Перелом глазницы или орбиты глаза — лечение и последствия

Перелом глазницы (орбиты глаза): последствия

  • падение;
  • прямая травма лица (удар по носу, виску, скуле, лбу);
  • занятия боксом;
  • производственные или автодорожные аварии;
  • черепно-мозговые травмы;
  • бытовые или уличные конфликты с применением силы.

Травма этой зоны очень опасна, ведь переломы любой из составляющих стенок орбиты практически всегда сопровождаются сотрясением головного мозга.

Помимо комбинированного перелома также выделяют и редко встречающийся (около 16,1 % всех случаев) изолированный перелом глазницы, являющийся, как правило, результатом прямого удара по направлению к глазному яблоку. Причем чаще удар приходится со стороны нижней или внутренней стенки, то есть именно тех стенок, которые ограничивают околоносовые пазухи от полости глазницы. Отсюда и пошло название “взрывная” травма.

Обратите внимание

Подкожная эмфизема – скопление воздуха в результате травматического “обнажения” и попадания газа из полости глазницы в прилегающие околоносовые пазухи. Данное явление чаще всего выявляется после сильного выдоха через нос, после чего воздух, попавший в подкожные образования как бы ” хрустит” при надавливании на периорбитальную область.

Помимо этого возможно кровоизлияние в мышцы или окружающие ткани с ограничением подвижности уже вниз.

Характеристика и причины травмы

Перелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.

Виды операций перелома глазницы

Чаще всего переломы костей лица возникают в результате ДТП или драк. Также возможной причиной становятся занятия некоторыми видами спорта. Перелом дна орбиты редко бывает самостоятельным. Часто он влечет за собой трещины челюсти, скулы и носа.

Существует классификация видов переломов костей лица.

В зависимости от повреждений кожи:

  • закрытый, который находится внутри, под кожей;
  • открытый, нарушает кожный покров и подвергается воздействию внешней среды.

По локализации полученной травмы:

  • точечный, или прямой, когда перелом локализуется прямо в месте удара;
  • непрямой, возникает в результате деформации других лицевых костей черепа.

По тяжести травмы:

  • со смещением, когда врачу необходимо вернуть все костные отломки на место;
  • без смещения;
  • трещина, не требует никакого оперативного вмешательства.

По степени интенсивности:

  • высокоинтенсивные, имеют высокий уровень сложности, случаются крайне редко и требуют многоразового оперативного вмешательства для сборки костей и восстановления зрения;
  • среднеинтенсивные, характеризуются смещением костных отломков и наличием осколков костной ткани орбиты глаза;
  • низкоинтенсивные, при которых достаточно консервативного лечения, без хирургического вмешательства.

Перелом верхней стенки орбиты считается менее травматичным, чем нижней, поскольку снижается риск повреждения носовых пазух и попадания крови и слизи в очаг повреждения.

По структуре верхняя дуга глазного яблока прочнее, поэтому при любых повреждениях чаще всего происходит перелом нижней части. Врач должен провести диагностику, чтобы точно определить, с чем он имеет дело. При этом существует ряд симптомов, которые могут появиться после травмы:

  1. Отечность век и лица, которая сопровождается синюшностью кожных покровов.
  2. Сильнейший болевой синдром.
  3. При шевелении челюстью появляется хруст в области глазницы.
  4. Смещение глазного яблока при травмировании верхней стенки орбиты.
  5. Четко проявляется экзофтальм поврежденного глаза.
  6. Нарушается зрение.
  7. Вследствие ущемления глазодвигательных мышц появляется косоглазие.
  8. Из-за зажима нижней прямой мышцы пострадавший не может посмотреть вверх.

При такой травме человек ощущает общую слабость и ломоту в теле. Нередко возникают головокружение, тошнота, нервные тики, кровоизлияние в глаз. В наиболее сложных случаях наблюдается вываливание глазного яблока наружу или, наоборот, глаз выглядит как вдавленный.

Предлагаем ознакомиться:  Диета при переломах костей ног

По срокам проведения операции выделяют раннее хирургическое вмешательство, выполненное в острый период травмы, в пределах первых двух недель, то есть именно в тот промежуток времени, когда имеются наиболее оптимальные условия восстановления целостности и обеспечения адекватного физиологического функционирования пораженного органа.

Данная операция может быть проведена со стороны одной из стенок глазницы, может включать в себя обеспечение расширенного доступа в открытие области перелома и последующей возможностью применения различных видов протезов.

Симптомы: как распознать повреждение?

Степень тяжестиЧто происходит?
Перелом без смещения На костях глазницы образуются трещины
Перелом со смещением Целостность кожи сохранена
Образуются костные отломки, которые могут повредить глазные структуры
Открытый со смещением Происходит размозжение мягких тканей глаза
Нарушается целостность кожи
Костные фрагменты глазницы видны сквозь рану

Самой тяжелой считается открытая травма, поскольку отломки задевают и повреждают нервы и мышцы глаза, что приводит к полной дисфункции органа зрения. Повреждение дна глазницы провоцирует ущемление глазной мышцы, из-за чего начинает двоиться в глазах. В целом переломы верхней стенки и других зон орбиты проявляются следующими симптомами:

  • сильная боль в глазу;
  • отечность;
  • образование гематомы;
  • нарушение зрения (появление белесого тумана перед глазами или изображение двоится);
  • сужение глазной щели или полное смыкание век вследствие отека;
  • гипофтальм (опущение глазного яблока);
  • неестественное западание глаза (энофтальм);
  • хруст или треск в глазнице при попытке движения челюстью.

Виды и характерные симптомы травмы

Основными признаками переломов орбитальной кости являются острая боль и ограничение движения глаза, раздвоение изображения, ограничения в мимике и движении рта, образование пузырьков воздуха под кожей возле глаз, а также в их слизистой оболочке, вдавливание (энофтальм) или выпирание (экзофтальм) глаза, уменьшение чувствительности кожи лица.

