Посттравматический артроз — что это такое, симптомы и лечение

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков).

Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия.

При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

M19.1 Посттравматический артроз других суставов

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов.

По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%.

Обратите внимание

Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация.

Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением.

Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата.

Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д.

Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты.

Важно

К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади.

Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей.

В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует.

Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя.

В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Совет

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры.

В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий.

В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава.

При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава.

На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования.

При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава.

В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д.

Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава.

Обратите внимание

Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д.

При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом.

В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.

), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз.

Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж.

После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным.

Важно

При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование.

Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/posttraumatic-arthrosis

Посттравматический артроз – диагностика и лечение заболевания

Суставные заболевания принято считать возрастными, однако у молодого человека тоже может проявиться одно из таких расстройств. И чаще всего причиной тому служит травма. Посттравматический артроз знаком огромному числу людей от 20 до 50 лет. Его лечение мало отличается от терапии других видов артроза, но все же есть некоторые нюансы.

Причины заболевания: травма сустава, воспаления и обездвиженность

Как видно из названия болезни, ее возникновение напрямую связано с травмой. Данный вид артроза относят к категории вторичных заболеваний. При этом недуг заявляет о себе не сразу, а спустя время после того, как была получена травма сустава. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем появятся болевые ощущения.

Лидером среди причин болезни является внутрисуставной перелом со смещением. Такая травма негативно отражается на всей костной системе.

Нарушается подвижность конечности, ухудшается конгруэнтность сустава (соответствие формы соприкасающихся поверхностей), из-за чего кости сгибаются с трудом. В итоге страдают межсуставные хрящи, выполняющие роль буфера.

Впрочем, вывих или даже обычный ушиб также могут привести вас на больничную койку.

При таком артрозе хрящевая ткань подверглась механическому воздействию и по этой причине потеряла свою прочность, стала разрушаться. Например, после сильного ушиба колена вполне может развиться посттравматический артроз коленного сустава (гонартроз).

Но и это еще не все. Заболевание могут спровоцировать и другие факторы – растяжение или разрыв мышц, связок и капилляров. По этой причине обменные процессы в пораженном месте идут неправильно.

А нередко начинается воспаление, которое затрагивает и сустав.

Еще один негативный фактор – иммобилизация. После перелома или вывиха человек может потерять подвижность, а такая ситуация для сустава сродни пустыне для путника. Почему? Кровоснабжение обездвиженной конечности ухудшается, хрящи теряют упругость и деформируются.

Считается, что чаще всего от подобной болезни страдают спортсмены, особенно представители игровых видов, где падения – не редкость. Это действительно так.

Но в группе риска и те, чьи профессии связаны с частым сгибанием конечностей: кузнецы, строители, маляры и грузчики.

Совет

Подвержены подобному заболеванию и полные люди – их суставы испытывают перегрузку, а неловкое движение или падение приводит к травме.

Необязательно проводить все время на корте или с тяжелым молотом в кузнице, чтобы заработать посттравматический артроз. Его реально получить в ДТП или на производстве, а значит, никто не застрахован от такой ситуации.

Основной симптом, который не оставит сомнений в том, что у вас данное заболевание – ноющая боль. Характерно, что при серьезной нагрузке, например, во время тренировки, боль многократно усиливается, что ставит под вопрос продолжение спортивной карьеры.

Нередко больное место распухает, особенно при поражении тазобедренного сустава. При травме колена многие жалуются на хруст при ходьбе. При артрозе голеностопного сустава может происходить деформация кости.

Диагностика заболевания суставов в этом случае не сильно отличается от диагностики прочих видов артроза. Как правило, пациент сам рассказывает о причине своей болезни – травме, которую он получил ранее.

Получив необходимую информацию, специалист направляет больного на рентгенографию. В большинстве случаев она помогает увидеть картину заболевания.

Главный признак, который дает возможность выявить наличие этой патологии, – сужение суставной щели.

Чтобы выявить посттравматический артроз, порой требуется более детально рассмотреть состояние сустава. В такой ситуации врач назначает компьютерную томографию (КТ). Если же необходимо понять, какие процессы происходят в мягких тканях, окружающих сустав, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) больного участка.

Обратите внимание

Как правило, лечение посттравматического артроза консервативное – на первом этапе назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Читайте также:  Боль в грудном отделе позвоночника - что делать, причины и лечение

Их задача проста – снять боль и уменьшить воспаление.

Однако ставить во главу угла такое лечение не стоит, учитывая, что у НПВС внушительный список побочных эффектов – от пагубного влияния на сердце до снижения выработки тестостерона. К тому же это будет полумерой.

Куда важнее – восстановить поврежденную хрящевую ткань. А сделать это не так легко. Дело в том, что клеток-хондроцитов, способных к размножению, в суставе изначально мало. И не так много средств, которым по плечу такая задача.

В первую очередь стоит обратить внимание на натуральный хондропротектор – Одуванчик П, который производится из корней растения с помощью криообработки, и потому не потерял ценных свойств исходного продукта.

