анальгин (в дозе 1000 мг), Кетанов (10 мг), Но-шпа (80 мг за один прием), Диклофенак (100 мг), Нимесулид (100 мг).
  2. Обездвиживание конечности. Ногу не нужно освобождать от одежды, пытаться вправить вывих самостоятельно, придать какое-либо положение конечности. Это может усугубить ситуацию.
  3. Прикладывание холода к области тазобедренного сустава.
  4. Шина Крамера

    Фиксация ноги шинами. Шины можно собрать самостоятельно. Нога приматывается бинтами или одеждой к твердой и ровной поверхности (палке или доске). Существуют специальные шины Крамера – лестничная конструкция из крепкой проволоки с бинтом вокруг.

  5. Доставка пациента в травматологический пункт.

Детальнее о том, что делать родителям при вывихе бедра у ребёнка, читайте здесь. Если ребенок получил травматический вывих в возрасте старше двух лет, алгоритм оказания помощи идентичен с вышеописанным, только дозировки препаратов уменьшаются.

Вправление у взрослого человека

У взрослых манипуляция по вправлению вывиха тазобедренного сустава происходит при помощи местной анестезии по методикам Кохера или Джанелидзе. Иногда добавляют миорелаксанты короткого действия, например Дитилин, для расслабления мышц бедра.

Метод Кохера

Вправление по Кохеру

Пациент лежит на спине. Для манипуляции потребуются хирург и ассистент. Задача ассистента – зафиксировать таз потерпевшего к столу. Хирург вытягивает бедро пациента так, чтобы головка двигалась в направлении вертлюжной впадины. Как только головка кости сместится по направлению к впадине, хирург плавными вкручивающими движениями перемещает ее в ацетабулярную ямку до щелчка.

Метод Джанелидзе

Вправление по Джанелидзе

Методика выполняется при помощи хирурга-травматолога и ассистента. Пациент лежит на операционном столе животом вниз, а травмированная нижняя конечность свободно свисает со стола. При этом таз располагается на столе. В таком положении пациент проводит 10 – 15 минут для естественного расслабления мышц.

Нога сгибается в колене до прямого угла. Ее отводят и поворачивают бедро наружу. Своим коленом хирург опирается на голень пациента, одновременно совершая тянущие и круговые движения книзу. Головка вправляется со щелчком. Такая методика больше подходит пациентам с передними вывихами тазобедренного сустава.

Важно зафиксировать сустав после вправления кокситной гипсовой повязкой с захватом таза, тазобедренного сустава, бедра до колена. Повязка накладывается на срок от 3 до 5 недель.

Вправление тазобедренного сустава у детей выполняется в случае безуспешного лечения консервативными методиками и фиксационными аппаратами. Манипуляция проводится с 9-месячного возраста и старше, под наркозом. Используется методика вправления по Гоффу или Лоренцу. Детальнее о них читайте здесь.

Сопутствующая консервативная терапия

Дополнительно с мероприятиями по вправлению сустава пациенту назначаются симптоматические и местные препараты.

В случае болезненности, после манипуляции назначаются обезболивающие средства или НПВС. Чаще всего принимают Анальгин в дозировке до 1000 мг за один прием (1 – 2 таблетки). Максимальная суточная доза – 4000 мг. Возможно употребление Ибупрофена (до 800 мг за один раз), Кетанова (10 мг за один прием).

Читайте также:  Кальций-актив - инструкция по применению, цена и отзывы

Также пациенту в комплексном лечении назначают в профилактических дозировках витамин D3 и кальций (Кальций-Д3 Никомед) по 1 таблетке три раза в день в течение двух месяцев. Рекомендуется прием биологических добавок, включающих хондроитин-сульфат и глюкозамины.

Перед наложением кокситной повязки можно пользоваться гелями с НПВС (Фастум-гель, Диклак гель, Вольтарен-эмульгель). Мазать дважды в день тонким слоем. Это устранит отечность и покраснение, но не снимет остальную симптоматику.

Можно воспользоваться стимулирующими местный кровоток средствами, например мазью Бадяга. Мазать дважды в день тонким слоем на боковой участок бедра в зоне тазобедренного сустава.

Хирургические методы

Хирургические методы вправления и восстановления конгруэнтности необходимы в следующих случаях:

  1. неэффективность методик вправления, неправильно проведенное вправление;
  2. застарелый вывих тазобедренного сустава (более трех месяцев без лечения);
  3. нарушение трофики головки бедренной кости;
  4. сопутствующие переломы бедра или костей таза;
  5. нарушение структур сосудисто-нервного пучка (артерий, вен, бедренного нерва).

