Кифоз грудного отдела позвоночника — что это такое и как лечить

Кифоз грудного отдела позвоночника — симптомы, степени и лечение, фото и видео

Здоровый позвоночник человека имеет два изгиба сзади и два спереди. Такое его строение необходимо для лучшей амортизации и снижения нагрузки, которая приходится на осанку. Если происходит искривление позвоночника к задней части, врачи ставят диагноз – кифоз. Зачастую болезнь развивается в грудном отделе.

При заболевании характерно искривление позвоночного столба на уровне грудной клетки с вероятным появлением горба. При данной патологии позвоночник имеет неправильную форму, вследствие чего осанка человека выглядит согнуто (сутуло).

Как правило, деформация наблюдается у мальчиков в юношеском возрасте, во время активного роста. Причиной кифосколиоза является ослабление какого-либо участка позвоночника, в результате чего он сгибается и подвергается усиленным нагрузкам.

Обратите внимание

Кифосколиоз грудного отдела может быть приобретенным или врожденным. Заболевание имеет несколько степеней тяжести, для каждой из которых характерен определенный угол изгиба позвонков. Так, при первой стадии грудной отдел сгибается на 31-40 градусов, при второй – на 41-50, при третьей – 51-70. Четвертая степень считается самой тяжелой, при ней угол изгиба составляет более 71 градуса.

Физиологический

Может развиваться уже к семи годам, при этом угол изгиба спины составляет как минимум 15 градусов, но не больше 30. Физиологический кифоз грудного отдела позвоночника есть у всех людей и считается нормальным явлением.

О патологии говорят, если угол искривления спины доходит до показателя 45 градусов и выше. Развиться гиперкифоз может в результате слабой осанки. Как правило, диагностируют патологию у мужчин возрастом до 30 лет.

Распространенной причиной кифозирования грудного отдела спины является малоподвижность, сидячий образ жизни.

Сначала искривление практически незаметно: человек не ощущает боли. Нередко заболеванию предшествует сколиоз грудного отдела.

Человек может ощущать усталость в мышцах спины, а вечером чувствовать сильное желание принять горизонтальное положение. По мере развития заболевания начинается кифоз 2 степени.

На данной стадии нарушение изгиба грудного отдела становится более стойким (фиксированным). При этом начинаются неврологические проявления болезни:

  • развивается болевой синдром в грудном отделе спины;
  • человек чувствует онемение рук;
  • плечи, предплечья слабеют.

Для поздней стадии заболевания нарушение формы позвоночника приобретает устойчивый характер. Человек с кифозом грудного отдела позвоночника выглядит сутулым, его плечи заметно выступают вперед.

Грудная клетка больного выглядит впалой, в лопатки отведены в стороны. В результате данного нарушения развивается плоскостопие.

Запущенный кифоз грудной клетки оказывает негативное влияние на весь организм:

  • начинается лордоз поясничного и шейного отделов (выгибая эти участки позвоночника в другую сторону, тело пытается перераспределить нагрузку);
  • развиваются разные хронические заболевания внутренних органов;
  • сокращается вентиляция легких, что усложняет течение бронхо-легочных заболеваний;
  • может развиться сердечная недостаточность либо нарушиться работа органа;
  • происходит постепенное сдавливание органов пищеварения, почек, печени, вследствие этого начинается холецистит, гастродуоденит, хронические запоры, др.;
  • становятся уязвимыми суставы, связки;
  • нарушается кровоснабжение мозга, вследствие чего часто возникают головные боли и головокружение.

Лечение кифоза позвоночника в домашних условиях

Метод исправления позвоночника зависит от степени его деформации и наличия сопровождающих патологий.

Так, вылечить кифоз тяжелой формы, при котором часто развивается паралич нижних конечностей, в домашних условиях не представляется возможным. Даже консервативная медикаментозная терапия бессильна.

Единственным вариантом лечения тяжелого кифоза станет операция. При ранних стадиях развития заболевания рекомендуется выполнять лечебную физкультуру и проходить мануальную терапию.

С помощью ЛФК

Чтобы исправить сутулость во взрослом возрасте, необходимо регулярно выполнять комплекс лечебных упражнений.

С их помощью позвонки постепенно принимают правильное положение, укрепляется мышечный корсет, активизируется кровоснабжение позвоночника.

ЛФК назначается врачом, поскольку только специалист способен подобрать подходящие упражнения для снятия спазма с мышц и поддержки травмированных позвонков.

Упражнения

Лечение кифоза у взрослых проходит тяжелее, чем у детей или подростков. Полностью исправить искривление спины взрослому человеку, как правило, невозможно, однако сделать позвонок более ровным у вас получится. Главные упражнения для укрепления и выпрямления спины:

  1. Упритесь ладонями и грудной клеткой в стену, спину максимально прогните назад. Стойте в таком положении 3-4 минуты ежедневно.
  2. Повернитесь к стене спиной, закиньте руку назад выше головы и упритесь ею. Спину держите в прогнутом положении 30-40 секунд, после поменяйте руку и повторите упражнение от кифоза.
  3. Лягте на живот, руки поставьте на уровне грудной клетки. Начинайте поднимать туловище вверх, опираясь на руки, но стараясь переносить нагрузку на спину. Голову держите прямо. Удерживайте позвоночник в прогнутом положении 20 секунд. Повторите упражнение несколько раз.
  4. Ежедневно выполняйте скручивания (упражнение на пресс).
  5. Обопритесь ладонями и ступнями о пол, приняв ровное горизонтальное положение (тело должно представлять собой одну линию). Оставайтесь недвижимыми в течение 10-20 секунд. Постепенно время выполнения упражнения увеличивайте на 10 секунд.

Массаж

Лечить сильное искривление позвоночного столба стоит с применением мануальной терапии и массажа. Врач-остеопат надавливает на определенные участки спины, тем самым помогая позвонкам стать на место.

Основой мануальной терапии является приложение определенного давления на конкретную зону двигательного сегмента. Благодаря этому методу лечения снимается напряжение с мышц и нервов. Кифоз грудного отдела позвоночника требует проведения мануальных процедур каждые 3-4 дня.

Благодаря лечебному массажу активизируется кровоток, повышается мышечный тонус.

С помощью корсета от сутулости

Взрослому человеку, больному кифозом, корсет поможет предотвратить развитие патологии, но выровнять уже сформировавшийся позвоночник он не способен.