Будет уместным использование биокомплекса Остеомед. Трутневый гомогенат, который является главным компонентом данного препарата, улучшит обменные процессы в костной ткани, ускорит восстановление поврежденного участка.

Физиотерапевтические методы также не стоит оставлять без внимания. Ударно-волновая терапия, электрофорез и теплолечение помогут вернуться к активной жизни. Посильные нагрузки и ходьба также необходимы, поскольку улучшают качество синовиальной жидкости, тонизируют клетки хряща. Это позволит вам оставить в прошлом такое заболевание, как посттравматический артроз.

Лечение не всегда ограничивается лекарствами и физкультурой. В случаях, когда препараты бессильны, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. При этом проводится эндопротезирование, то есть замена сустава на искусственный аналог.

В качестве сопутствующего препарата идеален в этом случае Дигидрокверцетин Плюс, который пользуется заслуженным авторитетом в рядах приверженцев ЗОЖ. Дигидрокверцетин – вещество из группы биофлавоноидов, которое называют эталонным антиоксидантом.

Важно

Он обладает способностью уменьшать воспаление. В участках, где идет воспалительный процесс, скапливаются свободные радикалы. Препарат обезвредит эти агрессивные молекулы. Другая его важная особенность – увеличение капиллярной сети, что улучшает кровоснабжение.

Еще одно средство, которое эффективно при такой болезни суставов, – Апитонус П. Его компоненты содержат все основные полезные вещества, необходимые хрящам. Прогормоны и аминокислоты, которыми так богато маточное молочко, помогут восстановиться суставу. А витамины и микроэлементы пыльцы-обножки ускорят этот процесс.

При таком заболевании, как посттравматический артроз, рекомендуется использовать и лекарственные травы. Их применяют в виде отваров, настоек, а также используют для приготовления лечебных ванн.

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Читать далее

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни.

Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна.

За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Читать далее

Заботиться о здоровье костей актуально в любом возрасте. Для  детей это важная профилактика рахита, а для взрослых – переломов и остеопороза. Однако спектр продукции для решения этих задач, настолько широк, что потеряться и ошибиться в выборе проще простого. Лучший комплекс витаминов для костей, если верить рекламным роликам, должен насытить кости кальцием и запереть его там…

Читать далееО ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья.

При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола.

Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для чего…

Читать далее

Источник: https://osteomed.su/posttravmaticheskiy-artroz/

Посттравматический артроз: причины, симптомы, лечение

Ни один человек не застрахован от травмы сустава. Но даже после своевременного и соответствующего лечения спустя некоторое время пациента может ожидать неприятный «сюрприз» – посттравматический артроз. Почему он возникает, как проявляется, и что делать в этом случае?

Что такое посттравматический артроз

Каждая травма сустава в большей или меньшей степени приводит к повреждению тканей.

Возникает патологический очаг, в котором нарушено кровоснабжение и иннервация, создается дефицит питательных веществ и кислорода, клетки не воспринимают нервные импульсы.

В результате нарушается обмен веществ, и постепенно развиваются дегенеративные процессы, захватывающие все больше здоровых участков. Хрящ сустава деформируется – появляется посттравматический артроз.

Заболевание может развиваться в любом из суставов тела человека. Отмечено, что крупные сочленения (колено, голеностоп и прочие) более подвержены патологии. Однако вероятность ее возникновения зависит не столько от сложности и размера сустава, сколько от провоцирующих факторов.

Причины

Как говорилось выше, полученные ушибы, вывихи, прочие травмы опорно-двигательного аппарата приводят к повреждению тканей (хрящевой, соединительной, нервной, костной). Дальнейшее развитие событий в сторону дегенерации или регенерации поврежденных клеток обусловлено рядом причин. Возникновению посттравматического артроза способствуют такие факторы, как:

  1. нарушение гормонального фона;
  2. наличие очагов хронической инфекции;
  3. перенесенные вирусные или бактериальные заболевания;
  4. многократное травмирование одного и того же сустава;
  5. отсутствие своевременной помощи в момент получения травмы;
  6. не до конца проведенное или неправильно назначенное лечение;
  7. слишком короткий восстановительный период после травмы сустава, а также его отсутствие.

Посттравматический артроз может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и рода занятий. Существуют группы повышенного риска: пожилые люди или активно занимающиеся спортом. В первом случае предрасполагающим фактором являются возрастные изменения в суставе и замедленный метаболизм. Во втором, высока вероятность получения многократных травм.

Иногда развитию патологии предшествует проведение оперативного вмешательства. Занесение инфекции, низкое качество выполнения хирургических манипуляций, необходимость в удалении значительного объема поврежденной ткани и прочие факторы (зависящие и не зависящие от хирурга) тоже могут спровоцировать посттравматический артроз.