В качестве вторичных признаков могут наблюдаться носовое кровотечение, отечность вокруг глаз.Часто повреждение верхней костной стенки глаза сопровождается нарушением головного мозга. При переломе нижней стенки глазницы может произойти попадание инфекции из полости носа на слизистую глаза, что повышает степень тяжести состояния пациента.

Диагностика

Перелом дна орбиты и других участков глаза сможет распознать офтальмолог. Врач проводит визуальный осмотр, выясняет причину травмирования, определяет степень ограниченности подвижности глаза, присутствие хруста и назначает диагностические методы, такие как:

  • рентгенография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ поврежденного участка глаза и лица.

Степень тяжести перелома глазницы высокая.

Предпочтительно проведение компьютерной томография (КТ), а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.

Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.

Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.

Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга. При переломе нижней либо внутренней (медиальной) стенки – возможно распространение выделений слизистой оболочки через участки повреждений в околоносовые пазухи с сопутствующим инфицированием.

Как лечить перелом глазницы? Рассмотрим далее.

Далее проводят рентгенографический анализ в разных проекциях, но этим методом можно обнаружить только серьезные повреждения с обломками костей.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и последствия перелома ключицы (фото)

Для более точного обследования, в случае если есть подозрение на костное повреждение, а рентген не показал этого, проводят компьютерную томографию. Но и этот метод исследования имеет свои недостатки – облучение хрусталика, а также из-за наличия отека его можно проводить только через время.

Важно

Для диагностики травм глаза можно использовать как вспомогательный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этим способом можно выявить защемление мышц в зоне перелома, скопление жидкости в орбите.

В последнее время стал более распространен метод ультразвукового исследования травм глазницы. С помощью ультразвука можно определить как повреждение орбиты, так и выявить наличие травмы глазного яблока, состояние зрительного нерва и глазных мышц.

Лечение

Если произошел перелом орбиты, рекомендуется хирургическое вмешательство. Выполняется реконструктивная операция, во время которой сшиваются поврежденные мышцы, устраняются косметические дефекты.

При несвоевременном обращении к врачу, когда сломанная глазница срослась неправильно, выполняется остеотомия.

Суть метода заключается в искусственном переломе костей на месте травмы глазницы и их правильная установка для дальнейшего сращивания.

Важно

Если повреждение глаза тяжелое, проводится экзентерация глазницы, при которой устраняются все глазные структуры, оставляя только костную впадину.

После полного удаления орган зрения заменяется глазным протезом. А также применяется дренаж окологлазной зоны, чтобы избежать распространения отека и ухудшения зрения.

Эффективен метод дакриоцисториностомии, необходимой для нормализации слезооттока.

В течение первых двух суток после получения травмы необходимо прикладывать холод на поврежденную область. На протяжении одной-двух недель назначают сосудосуживающие капли в нос и антибиотикотерапию.

Также в первые дни больному необходимо обеспечить покой, так как переломы стенок орбит могут сопровождаться травмами головного мозга.

Для уменьшения воспалительного процесса иногда назначают кортикостероидные препараты.

При повреждении верхней стенки глазницы пациенту необходимо обследоваться у нейрохирурга, возможно с дальнейшей госпитализацией в отделение нейрохирургии.

Совет

Обследование должно проводиться очень тщательно, чтобы определить все повреждения и в дальнейшем провести вправление и зафиксировать все костные обломки.

Часто при проведении операции необходима консультация отоларинголога и челюстно-лицевого хирурга.

Принципы терапии

Цель лечения направлена на сохранение либо восстановление структуры глазницы и ее содержимого, то есть глазного яблока (восстановление объема движения как активных, так и пассивных мышц, устранение таких неприятных сопутствующих симптомов как диплопия или, например, косоглазие, доставляющих пострадавшему значительный дискомфорт).

Часто в данной ситуации прибегают к оперативному вмешательству, которое имеет в то же время и неблагоприятное влияние, оказываемое на содержимое глазницы, проявляющееся в виде чрезмерного давления на глазное яблоко.

Опасность заключается еще и в том, что кровоизлияние, произошедшее за глазом, в несколько раз повышает давление, оказываемое на зрительный нерв, а преимущественно на его диск, что влечет за собой не только ухудшение зрения, но и в неблагоприятном исходе и полную его потерю.

Совет

Так как при травме вовлекается и масса других анатомических составляющих черепа, поэтому также запрещена нагрузка и на эти пораженные части, в частности, давление, оказываемое на дыхательные пути.

Простое усилие, даже незначительное, например, при сморкании, приводит к увеличению давления внутри полости скуловой дуги, что усугубляет отек и может спровоцировать полное закрытие глаза, либо способствовать развитию подкожной эмфиземы.

Первая помощь

При переломе глазницы лучше всего сразу вызвать скорую помощь. Если состояние потерпевшего тяжелое, то до приезда медиков необходимо оказать первую неотложную помощь:

  1. Частым при таких травмах является носовое кровотечение, которое вызвано повреждением кровеносных сосудов во время удара. Противопоказано запрокидывать голову назад. Для остановки кровотечения нужно поставить в ноздри ватные турунды.
  2. Для уменьшения отека можно приложить холодное под глаз.
  3. Для промывания ран используют любой дезинфицирующий раствор, но только не перекись.
Читайте также:  Сныть при подагре - рецепты для эффективного лечения

Последствия и профилактика

Если своевременно не начать лечение, перелом нижней стенки орбиты и других участков травмирования может привести к последствиям, таким как:

  • Кератоконус. Характеризуется дегенеративными изменениями в роговой оболочке и приводит к слепоте.
  • Кератит. Недуг, при котором воспаляется и мутнеет роговица из-за присоединения вторичной инфекции.
  • Глазодвигательные нарушения.
  • Косоглазие. Происходит неодинаковое направление зрачков.