В детском возрасте основа скелета подвержена изменениям благодаря своей хрящевой структуре, поэтому ношение корсета поможет полностью исправить деформацию.

В зависимости от угла искривления позвоночника ортезирование кифоза происходит с учетом определенных особенностей:

  • при серьезном нарушении формы грудного отдела позвоночника корсет носят как минимум 20 часов в сутки (иногда спать при кифозе 2-4 степени тоже приходится в корсете);
  • чтобы снизить дискомфорт от ношения корсета, следует ежедневно увеличивать время его использования на 1 час;
  • если врач отметил прогресс, резко отказываться от корсета не стоит – день за днем сокращайте время его применения на час;
  • если корсет от кифоза грудного отдела носит ребенок, у которого организм еще растет, лечение проходит под пристальным наблюдением врача;
  • спустя несколько месяцев после начала ношения корсета может понадобиться специальное фиксирующее приспособление для грудного отдела.

Читайте подробнее, что такое корсет для спины, как правильно его выбрать.

Видео: гимнастика при кифозе грудного отдела позвоночника

Источник: https://sovets.net/5889-kifoz-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html

Кифоз грудного отдела позвоночника: как исправить

Кифоз – врожденное либо приобретенное в течение жизни искривление позвоночного столба. Может быть физиологическим (естественным) и патологическим.

Последний возникает в случае, когда С-образный изгиб позвоночного столба превышает его естественную кривизну.

К внешним проявлениям данной патологии относится сутулость или горб, находящийся в районе лопаток человека. При этом плечи наклонены вниз и вперед.

Чаще всего диагностируется кифоз грудного отдела позвоночника, намного реже встречается деформация остальных участков позвоночного столба. К примеру, кифоз шейного отдела, если он не является врожденным, может возникнуть лишь после серьезных травм.

Эпидемиология

Очень часто грудной кифоз возникает у человека с самого рождения из-за травм, полученных при родах и тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

  • Велика вероятность развития заболевания у детей, особенно у подростков в возрасте 14-16 лет, чаще – у мальчиков.
  • У людей постарше (в возрасте 25-30 лет) данная патология может развиться вследствие того, что они занимаются некоторыми видами деятельности, сочетающимися с систематическим нахождением в неправильной позе.
  • Если говорить о людях пожилого возраста, то чаще всего страдают от кифоза женщины.

Анатомия

Грудной отдел позвоночного столба состоит из 12-ти позвонков, к их отросткам прикреплены ребра. Подвижность данного сегмента немного меньше, чем поясничного и шейного. Это объясняется тем, что его межпозвоночные диски достаточно маленькой высоты.

Нормальные дуги позвоночника в районе спины находятся в крестцовом и грудном отделах. Поддержанием баланса в шее и пояснице обусловлено существование двух противоположных дуг. Анатомия позвоночного столба позволяет обеспечить его функциональные способности (амортизацию при движениях, уменьшение давления на межпозвоночные диски).

Если по каким-то причинам позвоночник отклоняется от естественно правильной кривизны, то в результате физиологический кифоз грудного отдела позвоночника переходит в патологический.

Причины развития

Есть много факторов, которые могут спровоцировать развитие кифоза грудной клетки. Ниже представлены причины, по которым может возникнуть приобретенное искривление грудного отдела позвоночника:

  1. Операции на позвоночнике, а также оперативные манипуляции со вскрытием грудной клетки.
  2. Травмы позвоночника.
  3. Дегенеративные изменения, чаще всего грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз и спондилез.
  4. Повреждения в позвонках и межпозвонковых дисках, связанные с пожилым возрастом пациента.
  5. Частичная неподвижность спинных мышц, а также слабый мышечный корсет.
  6. Патологические процессы в связочном аппарате.
  7. Искривление осанки, недостаточно подвижный образ жизни.
  8. Перенесенный в грудном возрасте рахит.
  9. Туберкулез костей.

В качестве причин врожденного кифоза можно выделить наследственные особенности строения позвоночного столба и неправильное внутриутробное развитие либо травму, полученную ребенком во время родов.

Виды кифоза

По причинам развития приобретенный кифоз можно классифицировать следующим образом:

  1. Постуральный. Может появиться в детском возрасте вследствие слабого развития спинных мышц, а также в более старшем возрасте вследствие регулярного нарушения осанки.
  2. Рахитический. Возникает как следствие тяжелой формы рахита и только в детском возрасте.
  3. Дегенеративный. Появляется в качестве осложнения остеохондроза позвоночника или грыжи межпозвоночного диска.
  4. Сенильный. Возникает вследствие возрастных негативных изменений в позвоночном столбе.
  5. Туберкулезный. Развивается либо у детей в взрасте до 7 лет, либо у взрослых с серьезными иммунодефицитными состояниями.
  6. Компрессионный (посттравматический). Возникает в результате полученной травмы позвоночника.
  7. Паралитический. Возникает в результате определенных болезней нервной системы.
  8. Тотальный. Возникает, как правило, в детском возрасте и обычно проходит самостоятельно.
  9. Болезнь Шейерманна-Мау, при которой в грудном отделе разрастаются клиновидные позвонки.

По внешнему признаку выделяют следующие разновидности кифоза:

  • дугообразный (спина выгибается дугой),
  • углообразный (формирование горба на спине).

Симптомы

О наличии кифоза говорят следующие симптомы:

  • плечи наклонены вниз и немного вперед;
  • лопатки отведены назад;
  • живот заметно выпячивается;
  • грудная клетка сужается;
  • опускается диафрагма;
  • спинные мышцы и мышцы пресса становятся слабыми;
  • появляется сутулость;
  • появляется горб, характерный для запущенной формы заболевания;
  • возникает плоскостопие.

Обычно при кифозе пациент испытывает болевой синдром, который возникает вследствие компрессии внутренних органов и чрезмерного напряжения спинных мышц.

Боль может ощущаться не только в центре спины, но и переходить на шею и в поясницу. От боли может появиться ограниченность движений спины, ощущение скованности. При сдавливании нервных корешков болевой синдром приобретает стреляющий характер, позже могут присоединиться  потеря чувствительности некоторых участков тела и чувство онемения.