Симптоматика

Иногда течение посттравматического артроза не вызывает определенных симптомов. Заболевание обнаруживает врач во время диагностики. Чаще всего патология, достигнув определенной стадии развития, проявляется следующими ощущениями и нарушениями:

  • хруст в суставе;
  • боль;
  • отек;
  • появление уплотнений;
  • ограничение подвижности;
  • неприятные ощущения в суставе и прилегающих участках;
  • судороги, спазмы.

Для посттравматического артроза характерно появление трудности с подвижностью и боли в суставе после некоторого периода покоя. Также неприятные ощущения могут иметь место при смене погодных условий, во время сна. В большинстве случаев при посттравматическом артрозе периоды затишья сменяются усилением симптоматики.

Симптомы дегенеративных изменений в суставе после травмы развиваются постепенно, в связи с чем выделяют три стадии болезни.

Стадия Симптомы
1 Практически отсутствуют. На границе перехода во вторую стадию может отмечаться дискомфорт в суставе после повышенной нагрузки, некоторая скованность по утрам или после периода покоя.
2 Расстояние между хрящевыми поверхностями костей уменьшается, начинается процесс формирования остеофитов. Во время нагрузки слышен хруст, появляется боль. При обострении возможно появление отечности, покраснения, повышение местной температуры.
3 Болевые ощущения проходят только после приема медикаментозных средств. Подвижность минимальная, приносит сильные страдания. Диагностика с помощью рентгена показывает практически полное отсутствие щели между суставными поверхностями костей.

Избежать осложнений и инвалидности поможет вовремя проведенное диагностическое обследование и назначеное лечение.

Диагностика

Диагностические мероприятия при посттравматическом артрозе начинаются с визуального осмотра поврежденного сустава. Специалист оценивает внешнее состояние сочленения, выявляя наличие или отсутствие отека, покраснения, деформации и других изменений. С помощью пальпации определяют степень болезненности, развитие уплотнений.

Для уточнения диагноза и определения степени разрушений в суставе врач может назначить следующие диагностические процедуры.

  1. Рентген. Дает возможность выявить изменения суставной щели, наличие костных отложений и кист.
  2. Компьютерная томография. Используют для уточнения состояния костных структур.
  3. Магнитно-резонансная томография. Показывает повреждения в соседних тканях.
  4. Артроскопия. Дает подробную картину нарушений в суставе. При необходимости позволяет провести некоторые лечебные процедуры.

На основании анализа полученной диагностической информации врач назначает лечение.

Методы лечения

Лечение посттравматического артроза не имеет значительных отличий от терапии дегенеративных нарушений другого происхождения. В комплекс мероприятий по борьбе с патологией входят такие направления:

  • лекарственная терапия;
  • физиотерапевтические методы;
  • народные рецепты.

На время лечения специалисты рекомендуют отстраниться от занятий спортом, изменить образ жизни (пересмотреть питание, сон). Положительно скажется на динамике заболевания периодический отдых в санатории.

При отсутствии улучшений и дальнейшего прогрессирования болезни показано оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, применяемые для лечения посттравматического артроза, представлены в форме таблеток, инъекций, средств для наружного нанесения. Наиболее востребованными являются такие группы лекарств, как:

  1. противовоспалительные (диклофенак, индометацин);
  2. анальгетики (чаще всего предыдущая группа средств обладает и обезболивающим действием);
  3. хондропротекторы (дона, хондроитин, глюкозамин);
  4. глюкокортикостероиды (гидрокортизон);
  5. гиалуроновая кислота (остенил).

В состав наружных средств (мазей, гелей) могут входить натуральные растительные или животные компоненты (випросал). Основу других лекарств для наружного применения, чаще всего, составляют НПВП (фастум гель).

Рецепты народной медицины

Народные методы лечения посттравматического артроза применяют в качестве дополнения к основным. Их действие особенно заметно на начальных стадиях заболевания. Кроме того, их можно использовать в профилактических целях (после согласования с врачом).

Противовоспалительным, противоотечным, регенерирующим и другими свойствами обладают такие растения, как: зверобой, береза, крапива, лопух.

Народная мудрость накопила множество разнообразных рецептов восстановления суставных структур в виде отваров, настоев, настоек, мазей и прочих. Их используют наружно и внутрь.

Совет

Важным условием применения является регулярность и периодическая смена компонентов (чтобы избежать привыкания).

Согласно отзывам в сети большой популярностью при лечении посттравматического артроза пользуется русская баня. Нанесение лечебных составов на распаренную кожу оказывает быстрое лечебное действие благодаря расширенным сосудам и активному кровотоку.

Методы физиотерапии

Медикаментозное лечение суставов обязательно совмещают с физиотерапевтическими процедурами. Методы физиотерапии ускоряют восстановление подвижности, нормализуют дыхание и питание тканей, обеспечивают глубокое проникновение лекарств, выведение метаболитов и токсинов из пораженного участка. Для этого врач может назначить следующие физические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • массаж и гимнастика;
  • аппликации озокерита и/или парафина;
  • грязелечение.
Читайте также:  Можно ли кататься на велосипеде при грыже позвоночника

Как и остальные лечебные методы, физиотерапия имеет противопоказания, поэтому нельзя самостоятельно «лечить» суставы купленными портативными приборами.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях, когда все методы консервативного лечения оказываются не эффективными, показана операция. По возможности, хирурги стараются сохранить даже минимум здоровых тканей сустава. Если же это невозможно, его заменяют на искусственный.