Ход оперативного вмешательства заключается в рассечении бокового участка бедра в месте тазобедренного сустава. Также рассекается капсула сочленения (если она не разорвалась во время травмы).

Проверяется целостность головки бедренной кости, суставного хряща, а также кровоснабжения. Затем кость вправляется вручную, а все защитные слои (капсула, мышцы) поэтапно зашиваются.

Ушивается нервным швом бедренный нерв, если есть его повреждение.

В случае повреждения суставной впадины или хрящевой поверхности головки бедра, необходимо выполнять эндопротезирование сустава. В этих целях используют металлические либо керамические сплавы. Эта мера необходима для предотвращения хронического вывиха и инвалидности пациента.

Совет

У детей оперативное вмешательство проводится редко. Вправление производят чаще закрытым методом. Но если оно неэффективно, то операция назначается в возрасте от двух лет.

При этом эндопротезирование не выполняется, только суставная головка приближается к ямке и фиксируется связочным аппаратом сустава (ушиваются сухожилия, связки).

Детально об операциях при вывихе бедра у детей читайте здесь.

Реабилитация

Примеры упражнений

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава начинается еще во время ношения фиксационной повязки. Гипсовая лангета ограничивает в движениях ногу до колена. Но ежедневно необходимо выполнять упражнения в свободных группах мышц и суставах.

Рекомендуется начать со статических упражнений, стараться напрягать группы мышц бедра, голени, двигать стопой. Такой минимальной физической нагрузкой можно заниматься со второй недели после травмы и фиксации таза, ежедневно.

Отсутствие реабилитационного комплекса может привести к обездвиживанию сустава (анкилозу) в молодом возрасте, даже при правильном вправлении.

Дальнейший комплекс упражнений подбирается врачом-реабилитологом. Ознакомиться с ЛФК можно в этом материале.

Последствия

Вывих тазобедренного сустава – это травма, которая приводит к серьезным осложнениям с потерей качества жизни и трудоспособности. Одно из самых опасных последствий – нарушение трофики ноги в связи с повреждением бедренной артерии. Наблюдается постепенная дистрофия и атрофия мышц бедра, голени. Конечность визуально «высыхает», теряется ее чувствительность.

Если кровоснабжение не нарушается, то после вывиха возможно развитие остеодегенеративных процессов (воспаление хрящевой поверхности, нарушение ее целостности, появление и разрастание костных наростов). Заболевание называется вторичным коксартрозом и ограничивает подвижность в суставе, вплоть до полного прекращения движений. Процесс осложняется воспалением синовиальной оболочки (синовитом).

Также распространенное осложнение – некроз головки бедренной кости. Оно может развиться как на фоне вывиха тазобедренного сустава, так и после безуспешной операции по вправлению головки бедренной кости.

Итоги

Вывих тазобедренного сустава – это патология, поражающая пациентов молодого возраста. Что нужно знать:

  1. Основная опасность для появления патологии: ДТП и занятия спортом.
  2. Вывих имеет яркую клиническую картину. Первые симптомы проявляются в течение 10 – 15 секунд после травмы.
  3. Первая помощь должна оказываться сразу после травматизации.
  4. Вывих тазобедренного сустава нужно вправлять в течение пяти дней, затем начинаются необратимые дегенеративно-дистрофические изменения в нижней конечности.
  5. У взрослых пациентов вывих может произойти на фоне сопутствующей патологии суставов, что потребует оперативного эндопротезирования тазобедренного сустава.
  6. Без реабилитации в течение полугода возможна потеря подвижности в сочленении и даже анкилоз.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/podrobnyj-algoritm-dejstvij-pri-v-tazobedrennogo-s-sposoby-okazaniya-pervoj-pomoshhi-diagnostiki-i-lecheniya.html

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Причины вывиха бедра у взрослых

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.
Читайте также:  Как разработать колено после гипса - техника упражнений

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Источник: http://sustavlive.ru/travmy/vyvix-tazobedrennogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Вывих тазобедренного сустава

Вывих бедра встречается нечасто: 1 на 20 общего количества вывихов. При вывихе головка тазобедренного сустава смещается и выходит за пределы вертлужной впадины тазовой кости.

Тазобедренное сочленение является самым крупным суставом нашего организма, выполняющим такие важные функции, как ходьба, бег, нахождение в вертикальном положении.

