Перелом малой берцовой кости со смещением и без — лечение

Методы диагностики и лечения перелома малоберцовой кости

Одно из часто встречающихся повреждений нижних конечностей – перелом головки малой берцовой кости и ее диафиза. Иногда при сильных травмах к перелому малой кости может добавиться и перелом соседней большеберцовой кости.

Малоберцовая кость является одной из структур берцового сустава, которая наряду с большеберцовой костью несет на себе значительную весовую нагрузку. Она утолщается книзу и сплющенным выступом формирует наружную лодыжку голеностопа.

По отношению к большеберцовой кости малоберцовая практически неподвижна, их соединяет между собой лишь фиброзная межкостная мембрана, туго натянутая между ними.

Классификация

Перелом малой берцовой кости может быть нескольких видов:

  1. Бамперная травма — наиболее легкий перелом без смещения. При таком ударе образуется несколько осколков, обычно они не смещаются.
  2. Непрямая травма сопровождается возникновением большого числа осколков. Перелом возникает как результат вращения берцовой кости по оси к направлению травмирующего фактора. Перелом малой берцовой кости со смещением осложняется возможностью смещения осколков, которые при ориентации в разные стороны травмируют мягкие ткани.

примеры возможных переломов

По типу образовавшегося повреждения различают следующие виды переломов:

  • поперечный (например, при бамперном ударе);
  • фрагментарный, или оскольчатый;
  • по спирали (например, при повороте ноги при зафиксированной стопе);
  • трещина малоберцовой кости без смещения (сама по себе переломом не является, но требует надлежащего лечения).

Причины

Перечислим наиболее частые причины, приводящие к перелому малой берцовой кости:

  • удар о преграду;
  • спортивная травма, например, у лыжников, конькобежцев, футболистов;
  • сезонные травмы, например, во время гололеда;
  • падение на ноги с большой высоты;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • остеомиелит;
  • костный туберкулез;
  • остеопороз;
  • саркома кости.

Характерные проявления

Симптоматика перелома малоберцовой кости становится заметной сразу после происшествия. Пострадавший жалуется на сильную боль при попытке опереться на ногу. У людей с низким болевым порогом болезненность может быть еле ощутима.

В районе диафиза малоберцовой кости образуется гематома и формируется отек. В зависимости от повреждения нога может казаться вывернутой вперед по отношению к обычному ее положению, а иногда кажется короче, чем здоровая.

Обратите внимание

Если при повреждении ось малоберцовой кости не сместилась, то пострадавший может вращать ногой в области колена.

При переломе головки и шейки малоберцовой кости велик риск нарушения целостности нерва. Если в ходе перелома поражен нерв, то у пациента немеет стопа, он теряет чувствительность в нижней части ноги, а при полном разрыве нерва стопа и вовсе безжизненно висит.

Методы диагностики

При поступлении в клинику врач проводит визуальный осмотр и уточняет обстоятельства, при которых произошел перелом. По рассказам пациента оценивается сила удара, направление его действия и выявляется объем возможных повреждений. Таков пристальный интерес к обстоятельствам травмы не случаен, ведь в ряде случаев диагностика перелома затруднена. Это возникает по следующим причинам:

  • невозможность пропальпировать кость из-за толстого слоя мышц;
  • болезненность не проявляется, если пациент пережил шок и пребывает в состоянии ступора (например, после автомобильной аварии), находится под действием алкоголя или наркотических средств, страдает старческими мозговыми расстройствами.

рентген малоберцовой кости

После первичного осмотра врач делает рентгеновский снимок в двух проекциях, позволяющий конкретизировать картину произошедшего. По результатам обследования определяется тип перелома, наличие или отсутствие смещения костей.

Если перелом головки малоберцовой кости и ее тела открытого типа, тогда диагностика повреждения не представляет труда. В области повреждения виден разрыв мягких тканей, куда может сместиться осколок малоберцовой кости.

При открытом переломе очень важно обработать рану антисептиком, и стараться не занести инфекцию. Это спасет ногу от заражения мягких тканей.

Обычно постановка диагноза для врачей не сложна, но обстоятельства во многом позволяют уточнить картину.

Особенное внимание уделяется сохранению иннервации и целостности кровеносных сосудов, поэтому при необходимости травматолог проводит консультацию с неврологом и сосудистым хирургом.

Самый частый вид осложнения – нарушение целостности диафиза малоберцовой кости, что не является серьезной травмой, но требует грамотного лечения.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома малоберцовой кости зависит от степени ее тяжести. При переломе закрытого типа и отсутствии смещения вылечить травму можно за довольно короткое время. В этом случае врач накладывает гипсовую повязку, чтобы обездвижить конечность на некоторое время.

Это позволит избежать перемещения костных осколков. После наложения гипсовой повязки делается контрольный рентгеновский снимок, по которому можно проконтролировать смещение осколков.

Обычно гипс носят от двух до трех месяцев, в зависимости от степени восстановления малоберцовой кости. При гипсовании ноги пациент сохраняет возможность двигаться, но делается это при поддержке костыля.

При хорошем темпе восстановления костная мозоль может сформироваться за полтора месяца, но больничный, как правило, дают на больший срок.

При лечении смещенных элементов для начала необходимо восстановить их прежнее положение. Для этого применяется методика остеосинтеза. Восстановление может быть сделано при помощи надкостных пластинок или спиц.

Металлические элементы вкручиваются в части кости так, чтобы восстановилась ее природная целостность.

При установлении этих конструкций врачи стараются лишний раз не повредить мягкие ткани, чтобы не было проблем с кровоснабжением.

Реабилитационный период

Перелом малоберцовой кости со смещением требует после лечения обязательной реабилитации. Если ее не проводить, то выздоровление пациента затянется на длительное время и в дальнейшем спровоцировать осложнения. Значительную часть времени отводят на лечебную физкультуру, способствующую восстановлению нормального кровотока в поврежденной зоне.

Все упражнения подбираются пациентам индивидуально, с учетом характера травмы и оптимальной нагрузки в этом случае. Выполнение упражнений можно организовать дома.

Процесс реабилитации после перелома может занять до трех месяцев, в течение которых пациент будет делать упражнения из комплекса лечебной физкультуры, проходить физиотерапевтические процедуры.