В арсенале хирургов-ортопедов имеются разные методики проведения операций. Это: остеотомия, остеосинтез, артродез, артроскопия, эндопротезирование и прочие. Они могут проводиться открыто или закрытым способом, под местным или общим наркозом. Такие операции являются плановыми и требуют предварительного проведения тщательного обследования.

Полностью предсказать исход операции невозможно, это зависит от степени разрушения тканей, особенностей и давности повреждения в суставе, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Иногда восстановить подвижность сустава не удается, поэтому его фиксируют в наиболее подходящем положении.

Осложнения

Не всякий человек обратит внимание на незначительное утреннее недомогание в суставе. О былой травме, скорее всего, и не вспомнит, а состояние объяснит неудобным положением тела во сне.

Это дает возможность заболеванию долгое время развиваться незаметно.

Отсутствие должного лечения может вызвать различные осложнения: частичную или полную утрату подвижности, инвалидизация в результате разрушения хрящевой ткани и деформации сустава.

Профилактические мероприятия

Предотвратить или предсказать получение травмы невозможно. Поэтому самой важной профилактической мерой следует считать бережное и внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов.

Нужно следить за питанием и массой тела, вести здоровый образ жизни. В старшем возрасте можно ввести в рацион БАДы, укрепляющие суставы и иммунную систему. Необходимо следить и за гормональным балансом. Лечение посттравматического артроза, особенно второй и третьей стадии, потребует терпения и ежедневной работы над собой.

Источник: http://zdorovue-systavi.ru/artroz/posttravmaticheskij/

Посттравматический артроз: симптомы, диагностика и лечение суставов

Травмирующие факторы и чрезмерные нагрузки, воздействующие на организм человека, оказывают свой разрушающий эффект на костно-суставную систему.

Повреждающие механические воздействия извне приводят к постепенной деформации сустава и формированию посттравматического артроза.

Посттравматический деформирующий артроз развивается в результате механического повреждения сустава.

Это вторичная форма артроза. Провоцировать её возникновение могут следующие факторы:

  • профессиональные травмы;
  • внутрисуставные переломы;
  • микротравмы с разрывом связочного аппарата;
  • статическая перегрузка;
  • стереотипные, повторяющиеся движения;
  • неравномерная нагрузка на площадь опоры.

Болезнь диагностируется чаще у лиц старше 40 лет. В зоне риска находятся:

  1. Спортсмены (футболисты, хоккеисты, гимнасты, тяжелоатлеты, борцы, волейболисты), танцоры и лица, активно занимающиеся физической культурой.
  2. Люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжёлым трудом: грузчики, плотники, строители.
  3. Музыканты, маляры, слесари, доярки – у лиц этих профессий суставы подвержены однотипной ежедневной нагрузке, которая хоть и является посильной, но из-за стереотипности оказывает разрушающее действие чаще на лучезапястные и мелкие суставы кисти.
  4. Пациенты, страдающие ожирением – каждые 5 «лишних» кило увеличивают риск заболеваемости на 35-40%.

Механизм развития болезни

Из-за перечисленных факторов возникает несоответствие между нагрузкой на хрящ и возможностями хрящевой ткани сопротивляться этой нагрузке.

Из-за патологических метаболических процессов «амортизационная подушка» сустава иссыхает, стареет и начинает разрушаться: хрящ истончается, а в его центре появляются микротрещины. Если на микротрещины продолжает оказываться повышенное механическое воздействие, они увеличиваются подобно «выбоинам на дороге»: чем больше ездишь – тем больше разрушения.

Хрящевые обломки скалываются, находятся в синовиальной полости, обнажая суставную поверхность костей, которая под давлением начинает уплотняться и деформироваться: появляется остеосклероз, патологические «наросты» – остеофиты, образуются кисты.

Разрастания кости приводят к деформации и нарушению функции органа: сустав перестаёт полноценно работать, уменьшается объём активных и пассивных движений вплоть до развития  и почти полного обездвиживания.

Клиническая картина

Заболевание развивается постепенно, исподволь: вначале появляется хруст в суставе во время движения, кратковременные боли умеренной интенсивности после ходьбы или занятий спортом. Со временем болевые ощущения становятся постоянными.

Пациенты описывают нередко свое состояние так: «сустав болит в начале тренировки, как только разомнусь, боль проходит», «ночью ничего не беспокоит, а утром появляется сильная боль», «как только встану с кровати и начну ходить, появляется боль в суставе, немного расхожусь –  и всё проходит». Именно такие «стартовые» болезненные ощущения характерны для начальной стадии заболевания.