Читайте также:  Антелистез l5 позвонка - что это такое и как лечиться

Когда кифоз приобретает ярко выраженный характер, организм начинает проявлять компенсаторную реакцию в виде развития шейного и поясничного лордоза. В результате  патологических изменений в позвоночном столбе он начинает испытывать чрезмерное давление, и человек быстро утомляется даже в случае выполнения им минимальной физической нагрузки.

Обратите внимание

Степени развития

В нормальном состоянии угол изгиба позвоночника варьируется от 15 до 30 градусов. Различают следующие степени патологического кифоза:

  1. 1ая степень (легкий кифоз). Угол изгиба от 31 до 40 градусов.
  2. 2ая степень (умеренный кифоз). Угол изгиба может достигать 60 градусов.
  3. 3я степень (тяжелый кифоз). Угол изгиба превышает 60 градусов.

Последствия искривления позвоночника

Кроме эстетических проблем и ощущения усталости в спине, кифоз на последних стадиях может привести к очень неблагоприятным последствиям.

Искривление позвоночника провоцирует компенсаторное сужение грудной клетки, из-за этого вентиляционные объемы легких заметно уменьшаются.

А это может привести к систематическому появлению и сложному излечению патологий бронхов и трахеи.

Важно

Из-за уменьшения пустого пространства в груди развиваются сердечно-сосудистые заболевания и компрессия желудка.

Когда органы в районе грудной клетки сдавливаются, ухудшается функционирование печени, почек и тонкого кишечника.

При запущенных формах искривления позвоночного столба к основным симптомам часто присоединяются запоры, кишечная непроходимость.

Вследствие перераспределения нагрузки на позвоночник усиливается давление на тазобедренные и коленные суставы, а это может привести к появлению артрозов и износу межсуставных хрящей.

Из-за последствий грудного кифоза  меняется скорость кровообращения в сосудах, которые отвечают за питание головного мозга и шейных позвонков.

Это опасно тем, что ведет не только к возникновению шейного остеохондроза, но и к раннему старению мозга.

Диагностирование

Выраженный кифоз человек может выявить у себя сам при помощи несложных упражнений.

  • Нужно прислониться спиной к стене и попробовать коснуться ее затылком, не отводя голову назад. В случае, если у человека возникают затруднения в выполнении этого упражнения, то, скорее всего, у него кифоз.
  • Можно сделать еще одно упражнение: согнуться в направлении пола и наклониться вперед. В таком положении в зеркале будет видно, имеется ли на уровне груди такое место на позвоночнике, которое до конца не разогнулось.

Подобные упражнения применяют хирурги и ортопеды при первом осмотре больного. Для точного расчета угла наклона позвоночника и выявления степени кифоза делают рентген в боковой проекции. Для выявления первопричины кифоза делают позвоночник фотографируют при помощи МРТ, КТ. Иногда используют ангиографию.

Лечение кифоза грудного отдела позвоночника

На первых стадиях выявления кифоза у взрослых либо  в случае постурального типа патологии у детей предпочтение отдается консервативным методам лечения.

Основные методы лечения

  • Лечение препаратами – НПВП для устранения боли, миорелаксанты и лекарства, улучшающие кровообращение.
  • Витаминные и минеральные комплексы, препараты кальция.
  • Лечение глюкокортикостероидами.
  • Наружная терапия – мази и кремы с обезболивающим эффектом, разогревающие бальзамы и т.д.
  • ЛФК.
  • Плавание.
  • Массаж.
  • Мануальная терапия.
  • Сон на ортопедических матрасах.
  • Для эффективного лечения кифоза нужно обеспечить покой позвоночнику. Приветствуется ношение бандажей, корсетов, однако долгое пребывание в корсетах может спровоцировать ослабление тонуса мышц.
  • Иногда применяют тракцию позвоночника.

Источник: https://systavi.com/bolezni/kifoz/kifoz-grudnogo-otdela-pozvonochnika.html

Особенности развития кифоза грудного отдела позвоночника

Термином «кифоз» обозначается изгиб позвоночного столба, выпуклой стороной обращенный кзади. К 6-7 годам у детей формируется физиологический кифоз грудного отдела позвоночника — считается нормальным, если величина его угла не превышает 300. Патологическое искривление можно заметить визуально.

Кифоз грудного отдела позвоночника, клинические проявления которого носят не только эстетический характер, является тяжелой патологией опорно-двигательной системы. Грудной кифоз способствует быстрому старению позвоночного столба и развитию остеохондроза. К тому же, искривлению позвоночника сопутствует ряд заболеваний, связанных с нарушением деятельности внутренних органов.

Виды кифотизации позвоночного столба

Исходя из причины возникновения выделяют следующие виды искривления:

  • врождённый — возникает вследствие нарушения структуры тел позвонков;
  • генотипический — идентичная форма передается от поколения к поколению;
  • компрессионный вследствие перенесенных травм тел позвонков, вызывающих снижение их высоты;
  • мобильный (постуральный) — изгиб позвоночного столба происходит из-за слабости спинных мышц. Данный вид патологии также может спровоцировать наличие неправильной осанки. Чаще встречается в подростковом периоде, в период быстрого развития костной ткани и всего организма в целом. Устраняется методами консервативного лечения;
  • заболевание Шейермана-Мау — этиология возникновения не выяснена. Развивается у подростков 14-16 лет. Носит наследственный характер;
  • рахитический — кифотическая деформация позвоночника у детей, страдающих рахитом, возрастом с шести месяцев;
  • старческий (сенильный) — кифотизация грудной области у людей старческого возраста, возникающая вследствие возрастных деструктивных процессов в позвоночных хрящах и позвонках, а также снижения тонуса спинных мышц;
  • тотальный — дугообразный изгиб на всем протяжении позвоночного столба наблюдается у младенцев;
  • туберкулёзный — вследствие деструкции тел позвонков при туберкулёзном спондилите;
  • паралитический — вызванный параличом мышц спины в результате заболеваний нервной системы.