ЛФК включает в себя следующий комплекс упражнений:

  1. Вращение стопой в различные стороны по десять раз в каждую (выполняется через неделю после снятия гипсовой повязки).
  2. Отведение больной ноги на тридцать градусов от туловища с удерживанием ее в таком положении 3–5 секунд (выполняется обеими ногами по десять раз).
  3. Упражнение на чередование махов в сторону и назад (выполняется каждой ногой по 10 раз).
  4.  Из опорного стоячего положения человеку необходимо подниматься на носочке 10 раз (упражнение сначала выполняется на двух ногах, а через 2 недели – на одной).
  5. В лежачем положения необходимо выполнять махи ногами, перекрещивая их перед собой (за один раз нужно сделать десять повторений).
  6. Ежедневная ходьба (выполняется по мере уставания).

Во время реабилитации, для снятия напряжения в мышцах, можно делать ванны с морской солью. Сто грамм морской соли предварительно растворяют в литре воды, а затем размешивают жидкость в теплой ванне. По завершении процедуры можно поднять ноги на подушку. Эти методики помогут улучшить лимфоток и ток крови в поражённой конечности.

Методы диагностики и лечения перелома малоберцовой кости Ссылка на основную публикацию

Источник: https://NaNogah.com/injury/perelom-maloj-bercovoj-kosti-smeshchenie.html

Перелом малой берцовой кости со смещением и без: лечение

Переломы считаются крайне опасной травмой в сравнении с ушибами и растяжениями. Перелом участка малой берцовой кость чревато серьезными последствиями, если не диагностировать повреждение на ранней стадии сразу после получения травмы. Важно знать, как отличить такую травму участка от других повреждений, и какие меры предпринять для того что бы ситуация не усугубилась.

Причины получения травмы малой берцовой кости

Нижние конечности для человека это необходимая часть тела, от которой зависит передвижение. Каждый сустав, сухожилие или кость в ноге вместе представляют сложную систему. Но бывают ситуации, в которых человек получает травму в виде перелома одной из необходимой части ноги и теряет возможность полноценно ходить.

Не исключением является малая берцовая кость. Берцовая кость позволяет поворачивать стопой в левую или правую сторону, поэтому без нее двигательные функции становятся труднодоступными для человека. Застраховаться от таких повреждений невозможно, но можно осторожно передвигаться, а так же соблюдать правила безопасности и укреплять костную ткань.

Причиной получения такого повреждения чаще является обыкновенное падение в бытовых условиях или во время гололеда, когда падение усложняется твердостью покрытия и невозможностью удержаться на ногах.

Важно

Так же люди получают этот вид травмы при столкновении с автомобилем, но его бампер должен произвести удар по голени, а такое происходит не всегда, но в этом случае надломленный участок кости смещается.

Еще одной причиной для перелома этого участка является падение в лыжах, когда ноги закреплены сильно, что во момент падения перекручиваются.

Такой травме чаще подвержены: курильщики, спортсмены, страдающие онкологическими опухолями. В этот список включены люди с сидячей работой и малоподвижным образом жизни. Так же причиной является недостаточное количество кальция в организме человека. Перелом малой берцовой кости повлияет на дальнейшую жизнь человека в том случае, если не была оказана соответствующая терапия.

Симптоматика перелома

Обычно сомнений в том, что кость сломана, не возникает. Основными симптомами считаются: боли в ноге при попытке на нее встать, а так же наличие опухлости и гематом в районе повреждения.

Если кость раздроблена на много кусочков, то конечность становится заметно короче. При сильном переломе место в области травмирования может стать выгнутой.

Перелом малой берцовой кости может произойти при любых обстоятельствах.

Но если при переломе участок берцовой кости не поврежден, то у человека получиться встать или произвести круговые движения стопой.

Каждый из симптомов указывает на сильное повреждение, которое нельзя оставить без внимания, соответственно нужно в короткий период времени обратиться к врачу. Перелом малой берцовой кости это серьезное травмирование, но не стоит паниковать, и важно оказать человеку первую помощь для того что бы повреждение не стало серьёзнее.

Только специалист найдет отличия при переломе малой берцовой кости со смещением или без него, так как это видно только на снимке рентгена.

Диагностика повреждения

Есть два типа перелома: закрытый и открытый тип. В случае с открытым сомнений быть не может, так как кость во время открытого перелома проходит сквозь кожный покров. Для того чтобы диагностировать закрытый перелом кости травматолог назначает процедуру рентгенографии, так как одно пальпации в этом случае недостаточно.

Это может случится по той причине, что у пострадавшего низкий порог боли, а так же в тех случаях, когда человек употреблял спиртосодержащие напитки или находится в состоянии наркотического опьянения.

Иногда причиной того, что пострадавший становится на поврежденную ногу, является шоковое состояние, например во время дорожно-транспортного происшествия, когда уровень адреналина на высоком уровне содержания в организме.

На снимке рентгена видны даже небольшие трещины, которые приводят в дальнейшем к перелому. Поэтому такая процедура диагностики необходима.

Иногда используется МРТ, но такой вид исследования используется реже, когда нужна максимальная информативность.

На снимке рентгена врач увидит наличие или отсутствие раздробленности, или смещение кости в определенную сторону, что в дальнейшем облегчит задачу назначения эффективной терапии.

Совет

Разновидностей такого вида перелома несколько. Все зависит от того, если ли смещение, или оно отсутствует. Так же учитывается факт того, что кость раздроблена на несколько частей, что является непрямым типом повреждения и гораздо тяжелее поддается терапии.

Врач определяет есть ли отклонений от нормы, только в том случае, когда проведет обследование пациента и тогда можно будет начинать проведение терапевтических процедур.

Первая помощь при травме малой берцовой кости

Для того что бы максимально снизить дискомфорт при переломе, а так же избежать последствий важно без ошибок оказать пострадавшему помощь. Самое главное это закрепить положение ноги так, что бы человек не мог ей шевелить, любое движение усилит боль и последствия перелома.