Предлагаем ознакомиться:  Диета при переломах костей ног

При повреждении костей нередко наблюдается асимметрия лица, опущение век с левой или правой стороны, стойкое снижение зрения. Это влечет психологический дискомфорт. Человек пытается скрыть проблему с помощью солнцезащитных очков, замыкается в себе, старается избегать общения. Это может привести к депрессивному состоянию или суицидальным мыслям.

Если при переломе глазницы своевременно не оказать помощи, то могут возникнуть осложнения. Часто отмечаются нарушение кровообращения, появление подкожных рубцов. При попадании инфекции возможно загноение.

Среди самых распространенных осложнений такого перелома выделяют:

  • повреждение мышц глаза, из-за чего глазное яблоко теряет свою подвижность;
  • косоглазие при ущемлении мышц;
  • различные патологии радужной оболочки;
  • заражение носовых пазух.

Единственный способ избежать таких осложнений — своевременное обращение за медицинской помощью, которая может предполагать лечение хирургическим путем.

Наиболее распространенные последствия – развитие косоглазия, диплопии. Возможно сотрясение мозга, болевой шок, сопутствующие травмы. Не исключены осложнения инфекционного характера. Отсутствие лечения ведет к формированию фиброзных, костных срастаний.

Благодаря достижениям современной медицины перечисленные выше нежелательные последствия предотвращаются, также полностью восстанавливается зрительная функция пострадавшего.

При нарушениях внутренней стенки следует воздержаться в первые несколько недель от чихания и резкого вдыхания воздуха, для этого нужно запретить физические нагрузки и обеспечить полный покой больному, а также проводить регулярную влажную уборку и проветривание комнаты, соблюдать уровень влажности и температурный режим помещения.

В разных случаях в зависимости от тяжести повреждений могут быть свои последствия. Для предотвращения осложнений при любых травмах глаз необходимо неотложное обращение к врачу.

Если своевременно провести обследование и назначить необходимое лечение, то в основном состояние пациента восстанавливается без особых проблем.

Иногда при тяжелых увечьях и косметических нарушениях в дальнейшем могут потребоваться пластические операции.

Только специалист может определить степень повреждений, назначить правильное лечение, что поможет вообще избежать последствий. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к тяжелым осложнениям, а именно к необратимой потере зрения.

Обратите внимание
Обратите внимание

Пациенту с травмами глаз необходимо находиться под наблюдением врача в течение месяца. Через 20-30 дней нужно провести обследование сетчатой оболочки и белка поврежденного глаза, чтобы предупредить возможное отслоение сетчатки, глаукому и воспаление тканей глаза.

Если лечение не проводить, то через 15-20 дней после получения травмы между костными обломками разрастаются ткани и образуются рубцы, сращиваются кости. Костные обломки, разрушаясь, образуют грубые рубцы, которые не способны выполнять функции костного скелета. Полученные в этом случае нарушения являются необратимыми.

Источник: https://sustavy-lechenie.ru/oslozhneniya-posledstviya-pereloma-glaznitsy-orbity-glaza/

Лечение и последствия перелома орбиты глаза

Травма глазницы с переломом ее костей встречается не часто. Для этого необходимо, чтобы достаточное по силе механическое воздействие пришлось на глазницу под определенным углом. Однако это одна из самых опасных травм. Очень часто перелом глазницы приводит к травме самого глаза, снижению остроты зрения или даже полному удалению глазного яблока. 

Фото 1. Для того чтобы сломать глазницу, нужно получить сильный удар. Источник: Flickr (Lianna Amber Weidle).

Строение глазницы

Глазница – это костная полость, в которой расположен глаз и окружающие его мягкие ткани. Она имеет форму пирамиды, которая состоит из нижней, верхней, внутренней и боковой стенок. Они являются гранями пирамиды. Основания у нее нет, поскольку в месте основания находится не кость, а мягкие ткани.

Глазница состоит не из цельной кости, а из множества мелких косточек и отростков крупных костей черепа. Глазницу формируют отростки лобной, клиновидной, решетчатой, небной и скуловой костей, а также верхней челюсти. Кроме того, в ее состав входит отдельная маленькая косточка – слезная.

Все кости соединены между собой швами. Всего насчитывается пять швов. Это самые тонкие места глазницы, в области которых может произойти перелом.

Через отверстия глазницы проходят сосуды и нервы, которые направляются к глазу и окружающим его тканям. Вокруг глазного яблока расположены мышцы и соединительная ткань. 

Стоит помнить, что при травме глаза, мягкие ткани повреждаются гораздо чаще, чем сама глазница.

Обратите внимание! Чаще всего перелому подвержена нижняя стенка глазницы. Она состоит из нескольких костей и швов, а под ней находится полость – верхнечелюстная придаточная пазуха носа. При переломе костей нижней стенки, отломки проваливаются в эту пазуху. Именно потому самым опасным в плане перелома считается удар в глаз сверху вниз.

Причины и механизм перелома орбиты глаза

Как правило, причиной перелома глазницы является тупая травма. Например, удар, полученный о руль или сиденье во время ДТП или удар мячом для большого тенниса.

Даже просто удар кулаком в глаз с большой силой может привести к таким последствиям. При этом очень часто травмируется глаз и ткани глазницы.

Важно

Стоит также помнить, что осколки глазницы могут повредить ткань глаза.

При ранении острым предметом кость может быть повреждена незначительно, а на первый план выйдут симптомы повреждения глазного яблока.