Стадии грудного кифоза

По величине угла изгиба и тяжести заболевания выделяют 3 степени кифотизации позвоночника:

  • I степень заболевания характеризуется углом вогнутости от 300 до 400, внешне проявляется в виде небольшой сутулости. Считается начальной стадией заболевания легкой тяжести. В случае установления диагноза на ранней стадии развития, кифоз грудного отдела позвоночника 1 степени эффективно лечится методами консервативной медицины. После устранения признаков патологии важно в дальнейшем посредством физических упражнений поддерживать в тонусе мышечный каркас спины.
  • II степень заболевания считается умеренным кифозом грудного отдела, при котором угол изгиба варьирует в пределах от 400 до 600. Сутулость более выражена (Ранее мы уже писали как исправить сутулость и советовали добавить статью в закладки). Для лечения патологии на данной стадии рекомендован комплекс упражнений для укрепления мышц, а также физиотерапевтические процедуры, прием витаминов, применение корректирующих корсетов (Ранее мы уже писали о корсете для грудного отдела позвоночника и рекомендовали добавить сайт в закладки).
  • III степень с углом изгиба более 600 характеризуется серьезными нарушениями в структуре позвоночного столба и чревато тяжелыми последствиями для организма. Визуально отмечается сильное искривление позвоночника, сопровождающееся ослаблением брюшных мышц и гипертонусом мышц спины. Из-за компрессии корешков спинного мозга нарушается деятельность иннервируемых ими внутренних органов. Это достаточно сложный грудной кифоз, лечение которого может потребовать хирургического вмешательства.

Общие сведения о грудном кифозе

Здоровый позвоночный столб человека имеет 4 физиологических изгиба. Искривления, обращенные выпуклой стороной кпереди, называются лордозами (шейный, поясничный), а искривления в сторону спины носят название кифозов (грудной, крестцовый).

Физиологические дуги позвоночного столба могут увеличиваться вследствие различных факторов. Выделяют шейное, грудное, поясничное усиление кифоза. Максимальное количество случаев кифотической деформации приходится на грудной отдел. Это обусловлено значительным изгибом данного отдела позвоночного столба.

Совет

Физиологическая изогнутость позвоночника в грудном отделе выполняет функцию амортизации позвоночного столба при механическом воздействии на позвонки и диски, предотвращая компрессию нервных корешков. Нарушением физиологического изгиба является патологический грудной кифоз, выраженный в увеличении угла вогнутости грудного отдела позвоночника.

При наличии врожденной патологии кифотизация позвоночника бывает даже у младенцев. Чаще заболевание диагностируется у детей и подростков из-за нарушения осанки. Спровоцировать развитие патологии также может неправильный образ жизни, недостаточная двигательная активность, слабый мышечный каркас.

Признаки кифотизации

Усиление грудного кифоза, в зависимости от тяжести заболевания проявляется рядом характерных симптомов. Патологическое искривление на ранних стадиях можно выявить по следующим внешним признакам:

  • круглая спина (сутулая). При значительном искривлении появляется горб;
  • плечи сдвинуты вперед;
  • отмечается сужение грудной полости;
  • лопатки выпирают сзади;
  • за счет ослабления брюшных мышц выпячивается живот.

В зависимости от особенностей проявления внешних признаков патология может быть угловой или дугообразной формы. В случае угловой кифотизации в зоне вершины деформации наблюдается вогнутость с острым углом. Дугообразная форма внешне выглядит как равномерная покатая изогнутость позвоночного столба.

Прогрессирование кифоза вызывает клиновидную деформацию позвонков грудной области, атрофию хрящей. Происходят деструктивные изменения в строении грудной клетки, снижающие подвижность ребер и функциональность межрёберных мышц. Вследствие чего отмечается нарушение процесса дыхания.

Клинические симптомы кифозной деформации

После оценки рентген-снимков хорошо, если заключение врача будет гласить, что грудной кифоз сохранен. Что это значит? Данное заключение говорит о том, что у вас нормальный физиологический изгиб, желательно и далее поддерживает его в этом состоянии.

Кифотические изменения проявляются 3 комплексами симптомов:

  • миелопатия компрессионная;
  • позвоночные (вертеброгенные);
  • миофасциальные.

Благодаря тому, что грудная зона позвоночника обладает наименьшей подвижностью, миелопатия отмечается в нем довольно редко. Ребра прочно сочленены с позвонками, частота возникновения компрессии нервных корешков в данной области невелика. К тому же внутренняя поверхность позвонков защищена полостью грудной клетки, что делает их еще более устойчивыми к повреждениям.

При сильном защемлении боль может отдавать в зону межреберья, брюшины и паха.

При кифозе, протекающем с компрессионной миелопатией, обусловленной возбуждением структур симпатической нервной системы, отмечается чувство распирающей боли. Наблюдаются нарушения функционирования внутренних органов таза, парез рук и ног с расстройством глубокой и поверхностной чувствительности.

Иногда вертеброгенные признаки кифоза возникают из-за патологических процессов в радикуло-медуллярных артериях, питающих спинной мозг. Тромбоз этих сосудов в сочетании с кифотической деформацией вызывает мышечный спазм внизу спины.

Миофасциальный болевой синдром возникает из-за импульсации из рецепторов, вследствие структурных изменениях в вертебральных сочленениях.

Методы лечения кифозной деформации

Кифоз грудного отдела позвоночника, лечение которого зависит от тяжести течения болезни, может привести к тяжелым осложнениям. Рекомендуем изучить статью о лечении позвоночника по методу Бубновского в дополнение к данной информации. Для терапии данной патологии применяют следующие мероприятия:

  • медикаментозная терапия — противовоспалительные и стимулирующие кровообращение препараты, витамины и микроэлементы;
  • применение глюкокортикостероидов;
  • использование мазей и кремов с местным разогревающим и обезболивающим эффектом;
  • мероприятия, направленные на формирование мышечного корсета спины (ЛФК, массаж, плавание, физиотерапия);
  • применение бандажей и корсетов, ортопедических матрасов (прочитайте про корректор позвоночника в дополнение к данному материалу);
  • тракция (вытяжение) позвоночного столба;
  • хирургическое лечение.

Существуют разные мнения по вопросу: «Можно ли вылечить кифоз грудного отдела позвоночника?». На ранних стадиях прогноз лечения кифоза благоприятный, но запущенное искривление вряд ли удастся вылечить полностью. Можно получить лишь временное улучшение на непродолжительный период.

Особенности занятий лечебной физкультурой при кифозе

Кифоз грудного отдела позвоночника, упражнения при котором нацелены на укрепление мышц и нормализацию осанки, выявленный на ранней стадии вполне исправим.