Отличительные особенности болевых ощущений:

  • уменьшаются при «расхаживании»;
  • отсутствуют в ночное время и период отдыха;
  • нарастают к концу дня.

По мере прогрессирования посттравматического артроза, симптомы нарастают, и болевой синдром становится практически постоянным спутником пациента.

Выделяют три  стадии в развитии посттравматического артроза:

I стадия

Пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения, возникающие при нагрузке и проходящие при её прекращении.

В поражённом суставе подвижность практически не ограничена.

Больной рефлекторно щадит сустав из-за чего может развиваться легкая атрофия мышц конечности: может присутствовать некоторое уменьшение мышц в объёме и сглаженность контуров.

Общее самочувствие пациента удовлетворительное.

II стадия

Болевой синдром носит постоянный характер, уменьшается в покое, но незначительно. Диагноз артроза подтверждается на рентгенограммах, где визуализируется остеосклероз, сужение суставной щели,  появление остеофитов по краям.

Подвижность сустава заметно снижается. На этой стадии они пациенты, чья рабочая деятельность связана с физическим трудом, часто вынуждены менять профессию.

Амплитуда движений в поражённом сочленении снижается почти наполовину, появляется выраженная мышечная атрофия, изменяется ось конечности, развиваются контрактуры.

III стадия

Пациенты предъявляют жалобы на интенсивную выраженную боль, нарастающую при движениях.

При ощупывании области сустава наблюдается болезненность. Объём движений в поражённом сочленении незначительный, в основном это качательные движения малой амплитуды.

Развиваются стойкие контрактуры, атрофия расположенных рядом мышц. Если поражена нижняя конечность, то её функция утрачивается полностью, что вынуждает пациентов прибегать к средствам её разгрузки: ходить с тростью или костылём.

Обратите внимание

Многие пациенты стесняются использовать в ходьбе вспомогательные средства и вовсе перестают выходить из дома.

Делать этого не стоит, поскольку отсутствие всякого движения и умеренных нагрузок хуже сказывается на течении и прогнозе болезни.

Формы заболевания

Болезнь чаще поражает коленные, голеностопные, плечевые суставы. Клиника болезни и симптомы будут иметь различия в зависимости от того, где находится очаг поражения.

Посттравматический артроз коленного сустава

Наиболее часто заболевают мужчины среднего возраста, в анамнезе которых была травма коленного сустава или операция на нем. Это профессиональное заболевание футболистов, борцов, хоккеистов и грузчиков.

Типичными симптомами гонартроза посттравматического генеза являются:

  • хруст при движениях;
  • боль при ходьбе, долгом стоянии;
  • болезненность при совершении движений;
  • атрофия четырёхглавой мышцы бедра;
  • симптомы блокировки сустава с ощущением его заклинивания.

Болезнь протекает с эпизодами ремиссии и обострения.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Развивается у пациентов с травмами голеностопа, спортсменов, балерин, женщин, злоупотребляющих хождением на высоких каблуках, лиц, страдающих ожирением.

Для того чтобы не запустить болезнь, важно вовремя распознать симптомы, которые могут указать на развивающийся посттравматический артроз данного сустава. Поводом для обращения к доктору являются следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения в голеностопе при нагрузках или ходьбе, уменьшающиеся в покое, положении лёжа, при разгрузке стопы.
  2. Частые подвывихи.
  3. Хруст, щелчки при движениях.
  4. Припухлость сустава.
  5. Атрофия прилегающих мышц.

Артроз голеностопного сустава: справа здоровый сустав, слева — прожженный артрозом.

Посттравматический артроз плечевого сустава

Данное заболевание может быть результатом перенесённой травмы – перелома или вывиха с разрывом связочного аппарата, также оно часто возникает у маляров, шахтёров, шоферов, борцов, легкоатлетов.

Боль при артрозе данной локализации может не быть локальной, она способна распространяться по руке до пальцев кисти или по плечу в область шеи.

Определённую сложность составляет дифференциальная диагностика артроза с поражением капсулы сустава или плечелопаточным периартрозом.

При артрозе происходит ограничение наружной ротации плеча, которая в норме составляет 450, нарушается способность к отведению руки в сторону

Пациенты предъявляют жалобы на боль и хруст в суставе при движении, ограничение подвижности.

Как диагностировать болезнь?

Врач устанавливает диагноз после тщательного сбора анамнеза.

При постановке диагноза, в 80% случаев выясняется, что обследуемый сустав был травмирован: перелом, вывих, подвывих с разрывом или растяжением связок

Если прямого указания не травму нет, следует уточнить место работы пациента, его род деятельности, занимался ли он спортом? Анамнестические данные играют важную роль в установлении посттравматического артроза.

Программа обязательного обследования при подозрении на данную патологию включает в себя:

  • ОАК, ОАМ;
  • БАК (общий белок и его фракции, серомукоид, СРП, мочевая кислота);
  • рентгенография суставов.

При необходимости могут быть рекомендованы КТ, МРТ сустава, артроскопия.