Обратите внимание! Самый опасный вид травмы — огнестрельное ранение. Оно значительно повреждает мягкие ткани, дробит кости глазницы и других областей черепа, может задеть головной мозг.

Виды и классификация переломов

Переломы глазницы различаются в зависимости от места повреждения  — медиальная, нижняя, верхняя или внутренние стенки орбиты.

Изолированные переломы стенок орбиты

Изолированным называется перелом, при котором повреждаются исключительно внутренние стенки орбиты. При этом края её, как и другие части лицевого скелета, остаются целыми. Такие повреждения встречаются достаточно редко. Причиной изолированного перелома может быть удар предметом небольшого диаметра в область глазницы.

Чаще всего, вместе с внутренней поверхностью, ломаются наружные края орбиты. Такой перелом уже нельзя назвать изолированным.

Фото 2. Основная опасность при травме глазницы — травма мягких тканей. Глаз может потерять способность видеть. Источник: Flickr (Josh).

Перелом верхней стенки орбиты

Такой вид повреждения возникает не часто. Дело в том, что верхняя стенка глазницы образована лобной костью – одной из самых прочных среди всех костей человеческого скелета. Сломать её достаточно сложно. К тому же, удары, направленные снизу-вверх встречаются не так часто.

Сверху над глазницей расположена лобная придаточная пазуха носа. Именно в неё попадают отломки при переломе верхней стенки.

Травма нижней стенки орбиты

Как уже было сказано, такой вид перелома возникает чаще других. Это связано как со строением костей глазницы, так и с биомеханикой большинства ударов. Как правило, они приходятся сверху-вниз под углом 30° как раз на область над верхнечелюстной пазухой.

Перелом медиальной стенки орбиты

Медиальной называется внутренняя стенка. Она имеет очень сложное строение, множество костей и швов. С другой стороны этой стенки также пустое пространство – полость носа.

В неё попадают отломки при переломе этой части глазницы. Однако подобные травмы встречаются не часто.

Это связано с тем, что получить удар снаружи-внутрь так, чтобы он прошел через глазницу, достаточно тяжело.

Признаки перелома глазницы

Независимо от вида перелома, наблюдаются следующие симптомы:

  • Интенсивная боль в области пораженной глазницы;
  • Значительный отек тканей вокруг;
  • Выраженное подкожное кровоизлияние;
  • Западение или выбухание глазного яблока;
  • Хруст костей при надавливании;
  • Уменьшение остроты зрения.

Первая помощь при переломе орбиты глаза

Первое, что следует делать при переломе глазницу: необходимо уложить пациента на спину. При этом нельзя сгибать или разгибать шейный отдел позвоночника. Кроме того, следует избегать любых движений головой, даже пассивных.

Для купирования выраженной боли следует использовать ненаркотические анальгетики. Они не уберут полностью болевые ощущения, но значительно уменьшат страдания пациента. Пострадавшего как можно скорее следует доставить в травматологическую больницу в отделение травмы глаза, если таковое имеется.

Это важно! Перелом глазницы часто сочетается с сотрясением головного мозга. Любое движение в этом случае может привести к повреждению тканей мозга, их воспалению и отеку. Эти процессы значительно ухудшат состояние пациента, потому важно следить за положением пострадавшего.

Лечение перелома

Выделяют два способа лечения данной травмы:

  • Консервативный. Он помогает в случае изолированного небольшого перелома без смещения костей глазницы. В этом случае глаз обрабатывают растворами антибиотиков и накладывают на него специальную повязку. Процедуру повторяют ежедневно в течение 2 недель.
  • Оперативный. Применяют в том случае, если кости глазницы необходимо вернуть в прежнее положение или устранить повреждение мягких тканей. При этом проводят оперативное вмешательство, объем которого зависит от количества поврежденных структур. Например, так могут доставать отломки глазницы из полостей, сшивать мышцы и ткани глазного яблока, очистить глазницу от крови, гноя и многое другое.

Независимо от способа лечения, пациент должен принимать обезболивающие препараты и антибиотики перорально.

Последствия перелома глазницы

Последствия напрямую зависят от тяжести травмы. Иногда, в месте, где произошел перелом со смещением, образуется костный дефект. Смещенные участки просто удаляют, оставляя часть глазницы пустой. 

Если дефект достаточно большой, производят пластику тканей. В остальных случаях роль стенки берет на себя плотный рубец.

Наиболее тяжелыми являются последствия травмы мягких тканей. При сильном повреждении глаза его просто удаляют, оставляя глазницу пустой. 

Иногда травма глаза приводит кполной утрате способности видеть или резкому ухудшению зрения.

Кроме того, нарушение подвижности глазных яблок и их смещения могут остаться у пострадавшего на всю жизнь.

Реабилитационный период

Сроки восстановления зависят от характера травмы и от сложности перелома.

Изолированный небольшой перелом может полностью срастись за 2 недели

Область глазницы хорошо кровоснабжается, потому ткани здесь восстанавливаются быстро. 

При более значительных переломах, даже после оперативного вмешательства реабилитация может растянуться на месяц или даже полгода.

В некоторых случаях полного восстановления структуры и функционирования этой области не происходит.

Медицинские процедуры для реабилитации

Для того, чтобы ускорить выздоровление, необходимо соблюдать рекомендации врача. Прежде всего: вовремя менять повязку, обрабатывать глаз, использовать для перевязок стерильные материалы, ограничивать движения головой и глазами, принимать витамины и минералы.

При повреждении глазных мышц, врач может назначить комплекс упражнений для глаз. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/glaznica-orbity-glaza-50

Перелом орбиты глаза

В месте расположения глазного яблока имеется углубление черепа, которое называется глазницей или орбитой. Нередко среди травм лица встречается перелом орбиты, представляющий собой повреждение стенок глазницы в результате воздействия силы, превосходящей прочность травмируемой зоны. Получить подобную травму можно при неудачном падении, драке, занятии спортом, либо в ДТП.