На видео показаны упражнения при кифозе грудного отдела позвоночника

Основные упражнения при кифозе грудном:

  • Лежа на животе, выгибать корпус с прижатой к лопаткам в согнутых руках гимнастической палкой. При выполнении происходит исправление кифоза позвоночника.
  • Стоя на четвереньках с прогнутой книзу грудью, поднятой головой и согнутыми в локтях руками, проползти не менее 50 шагов.
  • В отведенные в стороны или вниз руки взять гантели и лежа на животе разгибать туловище.

Для поддержания положительного эффекта занятия физкультурой должны выполняться правильно и быть постоянными.

Наличие усиленного кифоза грудного отдела при помощи специальных методик определяет врач-ортопед. Для подтверждения диагноза проводят боковую рентгенографию. Чтобы выявить причины возникновения и решить, как лечить кифоз грудного отдела позвоночника, дополнительно осуществляют МРТ или КТ.

Источник: http://MoyPozvonok.ru/bolezni/kifoz/osobennosti-razvitiya-kifoza-grudnogo-otdela-pozvo/

Кифоз грудного отдела позвоночника

Кифоз грудного отдела позвоночника — чрезмерная дугообразная деформация данной области позвоночного столба, выпуклость которого обращена кзади. Внешне патология проявляется формированием горба на спине.

Читайте также:  Обезболивающее при переломах - самые эффективные препараты

Причин формирования аномалии множество, начиная от генетической предрасположенности и травм спины и заканчивая протеканием заболеваний, негативно влияющих на опорно-двигательный аппарат.

Степень выраженности клинических признаков диктуется тем, насколько велик угол деформации. По мере усугубления проблемы могут выражаться болевые ощущения, быстрая утомляемость мышц спины и чувство ползания «мурашек» по кожному покрову конечностей.

Болезнь обладает специфическими симптомами, поэтому поставить правильный диагноз возможно уже на этапе первичного осмотра. Для подтверждения поражения мягких тканей необходимы дополнительные обследования.

Для устранения заболевания наиболее часто применяются консервативные методы, направленные на выпрямление позвоночника. Самыми эффективными считаются ношение корсета и гимнастические упражнения при кифозе грудного отдела позвоночника.

Грудной кифоз считается довольно распространенным отклонением от нормы, поскольку в той или иной степени выраженности встречается у каждого десятого жителя земного шара. Наиболее распространена патология среди детей, подростков, лиц мужского пола.

Обратите внимание

Нормальный физиологический кифоз обнаруживается у каждого человека — максимально допустимое отклонение достигает 30 градусов. Любое искривление, превышающее норму, относится к аномалиям.

Деформация грудного отдела позвоночного столба не развивается самостоятельно, а всегда возникает вследствие одного или группы предрасполагающих факторов.

Причинами болезни принято считать:

  • отягощенная наследственность — диагностирование у одного из ближайших родственников болезни Шейермана-Мау;
  • нарушения развития плода внутри утробы матери, происходящие на этапе формирования и становления позвонков у эмбриона — примерно в 13 % случаев кифоз дополняют другие аномалии позвоночника, например, кисты, перетяжки или аномальная форма спинномозговых корешков;
  • широкий спектр травм позвоночного столба — в таких случаях вероятность заболевания диктуется тяжестью полученной травмы, фактор считается одним из наиболее распространенных источников кифоза;
  • парезы и параличи мышц спины;
  • полиомиелит;
  • ДЦП;
  • наличие в анамнезе хирургических вмешательств на позвоночнике;
  • недостаток физической активности в жизни человека и сидячие условия труда;
  • какой-либо перелом позвонков в грудном отделе, что часто встречается у пожилых женщин;
  • образование опухолей позвоночника как доброкачественного, так и злокачественного течения;
  • травмы, полученные в ходе родовой деятельности;
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилит и иные патологии неинфекционной природы;
  • необходимость в длительном лучевом лечении, которое применяется для избавления от раковых новообразований;
  • активный рост костной ткани между позвонками;
  • рахит, перенесенный в младенчестве;
  • отсутствие контроля над осанкой во время работы или учебы;
  • некоторые психологические проблемы, например, дети очень часто стесняются высокого роста и намеренно постоянно сутулятся;
  • нарушение роста кости, что может быть спровоцировано аваскулярным некрозом гиалиновых хрящей;
  • остеохондроз и остеопороз — заболевания характеризуются развитием дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе;
  • межпозвоночные грыжи, приводящие к сдавливанию нервных корешков;
  • чрезмерные нагрузки на спину;
  • туберкулез и другие инфекционные процессы.

Под влиянием вышеуказанных факторов и при полном отсутствии лечения заболеваний происходит разрушение тел позвонков, проседание межпозвоночных дисков, ослабление связок и мышц позвоночника в грудном отделе.

Опираясь на широкий спектр предрасполагающих источников, способствующих формированию грудного кифоза, принято выделять следующие формы аномалии:

  • врожденная;
  • генетическая — болезнь передается по наследству;
  • компрессионная — как результат тяжелой физической нагрузки;
  • посттравматическая;
  • мобильная (основная причина — слабость мышц спины);
  • рахитическая;
  • сенильная или старческая;
  • туберкулезная;
  • послеоперационная;
  • паралитическая;
  • дегенеративная;
  • лучевая.

Клиницисты выделяют такие степени тяжести протекания патологии:

  • нормальная;
  • усиленная — угол искривления будет увеличен;
  • выпрямленная — в таких ситуациях наблюдается уменьшенный угол.

Усиленная форма патологии имеет собственную классификацию:

  • кифоз 1 степени — степень искривления составляет 40 и менее градусов, для избавления от аномалии достаточно лечебного массажа и ЛФК при кифозе;
  • кифоз 2 степени — угол изгиба варьируется от 41 до 50 градусов, лечение будет включать гимнастику, массаж и ношение бандажа;
  • кифоз 3 степени — угол изгиба достигает 51–70 градусов;
  • кифоз 4 степени — угол превышает 71 градус, при неэффективности консервативных методов лечения обращаются к хирургическому вмешательству.

В зависимости от степени распространенности существует:

  • локализованный кифоз;
  • угловой кифоз — имеющий определенный градус;
  • тотальный кифоз — искривление в виде дуги.

По функциональным признакам выделяют:

  • физиологический кифоз грудного отдела позвоночника;
  • патологический кифоз грудного отдела позвоночника;
  • врожденный кифоз грудного отдела позвоночника;
  • приобретенный кифоз грудного отдела позвоночника.