Читайте также:  Пирабутол - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Для этого накладывается шина, которая позволит сохранить в неподвижности этот участок ноги. Шину делают из доски, палки или трубы, после чего примотать ее плотно к поврежденной ноге.

Если под рукой не нашлось материалов для шины, то используется для этих целей вторая нога, то есть примотать к поврежденной здоровую ногу. Если перелом открытый, то нужно обязательно наложить жгут выше раны, для того что бы минимизировать кровотечение.

В случае с раздробленной костью запрещается самостоятельно собирать осколки, их нужно доставить в больницу вместе с пострадавшим.

Если человек находится в состоянии шока укрыть его и дать выпить горячего чая, после чего незамедлительно отправляться в больницу. В момент сильной боли и если аллергии на обезболивающие нет, разрешается дать человеку анальгетик.

При закрытом типе перелома малой берцовой кости, для уменьшения отечности стоит наложить холодный компресс.

Обязательно требуется обращение к травматологу, при необходимости к хирургу, так как только при правильном лечении получится добиться результатов и избежать негативных последствий.

Обратите внимание

Запрещается резко двигать поврежденной конечностью, вправлять кость самостоятельно, тем более при наличии открытого перелома.

Если перелом открытый обязательно нужна обработка раны, но если обеззаразить не получилось, нельзя прикасаться к ней, так как это часто провоцирует проникновение инфекции. Главное это остановить кровопотерю и вызвать скорую помощь.

Если не соблюдать правила оказания первой помощи кость может сместиться и повысить сложность лечения.

Лечение перелома малой берцовой кости

Способ лечения повреждения такого типа зависит от множества факторов: смещение, раздробление кости, индивидуальных особенностей пациента.

Перелом малой берцовой кости без смещения для опытных врачей не является сложной операцией в методах терапии. Даже если это перелом малой и большой берцовой кости, то врачи не испытывают сложностей, так как закрепить поврежденные кости можно используя гипс.

Гипсовую повязку накладывают на период времени, который нужен для заживления костных тканей, она предотвращает ногу от движений и соответственно от усугубления повреждения. При помощи гипса сломанная кость срастается быстрее за счет того, что кости не двигаются.

Если диагностирован перелом малоберцовой кости со смещением, травматологи проводят операцию по восстановлению первичного состояния кости, после чего так же накладывается гипсовая повязка.

Лечиться в случае такой травмы нужно, так как при отсутствии терапии кость может срастись неправильно, и у человека нарушается функция движения стопы.

В некоторых случаях врачи устанавливают специальные пластины, для того что бы кость срослась правильно. Так же врачи часто дополняют терапию, физиотерапией и массажем. Это позволяет ускорить восстановление костных тканей.

Постельный режим соблюдается неделю, чаще всего достаточно десяти суток. После чего можно осторожно совершать прогулки и постепенно увеличивать нагрузку на ногу, но только с разрешения врача. Если травмированная конечность не имеет никаких отклонений на момент проведения терапии, то гипсовую повязку снимают через месяц, но иногда требуется пару месяцев.

Период реабилитации после терапии

Чтобы избежать осложнений после курса терапии поврежденной кости, врачи рекомендуют пройти реабилитацию. В основном она заключается в массажах, которые помогают восстановить и улучшить кровообращение, так как за время нахождения в гипсе кровь поступает в конечность гораздо хуже. И эта мера является необходимой.

Так же врачи рекомендуют делать некоторые несложные упражнения в домашних условиях, которые позволят восстановить двигательную активность гораздо быстрее и менее болезненно, чем без упражнений.

Гимнастику врач выбирает индивидуально, учитывая степень повреждения, и параметры пациента. Период срастания занимает три месяца, но в некоторых случаях времени требуется больше.

Важно

От соблюдения предписаний врача, правильности оказанной первой помощи, терапии и реабилитационного периода зависит как скоро срастется кость. Но индивидуальные качества забывать так же не стоит. Если лечение производилось правильно, но пострадавший не придерживается предписаний травматолога, то о том что бы кость зажила правильно и быстро не может быть и речи.

Если человек до травмы придерживался активного образа жизни нужно соблюдать более спокойный режим на протяжении нескольких месяцев, для того чтобы кость пришла в нормальное состояние.

Стоит избегать резких движений, но нельзя совершенно лишать нагрузки вылеченную ногу. Постепенно разрешается возвращаться к привычному образу жизни.

Но в течение трех месяцев требуется регулярное посещение травматолога, для осмотра и получения новых рекомендаций.

Использование новых технологий в диагностики и терапии позволяют ставить на ноги даже безнадежных пациентов, но только в том случает, если они заинтересованы в этом и четко соблюдают рекомендации. Во время периода реабилитации о том что бы нагружать себя физическими упражнениями средней или высокой тяжести стоит посоветоваться со своим лечащим врачом.

Врач запрещает сильную нагрузку на вылеченную кость на протяжении нескольких месяцев. И нарушать это правило не стоит, так как кость после проведенной терапии является уязвимой и новое травмирование грозит опасными последствиями, от которых при помощи гипса не получиться избавиться.

Без гипса ни один перелом не обходится, поэтому снимать его нельзя до тех пор, пока это не разрешит врач.

Для того что бы терапия имела успех нужно вовремя обратиться за помощью к опытным травматологам. Не стоит отказываться от лечения или проводить терапию дома самостоятельно. Самолечение усугубляет процесс, поэтому не стоит верить народным рецептам. В данном случае они малоэффективным и даже вредны для пострадавшей конечности.

Совет

Для того что бы избежать такого повреждения лучше сохранять осторожность, а так же подбирать удобную обувь и исключать долгое ношение туфлей на каблуке, так как нагрузка на ноги в них значительно возрастает, так же как и опасность получить травму. Важно своевременно обратиться за помощью и соблюдать все рекомендации данные специалистом.

От человека зависит сколько будет срастаться малоберцовая кость В противном случае результата от терапии не будет.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/maloj-bertsovoj-kosti.html

Диагностика и лечение перелома малой берцовой кости разных видов

Наиболее часто перелом малой берцовой кости наблюдается при резком ударе, падении или огнестрельном ранении. Но иногда его могут спровоцировать патологические состояния, сопровождаемые динамикой структуры костной ткани.