МРТ снимок коленного сустава

На рентгенограмме визуализируются типичные для артроза изменения:

  • перестройка костной структуры с уплотнением;
  • образование шипов – остеофитов;
  • уменьшение просвета суставной щели;
  • деформация эпифизов костей.

Лабораторные анализы при данной патологии сохраняются в пределах допустимых норм.

Лечение

Лечение посттравматического артроза комплексное. На первых стадиях – это медикаментозная терапия в совокупности с физиопроцедурами, ЛФК. В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при прогрессировании болезни производят оперативное вмешательство: реконструктивно-восстановительные операции,  эндопротезирование.

Целью комплексной терапии является предотвращение дальнейшего разрушения хряща, купирование боли, улучшение качества жизни пациентов, восстановление  функции сустава.

Важно

Лечение не окажет должного эффекта, если сустав и дальше будет подвергаться травматизации. Поэтому пациенту стоит приложить все усилия для обеспечения разгрузки пораженной области: следует «завязать» с профессиональным спортом, сменить работу на другую, не связанную с тяжёлыми нагрузками или иными отрицательными воздействиями на сустав.

Пациентам не рекомендуется длительная ходьба, ношение тяжестей, частые спуски и подъёмы по лестнице, продолжительное стояние.

Обязательным условиям для успешной терапии является снижение массы тела, если имеет место ожирение.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов, рекомендуемых при артрозе в том числе и посттравматического генеза, являются:

  1. Хондропротекторы – лекарственные средства, приостанавливающие процессы хрящевой деструкции, оказывающее защитное действие на матрикса. К данной группе препаратов относят глюкозамина сульфат (Дона), хондроитина сульфат (структум), гиалуроновую кислоту (синвиск), Терафлекс, Мукосат.
  2. Корректоры метаболизма: Алфлутоп, Амбене био – биоактивные концентраты из мелкой морской рыбы, содержит хондроитин сульфат, комплекс витаминов и минеральных веществ
  3. НПВС – препараты, уменьшающие боль и воспалительные проявления: Диклофенак, Нимесулид, Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Вольтарен, Пироксикам, Мелоксикам. Применяют их короткий период времени 5-10 дней, в период обострения и максимальной интенсивности болевого синдрома. Длительный прием НПВС не рекомендован из-за возможности развития побочных эффектов.
  4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию: Курантил, Трентал, Ксантинола никотинат. Средства способствуют улучшению кровообращению в пораженном месте, а следовательно, и нормализации обменных процессов в хрящевой ткани
  5. Глюкокортикостероиды: Гидрокортизон, Дексаметазон. Чаще используют для внутрисуставного введения при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Данное вмешательство является инвазивным и требует соблюдения стерильности и высокой квалификации медицинского персонала. Для достижения стойкого клинического эффекта требуется 1-3 введения гормонов пролонгированного действия с интервалом в 7-10 дней. Курс блокад подбирается индивидуально.
Читайте также:  Можно ли греть шею при шейном остеохондрозе

Если НПВС не купируют боль, что бывает при тяжёлых формах артроза, врач может порекомендовать комбинацию данной группы препаратов с ненаркотическими анальгетиками: Кеторолак, Баралгин

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия — одно из направлений комплексной терапии, улучшающее хрящевой обмен веществ, замедляющее деструкцию в суставной полости, положительно влияющее на микроциркуляцию, купирующее болевой синдром.

Применяют следующие методы физиотерапевтического лечения:

  • индуктотермия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • магнит;
  • аппликации парафина, озокерита;
  • локальная баротерапия;
  • фонофорез;
  • лечение бишофитом;
  • бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, белые скипидарные ванны);
  • иглорефлексотерапия.

Каждый из вышеуказанных методов имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому назначать их должен только врач с учетом сопутствующих заболеваний пациента и индивидуальной переносимости.

Оперативное лечение

Консервативными методами не всегда удаётся добиться положительного результата в лечении. Если есть показания, артроз прогрессирует,  врач может порекомендовать оперативное вмешательство.

Решение о его необходимости и объеме операции принимает хирург-ортопед  после тщательного обследования пациента.

К хирургическим методам лечения относят:

  • артроскопические манипуляции;
  • корригирующую остеотомию;
  • артропластику сустава;
  • пластику связок;
  • синовэктомию;
  • эндопротезирование.

Оперативное вмешательство при посттравматическом артрозе – это не панацея и не полное избавление от болезни, а лишь один из этапов лечения и реабилитации.

Все пациенты, которые когда-либо перенесли травмы сустава, должны иметь представление о симптомах посттравматического остеоартроза и уметь вовремя их распознавать. Если вдруг во время ходьбы начало «ныть» колено, которое когда-то было повреждено, не стоит заниматься самолечением и ждать, пока «само пройдет», так можно запустить болезнь. Следует незамедлительно обратиться к врачу!

Видеоматериалы

Источник: https://diartroz.ru/artroz/posttravmaticheskiy-artroz/posttravmaticheskiy-artroz.html

Артроз посттравматический: что это такое и как лечится?