Кифоз грудного отдела позвоночника

На начальных этапах болезни обнаружить патологию довольно сложно, поскольку горб еще небольших размеров, а болевой синдром отсутствует или выражен незначительно (может быть игнорирован).

По мере усугубления заболевания будут проявляться следующие симптомы кифоза грудного отдела позвоночника:

  • округление и сутулость спины;
  • сужение полости грудины;
  • сдвигание плеч назад;
  • выпячивание передней стенки брюшины;
  • выпирание лопаток сзади;
  • опущение диафрагмы;
  • ослабление мышц спины и пресса;
  • плоскостопие;
  • ограниченность двигательной функции;
  • постоянное чувство скованности;
  • сильное напряжение мышц, что приводит к появлению боли стреляющего характера;
  • онемение спины и ощущение «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • быстрая утомляемость спинных мышц;
  • расстройство акта дефекации, что выражается либо недержанием каловых масс, либо запорами или их чередованием;
  • снижение аппетита;
  • одышка и отрыжка;
  • нарушение ЧСС;
  • колебание показателей кровяного тонуса;
  • недержание урины;
  • расстройство половой функции.

Если наблюдается усиление грудного кифоза у детей, отмечается их отставание в физическом развитии.

С установкой правильного диагноза проблем не возникает, особенно при патологии 3 и 4 степени тяжести. Процесс диагностирования носит комплексный характер, что необходимо для установления наиболее свойственного человеку предрасполагающего фактора.

Первичная диагностика включает ряд мероприятий, выполняемых ортопедом или травматологом:

  • изучение истории болезни как пациента, так и его близких родственников;
  • ознакомление с жизненным анамнезом;
  • осмотр и пальпация грудного отдела позвоночного столба;
  • оценка внешнего вида больного;
  • измерение показателей ЧСС и АД;
  • неврологические тесты;
  • оценка чувствительности;
  • аускультация сердца и легких;
  • детальный опрос пациента — поможет врачу установить первое время появления симптомов и интенсивность их выраженности, что даст информацию о степени кифоза.

Подтвердить диагноз могут такие инструментальные процедуры:

  • рентгенография позвоночного столба, выполненная в нескольких проекциях;
  • КТ;
  • МРТ;
  • электронейромиография;
  • УЗИ внутренних органов.

Избавиться от болезни можно при помощи консервативных методов, однако по индивидуальным показаниям проводят хирургическое вмешательство.

После того как диагноз будет окончательно утвержден, пациентам показан прием следующих медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • миорелаксанты;
  • лекарства для улучшения кровообращения;
  • витаминные и минеральные комплексы;
  • кортикостероиды;
  • препараты кальция.

Для наружного применения используют мази и кремы с согревающим эффектом.

Консервативное лечение кифоза грудного отдела позвоночника в обязательном порядке должно включать:

  • мануальную терапию;
  • сон на ортопедических подушках;
  • гимнастические упражнения при грудном кифозе;
  • курс лечебного массажа;
  • плавание;
  • вытягивание позвоночника;
  • иммобилизацию позвоночного столба — используют бандаж и корсет при кифозе.

Массаж при кифозе грудного отдела позвоночника обладает некоторыми правилами:

  • легкие и плавные движения;
  • полное расслабление мышц спины;
  • максимально удобное положение тела больного;
  • обязательное отсутствие повреждений кожи спины;
  • давление на искривленный участок не должно быть сильным.

Гимнастика при кифозе грудного отдела позвоночника составляется индивидуально, с учетом угла искривления.

Показания к осуществлению хирургического вмешательства:

  • неэффективность консервативных способов терапии;
  • прогрессирование патологии до 3 или 4 стадии;
  • ярко выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозно;
  • быстрое прогрессирование заболевания;
  • ярко выраженный косметический дефект, который в значительной степени снижает качество жизни человека.

Фиксация позвоночника операбельным путем подразумевает установку разных конструкций, изготовленных из титана и никелида титана. В некоторых случаях одной операции может быть недостаточно для достижения желаемого эффекта.

Если отмечается сглаженный кифоз, укрепляют мышцы верхней части спины (разработаны для укрепления позвоночника упражнения), если усиленный — работают над повышением тонуса грудных мышц.

Бандаж и корсет при кифозе грудного отдела позвоночника

Грудной кифоз зачастую протекает без осложнений, однако при игнорировании симптомов или несоблюдении терапевтических рекомендаций могут развиваться следующие последствия:

  • образование межпозвоночных грыж;
  • нарушение процесса дыхания;
  • проблемы с пищеварением;
  • постоянное онемение и слабость конечностей;
  • уменьшение свободного грудного пространства;
  • ограничение подвижности грудной клетки;
  • инвалидность.

Полностью избежать или значительно снизить вероятность формирования патологии можно при помощи таких профилактических мероприятий:

  • ведение активного образа жизни;
  • избегание травм позвоночника;
  • сон на твердом матрасе;
  • борьба с лишней массой тела;
  • прием витаминных комплексов;
  • своевременное лечение любых аномалий опорно-двигательного аппарата;
  • регулярное прохождение комплексного профилактического осмотра в клинике.

Прогноз кифоза с локализацией в грудном отделе позвоночника благоприятный — от искривления зачастую удается полностью избавиться (грудной кифоз сглажен), а качество жизни пациента улучшается. Осложнения развиваются достаточно редко, а летальный исход не зафиксирован.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/3236-kifoz-grudnogo-otdela-pozvonochnika

Как определить и лечить кифоз грудного отдела позвоночника

Позвоночник – одна из ключевых структур человеческого организма, это главная опора нашего тела, а также основа осевого скелета. Любые проблемы с позвоночник грозят серьезными нарушениями во всем организме, ведь помимо прочего, позвоночный столб не только выполняет опорно-двигательные функции, тут также расположен спинной мозг, масса нервных окончаний и кровяных сосудов.

Одной из наиболее популярных проблем, связанных с позвоночником, является его искривление. В то же время самой распространенной формой искривления является кифоз грудного отдела позвоночника, о нем и пойдет речь.

Что это такое?