Читайте также:  Цианокобаламин - инструкция по применению, цена, отзывы

Статистические данные

Получение данной травмы характерно для людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего нарушению подвергается нижняя стенка глазницы, перелом которой способен образоваться при ударе по глазному яблоку, либо по краю орбиты. В этой ситуации потребуется лечение в больнице.

Перелому глазницы, как правило, подвержен мужской пол. Обычно происходит изолированный перелом, реже повреждаются 2 стенки. Иногда травмированными оказываются сразу 3 или 4 стенки орбиты. В детском возрасте перелом нижней стенки глазницы наблюдается в 25-70%  от всех повреждений в зоне лица.

Признаки

На появление перелома орбитальной кости могут указывать следующие признаки:

  • Наличие болевых ощущений в зоне глазницы.
  • Жалобы потерпевшего на нечеткое зрение (видимость, как в тумане) из-за шокового состояния.
  • Двоение в глазах при попытке рассмотреть близко находящиеся предметы.
  • Образование отечности в зоне века.
  • Появление значительной гематомы в районе века.
  • Вследствие отечности и гематомы у пострадавшего глазная щель сужается.
  • Ограничивается подвижность глазного яблока.
  • Возникновение экзофтальма, либо энофтальма.
  • Для повреждения орбиты глаза характерно опущение внешнего глазного угла.
  • Возможно появление подкожной крепитации.

Если полученная травма достаточно тяжелая, то в ране могут присутствовать частички жировой клетчатки, глазные наружные мышцы будут повреждены, а также есть вероятность развития офтальмоплегии.

Диагностика

Кликните на изображение для увеличения

Поставить верный диагноз возможно на основе жалоб пострадавшего, внешнего осмотра, а также сделав рентгеновский снимок, КТ и МРТ. Предположить, что произошел перелом нижней стенки орбиты можно в том случае, если потерпевший жалуется на двоение глаз при вертикальных движениях. Данный диагноз наблюдается у 58% больных.

Важно знать, что в 30% случаях глазная травма происходит наряду с нейротравмой. Очень часто ее определяют во время лечения больного в нейрохирургическом отделении. Поэтому необходимо вовремя обращаться за помощью в стационар, иначе есть риск образования посттравматической деформации.

Классификация

Классифицируют глазничные переломы в основном по анатомическим признакам. Однако для медиков большое значение играет не только место, где располагается поврежденный участок, но и насколько сильно произошло нарушение целостности костной ткани, что представляется возможным определить по степени энергетического воздействия.

Исходя из целостности поверхности кожи, различают:

  • Открытые, которые контактируют с внешней средой и с придаточными пазухами носа.
  • Закрытые, которые не имеют контакта с внешней средой.

Исходя из тяжести повреждения:

  • Имеющие смещение отломков кости.
  • Не имеющие смещения отломков кости.
  • Неполные в виде трещины.

В зависимости от локализации удара:

  • Прямые, для которых характерен перелом в месте воздействия силы.
  • Непрямые, когда перелом расположен далеко от места воздействия силы. Образуется вследствие деформации.

В зависимости от степени энергетического воздействия:

  • Низкоэнергетические – незавершенные переломы, когда наблюдается незначительное смещение отломков. В этом случае хирургическое вмешательство не требуется.
  • Среднеэнергетические – переломы, для которых характерен умеренный сдвиг отломков. Для них свойственно открытое вправление и жесткая фиксация отломков кости. Является наиболее часто встречающимся разновидностью перелома.
  • Высокоэнергетические – переломы, имеющие самую большую степень смещения, при которой отломки кости лишены стабильности. Также характеризуется нарушением архитектоники лица. Данная разновидность перелома возникает в редких случаях.

Исходя из вида полученного повреждения, в каждом отдельном случае пострадавшему назначается индивидуальное лечение.

Лечение

При получении перелома нижней стенки глазницы следует оказать первую медицинскую помощь: обработать раны дезинфицирующим раствором и наложить асептическую повязку.

Лечение направлено на восстановление целостности кости орбиты. Если нарушено положение глазного яблока, его необходимо исправить. Также результатом лечения должно быть возобновление всех двигательных глазных функций, устранение диплопии и косоглазия.

В случае получения легкого повреждения, например, линейного перелома, можно обойтись консервативным лечением. Курс такого лечения обычно составляет две недели. При более тяжелых травмах, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство.

Чтобы предотвратить избыточное давление на глазное яблоко, врачи могут отложить проведение операции. Тем не менее, следует знать, если произойдет большое кровоизлияние за глазным яблоком, это приведет к увеличению давления на зрительный нерв.

Совет

В этом случае зрение способно ухудшиться, либо появиться слепота. Для предотвращения подобной ситуации используют дренаж и останавливают кровотечение из орбиты.

Если нарушены слезоотводящие пути, то прибегают к имплантации трубки, либо дакриоцисториностомии.

При консервативном лечении дыхательные пути нельзя подвергать повышенным нагрузкам и давлению. Не рекомендуется даже сморкаться, так как при этом воздух в глазнице сжимается, что чревато образованием отека в области глаза, из-за чего он может полностью закрыться.

Если вовремя не начать лечение, после двух-трёх недель с момента получения травмы между отломками костей орбиты появляются фиброзные и костные срастания. При этом костные обломки нижней стенки глазницы, смещение которых произошло при переломе, начинают разрушаться. Вместо этого образуется грубая рубцовая структура, которая не сможет справиться с функцией костного каркаса.

Если не было оказано лечение в течение 3 месяцев, деформацию принято считать сформированной. В данном случае происходят необратимые патологические процессы, характеризующиеся эстетическими и функциональными повреждениями.