Причины возникновения

Этот перелом может быть обусловлен различными причинами:

  • нарушенной координацией движений;
  • повышенной массой тела;
  • различными травмами, приводящими к появлению сломанной голени;
  • падения с различной высоты;
  • малоподвижным образом жизни;
  • курением (курильщики имеют существенно более низкую плотность костей по сравнению с людьми, у которых этой вредной привычки не наблюдается; период восстановления у них практически в 2 раза превышает таковой у некурящих);
  • дефицитом кальция в организме;
  • остеомиелитом;
  • злокачественными новообразованиями;
  • остеопорозом.

Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повышенной массой тела

Виды переломов

По выраженности силы, оказывающей влияние на происходящий процесс, выделяют:

  • стабильный или перелом малой кости без смещения — наблюдается небольшое смещение относительно оси участка поврежденной кости без образования мелких фрагментов;
  • смещенный (перелом малой берцовой кости со смещением) характеризуются образованием фрагментов кости, смещенных относительно оси, что делает невозможным перемещение пациента без посторонней помощи;
  • поперечные — отмечается прохождение линии перелома поперек оси кости, перемещение затруднено;
  • косые — обусловлены воздействием некой силы на кость под углом, в основном наблюдаются смещенные переломы, иногда стабильные;
  • винтообразные или спиральные — образуются при скручивающем движении ноги во время получения травмы;
  • единичные — отмечается не более 2 осколков при переломе;
  • оскольчатые — наблюдаются при переломе кости на несколько фрагментов, возможен выход осколков наружу и травмирование окружающих тканей, наиболее тяжело поддаются лечению.

Перелом малой берцовой кости без смещения

Также выделяют:

  • комбинированный перелом, при котором рассматриваемый вид сочетается с большеберцовым переломом;
  • сочетанный, протекающий с иными повреждениями (например, ожогами, ранами).

В зависимости от характера повреждений выделяют открытые и закрытые переломы.

Закрытые

В этом случае при переломе малой кости ее фрагменты не выходят из-под эпителия. Иногда участки кости прощупываются под кожей, поэтому необходимо предупредить выход их наружу. Внешне даже при пальпации обломки и линию перелома обнаружить нелегко. Деформация не наблюдается. Пациент может перепутать этот вид перелома с ушибом.

Открытые

При этом наиболее тяжелом виде перелома косточки рана открытая, ее фрагменты видны. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. В основном сопровождается шоком. В случае попадания в рану инфекции течение заболевания будет осложнено.

Классификация по локализации

В зависимости от локализации переломы бывают нижней, средней и верхней трети малой берцовой кости. Одной из распространенных травм является перелом головки малой берцовой кости. Их детализацию осуществляют по универсальной классификации переломов, разработанной под руководством М. Мюллера (АО/ASIF).

Признаки переломов

Симптоматика различается в зависимости от места, где случился перелом малой берцовой кости.

Локализация переломаСимптоматика
Шейка и иной изолированный перелом дискомфорт в колене, умеренная боль, движения не нарушены, т. к. основную часть нагрузки взята на себя иными элементы голени
Лодыжка выраженные болевые синдромы в области голеностопа, во многих случаях сопровождающиеся повреждением эпителия и мышц, ступать на ногу больно
Нижняя треть (косой перелом) с подвывихом стопы образуется гематома и травматическая опухоль, человек не может двигаться, пальпация усиливает болевые ощущения
Мыщелок сильные болевые синдромы с характерным звуком крепитации при трении обломков костей

В целом для подобного перелома характерны следующие признаки:

  • происходит кровотечение из разорвавшихся сосудов, что приводит к отеку соседних мягких тканей, сдавливание которых отзывается сильной болью;
  • наблюдается перелом надкостницы (периоста) и слоя соединительной ткани, формирующей костномозговой канал и выстилающей трубчатые кости изнутри;
  • укорочение длины ноги с переломом при смещении осколков;
  • существенная деформация голени из-за смещения осколков кости.

Диагностика

Она осуществляется в следующем порядке:

  • визуальный осмотр ноги и определение возможности совершения ею движений;
  • опрос пациента о причинах получения травмы;
  • рентгенография, выполняемая в 2 проекциях для уточнения характера повреждения и его вида (назначается при закрытом переломе).

Рентгенография является одним из методов диагностики перелома малой берцовой кости

При переломе головки малой берцовой кости помимо проведения рентгена врач назначает МРТ или КТ для уточнения повреждения сухожилий, связок или мышц. Рентгеновский снимок делают дважды: сразу после получения травмы и после наложения гипса для предупреждения неправильного срастания поврежденной кости.

Лечение

Применяется 3 группы методов при лечении перелома малой берцовой кости: консервативное, оперативное и медикаментозное.

Консервативное

Самый благоприятный прогноз имеет перелом малоберцовой кости без смещения. В этом случае на вопрос сколько срастается перелом, можно дать ориентировочный ответ — 3-3,5 месяца.

При таком виде травмы сразу после поступления больного ему накладывают гипс после иммобилизации конечности и снятия отечности при помощи лонгеты или шины. Гипс накладывается от бедра до пятки или только на месте повреждения.

Больной будет находиться в таком состоянии до тех пор, пока срастаются поврежденные участки.

После снятия гипса фиксацию осуществляют специальной шиной, съем которой осуществляют при проведении физиотерапевтических и гигиенических процедур.

При наличии смещения на этом этапе производят скелетное вытяжение. Через пятку или иной участок проводят специальную спицу с закрепленными на ней грузами. В таком положении пациент находится столько времени, сколько нужно до тех пор, пока заживает разрыв.

Вместо спицы может применяться специальная металлическая пластинка, использующаяся при поперечном лечении. Обычно этот промежуток составляет около 1,5 месяцев. Считается, что за этот интервал образуется костная мозоль.

Читайте также:  Кальций сандоз форте - инструкция по применению и отзывы

После этого на 4 последующих месяца накладывают гипс, чтобы все срослось правильно.

Обратите внимание

Вытяжение не позволяет жестко зафиксировать отломки. На весь период этого процесса больной остается прикованным к кровати, а отломки в этом случае не всегда становятся на место, что впоследствии требует хирургического вмешательства. Выполненное вытяжение способствует растяжению тканей и связок, что облегчает сопоставление при операциях.