Посттравматический артроз — заболевание вторичного типа, возникающее из-за изменений в в сочленениях. В травматологии и ортопедии такое явление становится распространенной патологией, способной развиваться даже у ребенка. Чаще иных форм артроза эта разновидность выявляется у молодых, активных в физическом плане пациентов.

Если руководствоваться данными исследований, то вероятность посттравматической патологии в сочленении составляет 15–60% случаев заболевания.

Артроз посттравматический способен поражает разные суставы, но максимальное клиническое значение из-за широкой распространенности и влияния на работоспособность и двигательную активность пациентов приобретает именно посттравматический артроз, затронувший крупные суставы, имеющиеся в нижних конечностях и на кисти руки.

Причины посттравматического артроза

Основными провокаторами развития в суставах посттравматического артроза становятся:

  • лительная иммобилизация;
  • ухудшение кровоснабжения суставных структур;
  • нарушение конгруэнтности поверхностей сустава.

Эта форма артроза возникает после внутрисуставных переломов, отягощенных смещением. Артроз колена часто появляется после переломов большеберцовой кости и бедра, а патология локтя – после переломов головки луча.

Также распространенной причиной развития посттравматического артроза становятся разрывы внутри аппарата капсул и связок. Патология голеностопного сустава часто возникает из-за разрыва синдесмоза между берцовыми костями, колена – после разрыва крестообразных связок.

Часто история болезни пациентов, у которых диагностирован посттравматический артроз, содержит упоминание о комбинации всех перечисленных повреждений.

Вероятность развития этой формы заболевания резко возрастает при несвоевременном либо неправильном лечении, из-за чего у больного остаются незначительные, вовремя не откорректированные дефекты анатомического характера.

При изменении расположения поверхностей в голеностопном суставе на 1 мм распределяемая по сочленению нагрузка распределяется только по трети площади суставных хрящей.

Из-за этого перегружаются некоторые участки сустава, что провоцирует разрушение ткани хряща.

Продолжительная иммобилизация межфалангового сочленения кисти руки провоцирует прогрессирование артроза при внутрисуставных либо внесуставных повреждениях.

При длительной неподвижности артроз 4 степени отягощается ухудшением кровообращения, перебоем венозно-лимфатического оттока. Мышцы укорачиваются, снижается эластичность тканей, иногда такие изменения становятся необратимыми.

Разновидностью патологии становится посттравматический артроз, развивающийся после оперативного вмешательства.

Хотя операция зачастую является оптимальным либо единственным вариантом восстановить функциональность и конфигурацию сустава, хирургическое вмешательство неминуемо вызывает дополнительное повреждение тканей.

Совет

На месте рассеченных тканей начинают образовываться рубцы – это негативно действует на кровоснабжение и работу сочленения.

Помимо этого в некоторых ситуациях приходится при оперативном вмешательстве удалять сильно поврежденные либо разрушенные травмой элементы поверхности сустава, чем вызывается нарушение их конгруэнтности.

Симптомы посттравматического артроза

Классификация заболевания заключается в делении его на несколько этапов прогрессирования. Посттравматический артроз на начальной стадии развития характеризуется незначительной либо умеренной болью, возникает хруст, который усиливается при движениях сустава. В состоянии покоя боль отсутствует.

Характерным признаком патологии становится «стартовая боль» – болевые ощущения возникают при первых движениях, начинающихся после состояния покоя.

Затем боль становится намного интенсивнее и появляется как при нагрузке, так и при неподвижности сустава – по ночам либо на погоду, ограничивается объем движений, выполняемых суставом.

При наличии артроза кисти наблюдается чередование периодов ремиссии и обострения. Когда развивается воспалительный процесс – сустав отекает, развиваются синовиты.

Постоянные боли провоцируют формирование рефлекторного хронического мышечного спазма, иногда появлються мышечные контрактуры. При неподвижности пациентов беспокоит из-за артроза кисти дискомфорт, мышечные судороги и боль. Кистевой сустав постепенно начинает деформироваться.

Ограничение движений и болевой синдром заставляют больного просить больничный у доктора из-за неспособности работать рукой.

На поздних этапах сустав искривляется из-за грубой деформации, отмечаются контрактуры и подвывихи.
Визуальный осмотр артроза кисти на ранней стадии не способен выявить изменений.

Обратите внимание

Форма и конфигурация сустава остаются естественными (если нет деформации из-за предшествующего травматического повреждения).

Безболезненный объем движений зависит только от того, какова была перенесенная травма, а также качества реабилитационных процедур.

Если не лечить заболевание, наблюдается усугубление суставной деформации, а затем и нарастающее ограничение движений. При этом пальпация болезненна, ощупывание зачастую позволяет определить неровности и утолщения по кромке суставной щели. Бывают случаи искривления оси поврежденной конечности и нестабильность сустава.