Все мы знаем, что у каждого взрослого человека позвоночник имеет несколько изгибов, в медицине их называют кифозами и лордозами. Эти изгибы формируются еще в детстве в процессе развития позвоночника, например, когда ребенок начинает держать голову, учится сидеть и ходить.

Изгиб в области грудного отдела принято называть кифозом. У здорового человека угол этого изгиба составляет не менее 15 и не более 29 градусов, эти показатели считаются нормой, в таком случае речь идет о естественном или же физиологическом кифозе грудного отдела позвоночника.

Но если угол изгиба превышает норму или наоборот, излишне выпрямляется, речь идет о нарушении, болезни, а кифоз грудного отдела считается патологическим. Именно при таких условиях начинаются проблемы в организме, изначально они едва заметны, но чем сильнее прогрессирует кифоз, то есть усугубляется искривление, тем более тяжелыми становятся последствия.

Согласно международной классификации, код МКБ 10, присвоенный кифозу грудного отдела выглядит следующим образом – М40.0 (кифоз позиционный). Кроме того, помимо изменения изгиба позвоночного столба, также происходит изменение позвонков хребта – кифотическая деформация позвоночных сегментов, что только усугубляет ситуации.

Классификация

Важно также понимать, что в медицине существуют отдельные классификации кифоза, но прежде всего медики разделяют болезнь по видам и степени прогрессирования. Если говорить о степенях кифоза, их существует 4:

  • 1 степень – считается физиологической, угол изгиба в пределах 30 градусов;
  • 2 степень – наклон от 30 до 45 градусов (легкая деформация);
  • 3 степень – угол искривления составляет 45–70 градусов;
  • 4 степень – свыше 70 градусов (самая тяжела форма, требующая хирургического вмешательства).
Читайте также:  Лечение поясничного остеохондроза в домашних условиях быстро

Кроме того, в медицинской практике выделяют 2 вида данного патологического процесса:

  • Дугообразный – встречается значительно чаще, в этом случае искривление принимает форму дуги, внешне это выглядит как сутулость, степень тяжести которой зависит от стадии прогрессирования болезни;
  • Угловой – более сильное искривление, которое встречается реже. Искривление позвоночного столба, в месте развития патологии, образует не дугу, а угол, что внешне выглядит как горб.

Чаще всего болезнь развивается в подростковом возрасте, это объясняется тем, что позвоночник все еще формируется, и как раз в этот период дети много сидят, не следя за своей осанкой (за партой, за компьютером), сутулятся во время ходьбы и т. д. Исходя из этого стоит выделить еще одну градацию кифозов, их делят на формы. Так выделяют врожденную и приобретенную форму грудного кифоза.

Что такое усилен?

Грудной кифоз усилен – одна из форм искривления позвоночника, в этом случае угол изгиба становится более выраженным. Врачи ставят такой диагноз, если отклонение от нормы превышает физиологический тридцатиградусный изгиб, при этом человек становится сутулым, а ввиду прогрессирования патологии образуется горб.

Физиология позвоночника при усиленном кифозе изменяется следующим образом – происходит сближения первого и последнего сегментов позвоночника в грудном отделе. При этом грудь становится более впалой, а брюшная полость и плечевой пояс выдвигаются вперед. Речь идет об искривлении позвоночного столба кзади.

Что такое сглажен?

В тех же случаях, когда говорят, что грудной кифоз сглажен, все происходит с точностью наоборот. Речь идет о патологическом выпрямлении позвоночного столба, то есть исчезновении или сглаживании физиологического кифоза. Такой диагноз ставится тогда, когда угол естественного изгиба становится меньше 15 градусов.

В этом случае речь идет об искривлении кпереди, в будущем, при отсутствии должного лечения, такой вид патологии приводит к протрузиям позвоночных дисков, смещению центра тяжести и т. д.

Причины возникновения

Как уже было сказано ранее, кифоз может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Принимая во внимание этот факт, важно понимать, что существует масса факторов и причин, которые могут способствовать развитию искривления позвоночника.

Кроме того, знание причин играет не последнюю роль в лечении, поэтому стоит перечислить хотя бы наиболее распространенные:

  • Нарушения внутриутробного развития — речь идет о врожденной патологии, в этом случае кифоз возникает у ребенка в возрасте 1–3 месяцев, изначально может быть выражен слабо, но если не принять соответствующих мер, болезнь будет развиваться: генетическая предрасположенность, унаследованная от отца или матери, а также ближайших родственников.
  • Несмотря на две названные причины, в большинстве случаев патологический кифоз формируется в подростковом возрасте. Провоцируют его развитие неправильная осанка, частая сутулость, сидение в неудобной или неправильной позе, что часто происходит с детьми, когда они сидят на уроках, дома за компьютером и т. д.
  • Еще одним крайне распространенным фактором возникновения грудного кифоза является травмы позвоночника и спины. Прежде всего речь идет о переломах вследствие падений с большой высоты или полученных в ДТП, но учитываются также различные травмы, ушибы, растяжения и прочее.
  • Провоцируют развитие кифоза заболевания, затрагивающие костные структуры или сам позвоночник. Особый риск представляет остеохондроз грудного отдела, но в зону риска попадают также люди с радикулитом, артритом, туберкулезом костей и т. д.
  • Одним из предрасполагающих факторов являются излишние нагрузки на позвоночник. При этом подразумевается не только тяжелый физический труд или занятия спортом с повышенной нагрузкой на спину, но также определенные формы ожирения, ведь в этом случае также возрастает нагрузка на позвоночный столб.

Список можно продолжать еще долго, добавляя в него другие причины и факторы, например, ухудшения состояния позвоночника и корсета спины ввиду возрастных изменений, беременности, после операций на позвоночнике и т. д.

Симптомы

Клиническая картина при кифозе грудного отдела зависит от массы факторов, главным из которых выступает степень прогрессирования болезни. При этом учитываются также причины развития патологии, возраст пациента степень, вид искривления и прочее.

Например, на первой стадии кифоза симптомы совсем смазанные, эстетические изменения в образе человека минимальны и практически не угадываются, сам же пациент лишь изредка ощущает незначительные боли. В таких случаях люди редко обращаются за помощью и напрасно, ведь проблема развивается.