При открытом переломе кости фиксируются с помощью аппарата Илизарова, когда фиксирующие конструкции выводятся наружу с регулированием степени жесткости.

Хирургическое лечение

При образовании осколков со смещением отломков, имеющейся выраженной деформации ноги, если консервативные методы оказались неэффективными, осуществляется хирургическое вмешательство.

Самым распространенным методом является интрамедуллярный остеосинтез. В полость поврежденной кости вводят штифты, соединяющие осколки. Они фиксируются винтами. Эта методика применяется у взрослых при сложных случаях переломов: спиральном, косом, винтовом видах. У детей не используется, поскольку препятствует их росту.

Скрепляют кость и совмещением отломков с помощью шурупов, пластин и винтов. Их убирают после того, как кости срастутся.

Для осуществления стержневой фиксации врач выполняет разрез на травмированном участке, в который вводится спица, удаляемая после заживления костных тканей.

При угловых переломах фиксацию осуществляют с помощью саморезов, удаляемых после сращивания костей.

После проведенной операции двигательная активность восстанавливается быстрее.

Фармакотерапия

Независимо от того, какой вид перелома диагностирован у пациента, ему назначают медикаментозную терапию с использованием препаратов, имеющих разную направленность:

  • для регуляции метаболизма фосфора и кальция, участвующих в построении костной ткани, назначаются препараты кальция: Натекаль ДЗ, Компливит, Идеос, Кальций Д3 Никомед;
  • для устранения отечности, нормализации микроциркуляционных и метаболических процессов, благотворного воздействия на сосудистые стенки врач назначает ангиопротекторы: Пентоксифиллин, Агапурин, Вазонит, Трентал.

Для регуляции метаболизма фосфора и кальция, участвующих в построении костной ткани, назначается компливит

Также назначают мультивитаминные комплексы или отдельные витамины, содержащие токоферол, аскорбиновую кислоту, ретинол. С их помощью обеспечивается повышение сопротивляемости организма действию патогенных бактерий, улучшается метаболизм, естественные ростовые процессы, поддерживается нормальная работа систем и органов.

Реабилитация

Для предотвращения неблагоприятных последствий и сокращения срока восстановления необходимо выполнять при переломе малой берцовой кости реабилитацию. Начинают ее осуществление с шевеления пальцев и поворачивания стопы сразу после постановки гипса. При разрешении принятия горизонтального положения назначается ходьба на небольшие расстояния с помощью костылей.

Реабилитация после перелома малой берцовой кости начинается после снятия гипса. Для восстановления нормального кровообращения в поврежденной ноге и активности мускулатуры врач назначает пациенту курс физиотерапевтического лечения:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • лазеротерапию;
  • диадинамические токи;
  • ультразвуковая терапия;
  • прогревание;
  • магнитотерапию.

Реабилитация после перелома малой берцовой кости может включать массаж

Их назначают еще до снятия гипса. После осуществления этой процедуры пациенту расширяется комплекс упражнений в ЛФК, продолжают осуществлять массаж, назначаются занятия в бассейне.

Массаж способствует снятию мышечного спазма, облегчению болевых синдромов. Массируют как область повреждения, так и зону, расположенную в непосредственной близости от нее, применяя обезболивающие кремы и гели.

Важно

Физиопроцедуры способствуют восстановлению поврежденных тканей и улучшению кровообращения.

При осуществлении упражнений ЛФК, подобранных инструктором, восстанавливается кровообращение и двигательная функция.

Для предотвращения негативных последствий в реабилитационный период продолжают медикаментозную терапию: применяют препараты кальция, НПВП, хондропротекторы, анальгетики, способствующие устранению воспалительных процессов, боли и профилактике возникновения осложнений.

При несоблюдении порядка лечения и принципов реабилитации возможно появление различных осложнений:

  • хронизации процессов в голени;
  • нарушение целостности связок, сухожилий, мышц, сосудов, нервных пучков;
  • инфицирование раны;
  • развитие ложного сустава;
  • появление отсекающего остеохондроза и деформирующего артроза;
  • возникновение инвалидности из-за ампутации части ноги.

Необходимо следовать рекомендациям врача как при основном лечении, так и в период реабилитации, что позволит избежать появления негативных последствий при переломе малой берцовой кости.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-maloj-bertsovoj-kosti-01/

Перелом малой берцовой кости без смещения лечение и реабилитация — Лечение Суставов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По сравнению с большой берцовой костью малая выглядит как относительно тонкая, слегка спирально закрученная трёхгранная спица, «приставленная» к ней с наружной стороны.

Но слово «малая» не значит: неважная, несущественная. Ибо без неё не образовались бы ни голень (двухкостная система, подобная предплечью), ни голеностопный сустав.

Ведь, подобно лучевой кости предплечья, малая берцовая, утолщаясь книзу, плоским выступом своей головки образует наружную лодыжку голеностопного сустава.

Но, в отличие от предплечья, подвижность берцовых костей друг относительно друга резко ограничена – пронация и супинация здесь невозможны. Ведь сами способы соединения костей в этих двух похожих системах различны, и это имеет решающее значение для понимания механизма перелома малоберцовой кости.

Анатомический подтекст

Головки обеих костей голени (как вверху, так и внизу) соединены между собой при помощи почти плоских суставов. Поэтому свободногоскольжения головок друг по другу здесь нет – есть полуподвижное соединение при помощи их очень плотного прилягания друг к другу.

Но при этом как проксимальная (вверху), так и дистальная (внизу) головки малоберцовой кости имеют настоящие суставные поверхности и суставные полости в виде узких щелевидных пространств.

И малая кость не сращена с большой намертво, а имеет незначительную свободу движения относительно неё. Для особой же прочности их соединения служит туго натянутая между ними прочная фиброзная перепонка – межкостная мембрана.

Совет

Остаётся добавить, что в образовании коленного сустава верхняя головка малоберцовой кости не участвует, а на внутренней поверхности наружной лодыжки имеется суставная поверхность для соединения с таранной костью – частью голеностопного сустава.