Диагностика заболевания

Диагноз артроз кисти рук определяется на основании изучения предшествующей травмы, результатов суставной рентгенографии и клинических проявлений заболевания. На рентгенограммах находят дистрофические изменения:

  • кистовидные образования;
  • деформация и уплощение суставной площадки;
  • субхондральный остеосклероз;
  • остеофиты;
  • сужение щели сустава.

При подвывихе снимок выявляет неравномерность ширины суставной щели и нарушение оси сустава. При необходимости конкретнее оценить состояние тканевых структур назначают компьютерную томографию. Если нужно найти патологические изменения в мягких тканях, больного направляют на прохождение МРТ сустава.

Иногда целесообразна артроскопия – это лечебно-диагностическая методика, которая позволяет зрительно оценить состояние менисков, связок и хрящей. Подобная процедура часто используется, когда диагностируется артроз пяточной кости либо посттравматический артроз колена.

Лечение посттравматического артроза

Лечат посттравматический артроз ортопеды и травматологи. Главная задача терапии – устранение либо уменьшение нестерпимого болевого синдрома, предотвращение дальнейшего необратимого разрушения сустава, а также восстановление его функций. Проводится для этого комплексная терапия, состоящая в назначении:

  • НПВС общего и местного действия;
  • ЛФК;
  • хондропротекторов;
  • массажа;
  • электрофореза с новокаином;
  • тепловых процедур (парафин, озокерит);
  • ударно-волновой терапии;
  • УВЧ;
  • фонофореза кортикостероидных препаратов;
  • лазерной терапии.

В случае выраженного воспаления и интенсивных болей назначают лечебные блокады, используя глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан). При мышечных спазмах рекомендованы спазмолитики.

Операция при посттравматическом артрозе

Хирургическое вмешательство целесообразно в ситуации, если посттравматический артроз спровоцировал анатомические костные дефекты, нарушил естественную биомеханику сустава, а также когда суставные элементы целиком разрушены, поэтому единственным выходом из ситуации становится эндопротезирование.

При операции иногда выполняется остеосинтез либо остеотомия с использованием различных металлоконструкций (спиц, пластин, винтов или гвоздей), пластика связок, для которой берут как собственные ткани пациента, так и искусственные материалы.

Хирургические операции выполняют в травматологическом либо ортопедическом отделении, предварительно назначив соответствующее обследование. Чаще всего при этом применяют общий наркоз.

Вероятны вмешательства открытого типа или щадящие техники артроскопии. В реабилитационном периоде больным назначают ЛФК, антибиотикотерапию, массаж и физиолечение.

После снятия операционных швов человека выписывают, организовывая амбулаторное долечивание, обеспечивая реабилитационные мероприятия.

Эффект оперативного вмешательства целиком зависит от тяжести, характера и давности травмы, выраженности вторичных патологических изменений. Требуется учитывать, что иногда невозможно восстановить естественные функции сустава.

Важно

При запущенных ситуациях единственный вариант вернуть трудоспособность человеку – выполнить эндопротезирование. Когда установка протеза по объективным причинам противопоказана, иногда приходится выполнять артродез.

Так называется процедура, при которой сустав фиксируется в выгодном с функциональной точки зрения положении.

Медикаментозная терапия

Лечение посттравматического артроза медикаментозными препаратами выполняется по такой методике:

  • для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса используют противовоспалительные нестероидные препараты (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Ортофен) вместе с анальгетиками (Артрозан, Парацетамол);
  • если присутствует мышечный спазм, необходимо принимать сосудорасширяющие препараты (Берлитион, Трентал, Эуфиллин);
    начальные стадии посттравматического артроза лечат хондопротекторами, улучшающими восстановление тканей хряща (Хондроитинсульфат, Терафлекс, Артро комплекс);
  • при запущенной стадии заболевания использование хондопротекторов нецелесообразно, поскольку невозможно восстановить ткань хрящей.

Методы физиотерапии

Чтобы лечить артроз на любой стадии, активно используют:

  • лечебный массаж;
  • тепловые процедуры;
  • электрофорез;
  • ударно-волновую терапию;
  • УВЧ;
  • мазевые либо масляные аппликации, состоящие из противовоспалительных препаратов.

Лечение травами

Неплохие результаты при начальной стадии заболевания оказывает терапия лекарственными травами. Все растения, рекомендованные для приготовления растираний, настоек и отваров, оказывают расслабляющий, противовоспалительный и болеутоляющий эффект, они помогают лучше восстанавливаться тканям.

Подобными качествами отличаются:

  • цветы зверобоя, календулы и ромашки;
  • трава багульника и зверобоя;
  • листья хмеля, березы и крапивы;
    корень окопника, валерианы и лопуха.

Заключение

Чтобы предотвратить прогрессирование посттравматического артроза, нельзя наплевательски относиться даже к минимальным повреждениям суставов. Как только обнаружен любой из вышеупомянутых симптомов, требуется незамедлительно посетить доктора.

Источник: https://artsustav.ru/artroz-posttravmaticheskij.html

Ссылка на основную публикацию