В данные момент есть разнообразные способы исправления кости орбиты. При операции делают маленькие разрезы, которые потом не видно. Поэтому в будущем после травмы явных шрамов на лице вовсе не заметно. Также операцию могут провести с внутренней стороны века, при которой приходится открывать участок перелома и прибегать к протезированию.

Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи поможет избежать неприятных последствий. По возможности лучше следить за своим здоровьем и не допускать возникновение подобных травм.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/lechenie-pereloma-glaznitsy.html

Перелом глазницы (орбиты глаза): лечение, реабилитация, последствия | мрикрнц.рф

Глазное яблоко располагается в углублении черепа, которое называется орбитой или глазницей. Она имеет четыре стенки, вершину и основание.

При травме костная ткань может повредиться и возникает перелом глазницы.

Далее рассмотрим, как лечится данная проблема, какими способами ее можно диагностировать, последствия, симптомы и возможные осложнения, которые причиняют вред на стенки левой или правой орбиты.

Классификация переломов глазницы

По статистике переломы костей лица возникают при ДТП или в результате драк (почти 80%). Редко – из-за занятий спортом. Перелом медиальной стенки глазной орбиты достаточно редко бывает самостоятельным, часто он за собой влечет трещины и повреждения скулы, челюсти, носа. Все переломы делят по нескольким классификациям:

В зависимости от повреждения кожного покрова переломы бывают:

  • закрытый, который находится внутри и не контактирует с окружающей средой,
  • открытый, который нарушает кожу и контактирует с внешней средой.

По тяжести травмы:

  • перелом со смещением, как правило, требуется вмешательство хирурга, чтобы кость вернуть в исходное положение,
  • перелом без смещения,
  • трещины, без перелома (считаются самым простым видом, не требующим оперативного вмешательства).

От локализации травмы можно разделить на:

  • прямой перелом нижней стенки орбиты может возникнуть от удара, непосредственно в это место (тоже касается и верхней стенки),
  • непрямые – это переломы, которые возникают в результате деформации других частей черепа. При этом удар припадает на другое место, но не в область глазной орбиты.

Степень интенсивности и воздействия:

  • высокоинтенсивные травмы отличаются высоким уровнем сложности. Они несут большой риск негативных последствий. Такие переломы бывают крайне редко, но требуют особого внимания, и неоднократное хирургическое вмешательство, для восстановления костей, кожного покрова и зрения,
  • среднеинтенсивные характеризуются умеренным смещением и наличием осколков костной ткани орбиты. Считается самым распространенным видом и требует небольших операций, для извлечения осколков и вправления кости,
  • низкоинтенсивные, не требующие хирургии. Такие травмы не сложно восстановить консервативными способами лечения.

Также травмы делятся на верхние, нижние, правосторонние, левосторонние, и т.д., в зависимости от места, на которое пришелся удар.

Перелом верхней стенки орбиты считается менее травматическим, чем нижней, потому что снижается риск повреждения носовых пазух и попадание слизи в очаг повреждения в орбите.

Код травмы по МКБ 10

МКБ 10 – это общепринятая кодировка травм с 2007 года, которой пользуются во всем мире. Кодировка включает в себя 21 тип травм, каждая из которых имеет свои подпункты, в зависимости от типов переломов и т.д.

Перелом лицевых костей классифицируется, как S02. Кроме этого, к основной кодировке добавляется еще примечание «0» при закрытом переломе орбиты, и «1» — при открытом.

Причины

Чаще всего, прелом орбиты глаза возникает в результате физического воздействия факторов внешней среды. Почти 40% травм лица и черепа возникают в результате автомобильных аварий, когда при столкновении от сильного удара деформируются кости.

Препараты при переломах

Еще 40% возникает из-за драк и криминала (удары тупым предметом). Остальные 20 процентов припадает на спортивные травмы случайные непредвиденные обстоятельства, которые бывают крайне редко.

Симптомы

Точно диагностировать травму сможет только специалист, когда проведет несколько видов диагностик. Самостоятельно же можно заподозрить возможные проблемы по следующим признакам и симптомам:

  • отечность и «синюшность» века и лица, возникновение сильного болевого синдрома,
  • хруст в районе орбиты при шевелении лицом – челюстью, скулами (при трещине этого симптома может не быть),
  • при переломе верхней стенки глазницы возникает смещение яблока,
  • у пострадавшего наблюдается экзофтальм,
  • нарушение резкости и четкости зрения,
  • ущемление глазодвигательных мышц, диплопия и косоглазие,
  • слабость и ломота во всем теле,
  • зажим нижней прямой мышцы не позволяет поднять глаза вверх.

Характеристика признаков зависит от интенсивности травмы. При незначительных повреждениях могут быть одни симптомы, при сильных травмах – совершенно другие. Если целостность орбиты нарушается в нижней части, в нее могут попасть выделения из пазух носа. Если своевременно не оказать помощь, могут возникнуть негативные последствия – гниение.

Первая помощь

При переломе носа или глазницы необходимо в немедленном порядке вызвать скорую помощь. Если состояние тяжелое, необходимо самостоятельно оказать помощь потерпевшему за то время, пока едет карета скорой:

  • часто при травме глаз, орбит или носа повреждаются кровеносные сосуды, в результате чего появляется носовое кровотечение. Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову назад. Необходимо в ноздри поставить тампоны или «турундочки» из ваты или бинта, чтобы остановить кровопотерю,
  • в качестве первой медицинской помощи, при травме орбиты можно приложить что-то холодное, чтобы все же уменьшить отек под глазом,
  • промыть раны нужно дезинфицирующим раствором, например Хлоргексидином или Мирамистином, перекись лучше не использовать.