По статистике, большая часть переломов мало берцовой кости происходит:

  • при падении (на ноги) с высоты;
  • в результате прямого таранящего удара по наружной половине голени (удар бампером автомобиля);
  • от «свинчивающего» движения при зафиксированной голени (как в ноге с надетой лыжей).

На вопрос: почему так происходит (почему ломается эпифиз кости или это случается в области шеек), отвечает… швейная булавка – свёрнутая кольцом-пружиной проволочка с замочком.

Надавив на свободный конец (имитация таранного удара), размыкаем булавку и получаем модель перелома в области шейки (верхней или нижней). То же самое происходит и при сдавливании булавки по продольной оси либо скручивании её – она расстёгивается.

Но, в отличие от металлического своего подобия, кости голени соединены ещё и скрепляющей их межкостной мембраной, тогда чтопроисходит с ней? Ответ прост: под действием быстрого приложения значительной силы она разрывается (чаще всего в нижней части).

Удар молотком по зубилу, разрубающий ту же деталь, демонстрирует перелом в средней части эпифиза, причём – с расхождением-смещением отломков кости.

Причиной перелома не обязательно должна быть травма – ей может стать и поражение кости остеомиелитом, саркомой либо «разрежение» её структуры вследствие остеопороза.

Перелом наружной лодыжки происходит по одному из «сценариев». Либо:

  • стопа должна подвернуться в наружную (пронация) или во внутреннюю (супинация) сторону (что нередко случается в период гололёда);
  • область голеностопного сустава должна быть сильно сдавлена-стиснута (например, при автодорожной травме);
  • необходим прямой удар по лодыжке тяжёлым предметом (включая его падение на неё);
  • должна произойти ротация (насильственный поворот) стопы внутрь или наружу (спортивные, особенно – лыжные травмы).

Со смещением и без такового

Рассмотрев механизм перелома на проволочно-булавочной модели, остаётся только перечислить возможные его виды в зависимости от точки приложения разрушающей силы.

  • при таранящем ударе перелом может быть поперечным,
  • при падении на ноги (или при прямом ударе) оскольчатым, либо даже фрагментарным (с раздроблением на большое количество осколков),
  • при подвернувшейся (либо зафиксированной) стопе спиральным.

При расхождении отломков травму называют переломом со смещением, без такового расхождения переломом малоберцовой кости без смещения. Перелом не на полную глубину кости является трещиной.

Что укажет на травму?

Как и при переломе любой другой кости, при разрушении малой берцовой кости в результате травмы появляются боль и нарушение функции конечности (на ногу нельзя наступить без боли).

Но боль появляется не всегда. У стариков с пониженным болевым порогом при переломе в результате саркомы ощущения могут быть слабовыраженными.

То же самое происходит и при повреждении малоберцового нерва – наружная поверхность не только голени, но и стопы «немеет», теряет чувствительность, а при разрыве нерва стопа повисает, согнуть ее невозможно.

Торчащие же из раны (или видимые в ней) кости красноречиво говорят об открытом переломе малоберцовой кости.

Поставить и уточнить диагноз — первая цель

Для постановки диагноза простого осмотра и ощупывания травмированной области зачастую бывает недостаточно (гематома ещё ни о чём не говорит).

Недоступна пальпации пораженной области из-за толстого слоя покрывающих её мышц, она может не проявлять себя болью при неполном переломе (трещине).

Она будет «молчать» и вследствие переживаемого пострадавшим шока (попавший в катастрофу «в горячке» может даже ходить, наступая на повреждённую ногу).

Обратите внимание

Либо то же самое будет наблюдаться из-за некритичного к себе отношения со стороны пострадавшего, который таковым себя не чувствует (снижение болевого порога от избытка принятого алкоголя, от приёма наркотика, вследствие старческого маразма).

Косвенным подтверждением диагноза может служить и описываемый им механизм повреждения, и общее состояние пострадавшего (картина шока), и состояние тканей в месте травмы.

Но «поставить окончательную точку» в данном вопросе может только рентгеновский снимок, демонстрирующий:

  • нарушение целостности кости (перелом, трещина);
  • при переломе – тип его и характер отломков, а также степень их смещения.

Немедленная помощь на месте

Но для производства снимка пострадавший должен сначала попасть в лечебное учреждение, а это не всегда происходит быстро. Поэтому до прибытия медицинской службы больному необходимо оказать посильную немедленную помощь на месте (первую помощь).

Её мероприятия должны быть направлены на уменьшение степени тяжести болевого шока. Поскольку источником его является повреждённая конечность, необходимо максимально уменьшить боль в ней.

Для этого проводится иммобилизация конечности – придание ей максимально щадящего положения с фиксацией в нём.

С целью иммобилизации используются любые подручные средства: доска, палка, рейка, обрезок трубы, полоска листа пластика – всё, что можно приложить и прибинтовать к конечности, чтобы нижний отломок кости не двигался, оставаясь на месте.

Если ничего не находится, можно осторожно прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой.

Общее правила иммобилизации: прекращение движений минимум в двух суставах (выше и ниже повреждения) и наличие прокладки (утепляющего материала) между шиной и телом.

С целью уменьшения отёка травмированной области при возможности её охлаждают, прикладывая снег или лёд (не к обнажённому телу!), самого же находящегося в шоке необходимо согреть, тепло укрыв и напоив горячим напитком.

Важно

При кровотечении из раны выше неё накладывается жгут или закрутка из подручного материала (с обязательным вложением записки о времени наложения кровоостанавливающего средства) и асептическая повязка на рану.

При возможности (и после исключения подозрения о непереносимости) можно дать пострадавшему обезболивающее средство.

Как сращивают кость…

Целью проводимого лечения является не только восстановление целостности сломанной кости, но и возможность дальнейшего уверенного пользования нижней конечностью.

Читайте также:  Адгезивный капсулит плеча - симптомы и лечение

Наиболее простым и действенным средством консолидации кости является её иммобилизация путём наложения гипсовой повязки. По меренеобходимости контроль за процессом срастания осуществляют, производя рентгеновское исследование кости.

При смещении отломков требуется возвращение их на место – репозиция, сами отломки могут быть скреплены наложением пластины, фиксирующейся шурупами.