Если же описывать более поздние признаки и симптомы грудного кифоза в общем, они следующие:

  • Основным симптомом на любой стадии болезни выступает боль, различаются нездоровые ощущения лишь степенью интенсивности и по характеру (изначально боли ноющие и тупы, но впоследствии могут стать острыми и сильными). Болевой синдром распространяется от места локализации патологии, впоследствии боли при грудном кифозе иррадиируют в область лопаток и плечевого пояса;
  • Чем более выраженным становится искривление, тем сильнее страдает мышечный корсет спины, впоследствии болевой синдром усиливается из-за мышечных спазмов и постоянной напряженности отдельных мышечных тканей;
  • При данном недуге можно также выделить комплекс симптомов эстетического характера. Речь идет о постоянно ухудшающейся осанке, сутулость со временем сменяется появлением горба, плечи выпячиваются вперед и опускаются, брюшная область также выпячивается.

Эти симптомы являются основными и проявляются по мере развития патологического процесса, но даже при незначительной сутулости, появлении дискомфорта в спине, периодических болей невысокой интенсивности, обратитесь к врачу, дабы уберечь свое здоровье.

Осложнения

Помимо описанной клинической картины, более поздние стадии развития заболевания сопровождаются рядом осложнений, которые также сопровождаются определенными симптомами:

  • Серьезные искривления приводят к передавливанию сосудов области позвоночного столба, из-за чего начинаются нарушения кровообращения различных органов;
  • Высока вероятность ущемления нервов, что приводит к нарушению иннервации отдельных участков тела, главным образом верхних конечностей. Изначально это проявляется онемением в области спины, затем онемением и покалыванием в конечностях. Вскоре нарушается координация движений и появляется вероятность паралича;
  • Нарушения кровообращения и ущемление нервов провоцируют болезни внутренних органов. При грудном кифозе в первую очередь страдает функция дыхания, так как происходит сужение грудной клетки, но возможны проблемы функционирования и других органов.

Важно понимать, что чем серьезнее осложнения, тем выше ущерб для здоровья и жизнедеятельности человека, в таких случаях заболевание кифоз часто приходится лечить путем хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностировать грудной кифоз несложно, особенно когда заболевание прогрессирует хотя бы до средней стадии. Но все равно очень важно обратиться к врачу для прохождения комплекса диагностических мероприятий, направленных на определение степени развития болезни, масштабов поражений и назначения лечения.

Диагностику подразумевает следующие процедуры:

  • Функциональный осмотр врачом;
  • Рентген;
  • Проведение КТ или МРТ для уточнения подробностей развития болезни.

Как самостоятельно выявить?

Прогрессирующий кифоз грудной клетки можно подтвердить собственными силами, для этого достаточно выполнить одной просто действие. Станьте ровно и прислонитесь спиной к стене, лопатки, ягодицы и пятки должны прилегать к ее поверхности. Теперь дотроньтесь затылком до стены, если сделать это вам тяжело или вовсе не получается, можно говорить о наличии у вас грудного кифоза.

Как лечить?

Для полноценного лечения болезни важно обращаться к врачу, который назначит лечение исходя из индивидуальных особенностей развития болезни, ведь каждый случай заболевания особенный.

При этом вы должны знать, что при кифозе врачи стараются справиться исключительно методами консервативного лечения, прибегая к мануальной терапии, ЛФК и ношению корсетов.

Важно

Кроме того, в большинстве случаев также требуется медикаментозная терапия, но она включает преимущественно употребление обезболивающих препаратов групп НПВС, анальгетиков и миорелаксантов (после отвечают за снятие спазма мышц спины). Также часто прописывают витаминные комплексы и хондропротекторы.

При данной патологии возможно лечение в домашних условиях, при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Что же касается перечисленных методов лечения, они применяются в комплексе, о каждом из них поговорим отдельно.

Мануальная терапия

Мануальная терапия и массаж при кифозе грудного отдела позвоночника являются родственными методами лечения. Данная методика подразумевает точно выверенные нажатия и массирующие движения, терапию мануальную должен проводить только опытный специалист – мануальный терапевт.

Методика позволяет вернуть нормальную форму позвоночника, снижает болезненные ощущения, стимулирует обменные процессы, улучшает кровообращение на определенных участках и т.д.

Как исправить при помощи ЛФК?

Лечебная физкультура при кифозе – еще один эффективный метод борьбы с патологией, который входит в основу лечения.

В зависимости от типа патологического процесса, стадии его прогрессирования и большого количества индивидуальных факторов, ЛФК предполагает использование разных методик и отдельных упражнений.

По этой причине начинать занятия также важно со специалистом, который подберет программу упражнений для укрепления спины и лечения позвоночника, проследит за дозированием нагрузок и т.д.

Ношение корсета

В большинстве случаев использование специальных приспособлений для коррекции осанки – корсетов, позволяет значительно ускорить выздоровление. Корсет необходимо носить не менее 6 часов в день, а помочь подобрать и выписать его может только врач, ведь эти приспособления бывают разной жесткости и конструктива.

Операция на позвоночник

В особенно тяжелых случаях, когда грудной кифоз сильно прогрессировал и существует реальная угроза жизнедеятельности человека ввиду нарушения жизненно важных функций, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Хирургическая операция предполагает установку специально механической конструкции на позвоночник или замену ею отдельных позвонков. Делается это для искусственного поддержания позвоночного столба и его выравнивания.

Профилактика

В большинстве случаев кифоз – не такое уж страшное заболевание, если не запускать его. Но еще лучше вовсе не допускать развития патологии, тем более что для этого нужно соблюдать совершенно несложные рекомендации:

  • Ежедневная зарядка, достаточно 10–15 минут утром, чтобы не иметь проблем с осанкой.
  • Всегда следите за положение тела, не сутультесь, сидите и ходите ровно и т.д.
  • Не поднимайте слишком тяжелые предметы. Если же избежать этого нельзя, поднимать тяжести нужно исключительно с ровной спиной.
  • Ведите подвижный образ жизни, если приходится много сидеть, делайте перерывы для разминки.
  • Кроме того, нужно спать на ровной и жесткой поверхности, лучше всего подойдет ортопедический матрац.

Как видите, профилактика искривления позвоночника действительно не представляет каких-либо сложностей. Но если все же болезнь уже дала о себе знать, сразу же обращайтесь к врачу, так вы значительно ускорите выздоровление и сохраните здоровье.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://MoiPozvonochnik.ru/iskrivleniya/kifoz-grudnogo-otdela

Ссылка на основную публикацию