Диагностика

Чтобы назначить правильное и грамотное лечение, сначала врач должен установить точный диагноз. Для этого существует несколько способов диагностики:

  • изначально травматолог осматривает состояние травмы, проводит пальпацию и просят пациента рассказать о симптомах,
  • рентген орбиты нужно провести обязательно, так как данный способ позволит на снимке увидеть состояние костной ткани. Орбитальный перелом будет хорошо видно, благодаря чему специалист сможет определить тяжесть и локализацию очага поражения,
  • ультразвуковое исследование назначается по мере необходимости,
  • магнитно-резонансная томография также позволяет в реальном времени оценить состояние глазницы, определить часть переломанной орбиты.
Читайте также:  Хруст в плечевом суставе при вращении - причины и лечение

Провести диагностику и назначить лечение может только специалист, заниматься самолечением строго запрещено, так как можно нанести вред своему здоровью. Кроме глазницы могут быть повреждения скуловой кости, челюсти или носа. Иногда могут назначить комплексную операцию, включающую лечение всех поврежденных зон.

Лечение

Способы лечения будут напрямую зависеть от результатов диагностики, которые покажут интенсивность перелома. Кроме травматолога или хирурга, при переломе орбиты потребуется еще помощи офтальмолога и лора, которые должны осмотреть пациента и предоставить консультацию.

Перелом челюсти

Основная суть лечения заключается в том, чтобы восстановить целостность костной ткани в зоне линейного перелома, и при смещении вернуть все на место.

Обратите внимание

Иногда нарушается положение глазного яблока, которое также требует коррекции. Если перелом глазницы не сложный, без смещения, тогда можно обойтись консервативными способами.

Если же есть чрезмерное повреждение, тогда нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

При более тяжелых случаях перелома, оперативное вмешательство могут назначить сразу, или же попробовать обычное лечение, чтобы лишний раз не травмировать ткани и не создавать глазное давление.

Перелом нижней стенки глазницы требует немедленной операции, потому что, чаще всего такой тип травмы разрушает целостность носогайморовых пазух, что может привести к распространению патогенной микрофлоры не только по органам, которые располагаются рядом, но и в головной мозг.

Операция при переломе орбиты необходима, если по прогнозам может наступить слепота или значительное снижение зрения. Все это проводится под наркозом, поэтому боли бояться не стоит. Врач проводит хирургическую обработку ран, а потом приступает к восстановлению костей.

Реабилитация

При переломе лицевой орбитальной кости требуется особый период реабилитации. Чем качественнее он будет проходить, тем больше вероятности, что все заживет без негативных последствий.

Чтобы быстрее поправиться и снизить риск осложнений и побочных явлений, настоятельно рекомендуется после операции соблюдать все советы врача. Обычно специалист назначает ряд препаратов, которые помогут восстановить костные ткани (Мумие, например), снять отеки мягких тканей, воспаление, болевые ощущения.

Осложнения и последствия

Если своевременно при переломе стенок орбиты не оказать квалифицированную помощь, могут начаться некоторые осложнения. Во-первых, разрушаются обломки костей и возникают подкожные рубцы, в результате костных срастаний.

Во-вторых, в результате попадания инфекции может развиться патогенная микрофлора, которая приведет к гниению. Среди негативных последствий после перелома можно отметить нарушение кровообращения, возникшее в результате повреждения сосудов.

Также стоит отметить и другие последствия:

  • из-за повреждения мышц, глаза не могут полноценно двигаться и положение взора глазного яблока не меняется,
  • в зависимости от степени тяжести могут остаться рубцы, искаженное лицо или плохое зрение, так же как и при других переломах черепа,
  • косоглазие, возникающее, когда мышца ущемлена,
  • нарушение подвижности яблока,
  • возникновение патологий радужки, синдромы которой возникают во время реабилитации,
  • очень опасным является заражение из-за повреждения носовых пазух, лучше его избегать.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, нужно сразу обращаться к специалистам, чтобы перелом не повлиял на ваше будущее.

(1

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-glaznitsyi

Перелом стенок орбиты глаза — что делать?

В результате сильных ударов по голове, непосредственно в область органов зрения, при драках, авариях, падениях, можно получить трещины, и даже переломы костных стенок орбиты глаза.

Перелом стенки орбиты глаза – это полное или частичное повреждение стенок глазницы.

Такие переломы разделяют в зависимости от целостности кожи, на открытые и закрытые. Травмы стенок глаза могут быть как без, так и со смещением костных обломков, а также неполными, определяющиеся наличием трещин. В зависимости от силы удара могут наблюдаться переломы нескольких стенок орбиты, а также переломы и других областей черепной коробки.

Причиной переломов может быть не только травма, но и разные заболевания, которые сопровождаются уменьшением прочности костей.

Глазная орбита – это впадина в виде пирамиды в черепной коробке, которая состоит из основания, вершины и четырех стенок – верхняя («крыша») образована лобной и малым крылом клиновидной кости; нижняя (дно) — поверхностью верхней челюстной и скуловой костей, перпендикулярной пластинке неба; латеральная (внешняя) — поверхностью большого крыла клиновидной кости, а также лобного отростка скуловой кости и частью скулового отростка лобной кости; медиальная (внутренняя) — глазничной пластинкой решетчатой кости, лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, телом клиновидной кости и (частично) лобной костью.

Основание находится на поверхности черепа и определяется четырьмя краями:

  • верхний – образован лобной костью;
  • нижний – костью верхней челюсти и скулой;
  • медиальный – верхней челюстью и слезной и лобной костями;
  • латеральный – костями скулы и лба.

Вершина глазницы располагается у медиального края верхней щели глаза.

В зависимости от направления удара может происходить перелом разных частей глазницы. Повреждения верхней и латеральной стенки встречается крайне редко.

Перелом дна глазницы является более распространенным и среди травм лица занимает второе место после перелома костей носа.