Максимальной эффективности в лечении и сокращении его сроков позволяет добиться применение аппарата Илизарова.

… и как долго она срастается

Срок восстановления целостности малоберцовой кости может зависеть как от характера перелома, так и от других факторов:

  • от быстроты и квалифицированности оказания первой помощи;
  • от возраста и общего состояния здоровья пациента;
  • от серьёзности его отношения к врачебным рекомендациям,

Занимает реабилитационный период в среднем 2-3 месяца (при переломе со смещением до 6 месяцев), образование же костной мозолипроисходит обычно после 6 недель лечения.

К мерам ускорения реабилитации после перелома малоберцовой кости могут быть отнесены упражнения и аппаратные воздействия, направленные на улучшение кровообращения в пострадавшей конечности, восстановление тонуса её мышц и улучшение подвижности суставов (массаж, ЛФК, физиотерапия).

Главным же условием успеха реабилитации является строгое следование рекомендациям лечащего врача.

Возможные осложнения и последствия

Поскольку основная нагрузка в голени падает на большеберцовую кость, последствия перелома кости малоберцовой чаще всего связаны с легкомысленным отношением пациента к своему состоянию и с «ранним хождением» на больной ноге.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К ним относятся:

  • последствия неправильного срастания в виде укорочения пострадавшей конечности;
  • отсутствие срастания (либо медленное срастание) отломков;
  • развитие артрита либо остеоартроза в травмированном суставе.

К осложнениям же перелома следует причислить:

  • повреждение малоберцового нерва;
  • инфицирование открытой раны;
  • сосудистые осложнения (вплоть до жировой эмболии в случае открытого перелома).

Как уберечь кость от перелома

Для предотвращения переломов вообще (и нижней конечности, в частности) необходимо внимательно относиться к тому, что находится подногами и что – на ногах.

Первое условие означает: смотреть, куда ступают ноги (следить, чтобы ноги подчинялись голове, а не наоборот, не ходить по дому и вне его в рассеянности и глубокой отрешённости).

Совет

Второе – обувь должна быть «правильной» (по размеру, по сезону и удобной), тем более – обувь специальная: спортивная, коньки на роликах или просто коньки (для катания на льду).

При соблюдении этих условий, а также регулярного медицинского обследования кости будут целы.

Интрамедуллярный остеосинтез: когда проводится, стоимость, отзывы, виды операции

Интрамедуллярный остеосинтез – это операция, выполняемая при переломах средней части бедренной и большеберцовой костей. Хирургическое вмешательство (репозиция – сопоставление отломков) осуществляется на операционном столе. Во время операции используются фиксаторы, которые вводятся в мозговую костную часть.

Источник: http://sustav-med.ru/artroz/perelom-maloj-bertsovoj-kosti-bez-smeshheniya-lechenie-i-reabilitatsiya/

Лечение и реабилитация при переломах берцовой кости

Перелом берцовой кости – серьезная травма, при которой происходит полное или частичное нарушение ее целостности. В результате повреждения голени человек не может самостоятельно передвигаться. Это приводит не только к ухудшению самочувствия, но и нарушению работоспособности. 

Возможные причины перелома

Перелом голени возникает вследствие разных причин – падения, ДТП или механического воздействия на кость. Повреждение целостности возможно и при резком повороте в тот момент, когда стопа остается неподвижной.

Механизм перелома заключается в воздействии прямых, изгибающих и скручивающих движений.

Фото 1. Падение — наиболее распространенная причина перелома берцовой кости. Источник: Flickr (Perry Hall).

Типы переломов

Большая и малая берцовая кости образуют голень. Перелом может произойти как на одной кости, так и на обеих одновременно. Выделяют закрытый и открытый перелом.

Главное их отличие заключается в том, что при закрытом переломе отсутствует нарушение целостности кожного покрова.

При открытом переломе острые отломки повреждению мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды и нервные окончания, выходя наружу. 

По расположении линии излома различают:

  1. Поперечный перелом. Травма происходит перпендикулярно ее оси, чаще всего под влиянием бамперного удара. Площадь повреждения относительно небольшая. 
  2. Косой. Излом происходит по диагонали, что способствует смещению отломков.
  3. Винтообразный. Возникает вследствие скручивающего воздействия на кость. Имеет весьма неблагоприятное течение, поскольку присутствует значительное повреждение костной ткани.
  4. Оскольчатый. Самый опасный перелом, при котором образуются 3 и больше фрагментов. Подлежит только оперативному лечению.

Перелом большой берцовой кости

Большая берцовая кость — крупная трубчатая кость, отвечающая за образование голеностопного и коленного суставов. Расположена медиально, берет на себя основную нагрузку массы тела. Ее перелом нарушает основную функцию конечности — возможности пребывать в вертикальном положении. 

Перелом малой берцовой кости

Малая берцовая кость характеризуется небольшими размерами. Расположена латеральнее по отношению к большой берцовой кости. Основная ее роль в организме человека — вспомогательная, поскольку именно к ней крепятся мышцы голени. Травма может возникать под влиянием как прямого (бамперного), так и непрямого удара. 

Перелом со смещением и без

Перелом берцовой кости без смещения отличается благоприятным течением, поскольку не меняется ось конечности. При повреждении малоберцовой кости возможно частичное сохранение опороспособности.

Перелом кости со смещением требует репозиции отломков для восстановления оси конечности. Смещение бывает по длине кости, угловое и ротационное. 

Симптомы и признаки перелома берцовой кости

Главный симптом перелома — резкая боль в момент травмы. Человек не может встать на ногу из-за нестерпимой боли. Присутствует положительный «симптом свисания», когда пострадавший не способен согнуть стопу. Появляется патологическая подвижность ниже места перелома. 

Иногда конечность укорачивается что обусловлено смещением отломков вдоль оси, крепитация, возможна ее деформация.

Быстро развивается отек тканей, возникают кровоподтеки. При открытом переломе видны осколки кости, развивается массивное кровотечение, особенно если задеты крупные кровеносные сосуды.