Поэтому оно фиксировано мощными связками и защищено крупными мышцами.

Причины

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным, вследствие неправильного развития сустава во внутриутробном периоде, и приобретенным.

Приобретенные вывихи, как правило, случаются у взрослых в результате травмы (автодорожная авария или падение с большой высоты). В результате сильного непрямого механического воздействия бедренная кость выступает как рычаг.

Головка кости смещается, разрывает капсулу сустава и покидает суставную сумку.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

  • Передневерхний.
  • Передненижний.
  • Задневерхний.
  • Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие.

Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты.

По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Признаки

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе.

Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение.

В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

  • Согнута.
  • Приведена.
  • Повернута внутрь.
  • Травмированная нога короче.
  • В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

  • Колено повернуто кнаружи.
  • Бедро немного отведено.
  • Травмированная нога длиннее.
  • Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

При застарелом вывихе все симптомы выражены меньше. Больной даже приспосабливается ходить. Это происходит за счет смещения оси тяжести вследствие перекоса таза и искривления позвоночника.

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

  • К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
  • Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
  • Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Транспортировку пострадавшего в больницу осуществляет бригада скорой помощи

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения вывиха бедра

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

  • Аваскулярный некроз. Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
  • Ушиб седалищного нерва. При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
  • Кожные нарушения. Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
  • Повреждение запирательного нерва. Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра.

По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики позволяет наиболее точно определить состояние не только костей и связок, но сосудистых и нервных пучков.

Если головка кости смещается, но не покидает полость сустава, то диагностируется подвывих бедра.

Лечение

Вправление вывиха бедра осуществляет врач-травматолог в условиях стационара. Лечение может проводиться оперативным или консервативным путем.

Если вывих бедра является свежим, и осложнения отсутствуют, то лечение осуществляется консервативным методом. Пострадавшему дают общий наркоз и вводят миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы).

Далее врач использует один из методов вправления сустава.

Вправление по Кохеру

Тазовые кости пациента фиксируют и травматолог сгибает ногу в коленном и тазобедренном составе под прямым углом. После этого он поднимает конечность вверх и одновременно поворачивает внутрь. Если головка сустава встала на место, то раздается характерный громкий щелчок.

Вправление по Джанелидзе

После наступления действия наркоза пострадавшего кладут на операционный стол лицом вниз. При этом травмированная нога свободно свисает боку.

Под таз пациенту кладут два мешочка с песком, помощник травматолога надавливает на крестец, чтобы зафиксировать таз. Врач сгибает травмированную ногу в коленном суставе.

При этом свое колено врач ставит в подколенную ямку пациента и осуществляет давление с одновременным разворотом травмированной ноги наружу. Когда сустав вправлен – раздается характерный щелчок.

После вправления проводятся контрольные рентгеновские снимки. Если все манипуляции проведены успешно, то больному накладывают гипс с фиксацией всех трех суставов конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного.

В течение трех недель пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Иногда после вправления необходимо скелетное вытяжение.

Для этого через большеберцовую кость вводят металлический стержень, крепят на него скобу и подвешивают груз на 3–4 недели.

Хирургическое лечение

Такое лечение бывает необходимо при застарелом вывихе или в том случае, когда вправить бедро консервативно невозможно. Это бывает при разрыве связок, а также если в полость суставной сумки попала капсула сустава или другие ткани. Под общим наркозом врач во время операции убирает попавшие в сустав ткани, вправляет вывих и сшивает связки.

Реабилитация

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Лечебная физкультура

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму.

Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке.

На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Обратите внимание

Длительность каждого из этапов и интенсивность физических нагрузок определяет врач-реабилитолог, учитывая особенности травмы и состояние организма пациента.

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

  • Магнитотерапию.
  • Диадинамические токи.
  • Электрофорез.
  • Ультравысокочастотную терапию.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
  • Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
  • Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
  • Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

Боль в суставе бедра

  • При разведении бедер слышен характерный щелчок.
  • Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
  • Укорочение пораженной ноги.
  • Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
  • Ограничение отведения ноги при сгибании.
  • Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

  • Хромота на больную ногу.
  • Ребенок гораздо позже начинает ходить.
  • При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
  • Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем благоприятней прогноз

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем.

К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

  • Формирование ложного сустава (неоартроз).
  • Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
  • Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.

Источник: https://sustavs.com/bolezni/vyvih-tazobedrennogo-sustava

Ссылка на основную публикацию