Перелом медиальной стенки орбиты является самым сложным, так как происходит повреждение медиальной связки века и слезных канальцев.

Симптоматика

Основными признаками переломов орбитальной кости являются острая боль и ограничение движения глаза, раздвоение изображения, ограничения в мимике и движении рта, образование пузырьков воздуха под кожей возле глаз, а также в их слизистой оболочке, вдавливание (энофтальм) или выпирание (экзофтальм) глаза, уменьшение чувствительности кожи лица.

В качестве вторичных признаков могут наблюдаться носовое кровотечение, отечность вокруг глаз.Часто повреждение верхней костной стенки глаза сопровождается нарушением головного мозга. При переломе нижней стенки глазницы может произойти попадание инфекции из полости носа на слизистую глаза, что повышает степень тяжести состояния пациента.

Диагностика

На первом этапе обследования необходимо провести тщательный осмотр травмированного органа зрения пациента на наличие отека век, на двигательную способность глазного яблока, на чувствительность кожи вокруг глаза, измерить внутриглазное давление.

Далее проводят рентгенографический анализ в разных проекциях, но этим методом можно обнаружить только серьезные повреждения с обломками костей.

Для более точного обследования, в случае если есть подозрение на костное повреждение, а рентген не показал этого, проводят компьютерную томографию. Но и этот метод исследования имеет свои недостатки – облучение хрусталика, а также из-за наличия отека его можно проводить только через время.

Важно

Для диагностики травм глаза можно использовать как вспомогательный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этим способом можно выявить защемление мышц в зоне перелома, скопление жидкости в орбите.

В последнее время стал более распространен метод ультразвукового исследования травм глазницы. С помощью ультразвука можно определить как повреждение орбиты, так и выявить наличие травмы глазного яблока, состояние зрительного нерва и глазных мышц.

Лечение

В течение первых двух суток после получения травмы необходимо прикладывать холод на поврежденную область. На протяжении одной-двух недель назначают сосудосуживающие капли в нос и антибиотикотерапию.

Также в первые дни больному необходимо обеспечить покой, так как переломы стенок орбит могут сопровождаться травмами головного мозга.

Для уменьшения воспалительного процесса иногда назначают кортикостероидные препараты.

При незначительных повреждениях, если состояние больного позволяет, можно проводить хирургические операции по реконструкции костей в течение первых трех суток.

В тяжелых случаях, при сильных отеках, сохранении раздвоения изображения и ярко выраженного энофтальма, операцию можно проводить через 1-2 недели.

Раннее хирургическое вмешательство (в течение первых 10 дней) является предпочтительней, чем в более позднем периоде.

При повреждении верхней стенки глазницы пациенту необходимо обследоваться у нейрохирурга, возможно с дальнейшей госпитализацией в отделение нейрохирургии.

Совет

Обследование должно проводиться очень тщательно, чтобы определить все повреждения и в дальнейшем провести вправление и зафиксировать все костные обломки.

Для фиксации фрагментов костей накладывают межкостные проволочные швы или используют микропластины и винты.

Для восстановления стенок глазницы, в первую очередь нижней, применяют костные трансплантаты, которые изготавливаются из растворенных хрящевых тканей и костей ребер, черепа, берцовых костей, или неорганические имплантаты. В качестве неорганических фрагментов используют конструкции из титана, силикона, тефлона и др.

Часто при проведении операции необходима консультация отоларинголога и челюстно-лицевого хирурга.

Последствия и профилактика

Повреждение внешней и внутренней стенок глазницы может привести к перелому канала зрительного нерва, что в свою очередь может вызвать повреждение самого зрительного нерва, а, как следствие, необратимую потерю зрения.

Чтобы избежать потери способности видеть, необходимо проводить хирургическую операцию в срочном порядке для извлечения обломков костей, которые могут быть причиной повреждения нерва, и для предотвращения кровоизлияния внутри зрительного канала.

При нарушениях внутренней стенки следует воздержаться в первые несколько недель от чихания и резкого вдыхания воздуха, для этого нужно запретить физические нагрузки и обеспечить полный покой больному, а также проводить регулярную влажную уборку и проветривание комнаты, соблюдать уровень влажности и температурный режим помещения.

В разных случаях в зависимости от тяжести повреждений могут быть свои последствия. Для предотвращения осложнений при любых травмах глаз необходимо неотложное обращение к врачу.

Если своевременно провести обследование и назначить необходимое лечение, то в основном состояние пациента восстанавливается без особых проблем.

Иногда при тяжелых увечьях и косметических нарушениях в дальнейшем могут потребоваться пластические операции.

Только специалист может определить степень повреждений, назначить правильное лечение, что поможет вообще избежать последствий. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к тяжелым осложнениям, а именно к необратимой потере зрения.

Обратите внимание
Обратите внимание

Пациенту с травмами глаз необходимо находиться под наблюдением врача в течение месяца. Через 20-30 дней нужно провести обследование сетчатой оболочки и белка поврежденного глаза, чтобы предупредить возможное отслоение сетчатки, глаукому и воспаление тканей глаза.

Когда сошел сильный отек тканей глазницы, через 5-10 дней следует проводить осмотр больного для выявления развития хронического раздвоения изображения или энофтальма. Эти симптомы могут свидетельствовать о защемлении мышц глаза, что требует обязательного проведения хирургической операции.

Если лечение не проводить, то через 15-20 дней после получения травмы между костными обломками разрастаются ткани и образуются рубцы, сращиваются кости. Костные обломки, разрушаясь, образуют грубые рубцы, которые не способны выполнять функции костного скелета. Полученные в этом случае нарушения являются необратимыми.

Источник: https://brulant.ru/health/perelom-stenok-orbity/

Ссылка на основную публикацию