Первая помощь при переломе берцовой кости

При переломе берцовой кости поврежденную конечность нужно немедленно иммобилизовать и дать пострадавшему обезболивающее

Это важно! При накладывании шины необходимо проследить за тем, чтобы она охватила не только место травмы, а всю ногу начиная от голеностопа до колена и даже середины бедра. Для этого можно использовать любые подручные средства — доски, ветки, картон.

При повреждении крупных кровеносных сосудов и развитии кровотечения на конечность нужно наложить жгут

Сделать первичную хирургическую обработку открытой раны (убрать грязь, осколки, инородные тела) и прикрыть стерильной салфеткой.

При развитии травматического шока провести противошоковые мероприятия.

Фото 2. Первым делом нужно максимально обездвижить конечность. Источник: Flickr (Michael Wåhlin).

Диагностика перелома и его сложности

Диагностика открытого перелома голени не представляет трудностей, поскольку визуально можно увидеть осколки кости. 

Для диагностики закрытого перелома, особенно малоберцовой кости, когда сохраняется частичная опорная функция конечности, требуется проведение рентгенографического исследования в 2-х проекциях. Это дает возможность установить наличие и характер смещения отломков, их количество, а также установить степень повреждения кости. 

Если перелом голени сопровождает повреждение коленного или голеностопного сустава, показано проведение компьютерной томографии.

Тяжелее всего установить перелом межберцового сочленения, поскольку при этом частично сохраняется опорная функция конечности.

Лечение перелома

При возникновении перелома человек немедленно должен быть доставлен в лечебное учреждение. Своевременная стабилизация кости позволит предотвратить дальнейшее смещение обломков и повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Выбор необходимого метода лечения проводится на основании результатов осмотра и обследования пациента, характера перелома и его тяжести.

Хирургическое лечение

Операции при переломе голени проводится при наличии определенных показаний. К ним относятся:

  • открытый перелом;
  • сильное смещение отростков, их нестабильность;
  • отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Фиксация стержнем

Фиксация стержнем или интрамедуллярный остеосинтез осуществляется при поперечных переломах большой берцовой кости

При этом в диафиз кости вводят стержни. Это обеспечивает надежную фиксацию отломков и предотвращает их смещение. 

Обратите внимание! Преимуществом этого метода является возможность нагружать травмированную конечность уже через неделю после репозиции.

Фиксация пластиной

Показана в случае комплексных травм, когда повреждены не только берцовые кости, но и суставы

Пластина накладывается подкожно с помощью микронадрезов. Это дает возможность восстановить анатомическую целостность кости и способствует скорейшему заживлению. перелома. 

Фиксация шурупами

Проводится при продольных угловых переломах

Во время проведения операции фрагменты кости сопоставляются и фиксируются с помощью саморезов. 

Шурупы удаляются только после полного восстановления костной ткани.

Использование аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова — компрессионно-дистракционная металлическая конструкция, состоящая из металлических спиц и полусфер. С его помощью сопоставляются и надежно фиксируются отломки кости. Аппарат не допускает их повторного смещения. Позволяет надежно зафиксировать отломки, не допуская их смещения в течение длительного времени

Существует возможность менять функциональную нагрузку на кость в процессе сращения перелома, вплоть до образования костной мозоли.

Реабилитация при переломе берцовой кости

Для полного восстановления всех функций поврежденной конечности пациент должен пройти курс реабилитации. Он включает применение лечебной физкультуры, физиотерапевтических и других методов.

Как долго идет восстановление

Период восстановления пациента зависит от сложности перелома. У одних это 4-6 недель, другим требуется до полугода.

Сколько носить гипс

Минимальное время применения гипсовой повязки составляет 4-6 недель. Перед снятием гипса нужно сделать контрольный рентгеновский снимок.

Это важно! Категорически запрещено снимать гипс без разрешения специалиста. Подобная самодеятельность грозит повторным смещением отломков при недостаточном их сращении.

ЛФК для реабилитации

Лечебная физкультура направлена на восстановление двигательной функции поврежденной конечности. Поможет не допустить атрофии мышц и восстановить подвижность в близлежащих суставах (коленном, голеностопном).

ЛФК проводится под контролем специалиста, который разрабатывает для пациента индивидуальный комплекс упражнений.

Обратите внимание! Нагрузку для больной ноги следует увеличивать постепенно. После снятия гипса пациент должен сразу начинать ходить. Сначала по несколько минут 2-3 раза в день, постепенно увеличивая продолжительность нагрузки.

Физиопроцедуры и массаж

Ускорить процесс выздоровления после перелома берцовой кости поможет применение физиотерапевтических методов. К ним относятся:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • УФО.

Хорошие результаты показывает применение массажа. Механическое воздействие на кожные покровы активизирует кровообращение, усиливает обменные процессы в тканях, устраняет отек, способствует укреплению мышц и повышению их тонуса и эластичности.

Диета

Для быстрого сращения кости и восстановления подвижности конечности нужно организовать полноценное и сбалансированное питание. Важную роль играет включение в рацион продуктов, содержащих белок, кальций и витамин Д (мясо, рыба и другие морепродукты, молоко, сыр, творог, йогурт, яйца и др.).

Из рациона следует исключить кофе, алкогольные и газированные напитки, жирные блюда. Они препятствуют усвоению кальция и замедляют процесс восстановления.

Фото 3. Продукты, богатые кальцием, рекомендованы для восстановления после переломов. Источник: Flickr (Angelica Bair).

Профилактика и общие рекомендации

Следование этим несложным правилам позволит предотвратить переломы костей, в т. ч. большой и малой берцовой костей:

  • Чтобы не допустить деминерализации костей, человек должен правильно питаться. Очень важно придерживаться этого правила в детском и пожилом возрасте, когда организм человека нуждается в большом количестве строительного материала.
  • Необходимо придерживаться правил личной безопасности. Пытаться избегать падений или прыжков с большой высоки. При занятиях спортом не забывать о разминке, чтобы избежать риска травматизации в случае сильных нагрузок. 
  • Важно правильно подбирать обувь для пробежки и других физических упражнений, использовать наколенники и другие защитные приспособления при катании на коньках или роликах.
  • Вести здоровый образ жизни, не допускать возникновения лишнего веса.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/bercovaya-kost-9

Ссылка на основную публикацию