Чрезвертельный перелом бедра — лечение и реабилитация

Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра

Чрезвертельный перелом бедра – это нарушение кости бедра в верхнем участке, расположенном между подвертельной линией и шейкой бедра. Данная травма относится к числу наиболее опасных. При её возникновении следует незамедлительно обращаться к врачу.

Причины травмы

Чрезвертельному перелому бедра подвержены люди старшего возраста, наиболее часто встречается у пожилых людей. Это объясняется тем, что по мере взросления со временем кальций вымывается, и кости делаются не такими крепкими. К основным причинам, по которым происходит перелом бедра, относят:

  • Недостаток кальция.
  • Период вынашивания ребенка
  • Несбалансированное питание.
  • Патологии костной системы.
  • Остеопороз.
  • Попадание в ДТП.
  • Падение на бок.
  • Скручивание ног.
  • Удар большой силы в районе большого вертела.
  • Непрочность костных тканей.

Виды

Обычно выделяют несколько основных видов чрезвертельных переломов бедренной кости:

  • Межвертельный вколоченный перелом без смещения. Суставная капсула не задета, благодаря чему поврежденная кость быстро срастается.
  • Межвертельный не вколоченный со смещением. Нарушается шеечно-диафизарный угол. Обычно данный вид повреждения — редкость.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения. Шеечно-диафизарный угол сохраняется.
  • Чрезвертельный вколоченный со смещением. При таком типе перелома большой вертел раздроблен и нарушен шеечно-диафизарного угол. Наиболее распространенная травма.
  • Чрезвертельный не вколоченный со смещением. Характеризуется повреждением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный не вколоченный без смещения. Имеет винтообразную линию повреждения, угол сохраняется. Такая травма случается реже остальных.
  • Чрезвертельно-диафизарный со смещением. Линия повреждения винтообразного характера, возможно образование осколков. Угол сохраняется.

Кроме этого выделяют стабильный и нестабильный перелом, открытый и закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением, и правой.

Симптомы

Симптомы данного перелома во многом схожи с признаками перелома шейки бедра, только с более явным характером. Для конечности характерно неестественное положение. Если чрезвертельный перелом бедра произошел со смещением, то по внешнему виду поврежденная нога смотрится короче здоровой. У человека нет возможности пошевелить конечностью.

Возникает острая боль в верхнем участке бедра. Также для данной травмы характерно наличие отека и гематомы, которая распространяется и на бедро. Пострадавший может потерять много крови. При этом у него кожа становится бледной, выступает холодный пот  и возникает состояние шока. От сильных болезненных ощущений больной способен даже потерять сознание.

Диагностика

Поставить диагноз можно с помощью внешнего осмотра и пальпации бедра. При этом надо соблюдать большую осторожность, так как присутствует риск более глубокого проникновения осколков в бедренную кость. Это чревато возникновением осложнений, которые могут закончиться инвалидностью.

Однако установить точный диагноз врач-травматолог может только на основе дополнительных исследований:

  • Сделав рентген.
  • Проведя компьютерную томографию.

К последнему методу прибегают в особых ситуациях, если рентгеновский снимок оказался не информативным.

Методы лечения

Лечение чрезвертельного перелома бедра бывает двух видов:

  • Консервативный, при котором больной находится в больнице в течение длительного времени.
  • Оперативный, когда на процесс восстановления требуется меньше времени.

К консервативному лечению прибегают, как правило, обычно при вколоченных переломах, когда боль вполне терпима. Оперативный метод назначают людям преклонного возраста, так как им противопоказано долгое время находится без движения. Иначе у пациента могут обостриться хронические заболевания, возникнуть пневмония и пролежни.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проходит без операции. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку и вытягивают поврежденную ногу с помощью груза весом до 10 кг.

Терапия продолжается на протяжении пяти месяцев для молодых больных, а для пациентов старшего возраста затягивается на более длительный срок. Реабилитация после лечения продолжается около 2-2,5 месяцев.

В это время необходимо осуществлять передвижение только при помощи костылей.

На вытяжении пациенту необходимо оставаться до 6-8 недель, а затем нога должна находиться в гипсовой бедренной повязке. Консервативный метод подразумевает нахождение пациента под непрерывным наблюдением врача, который следить за состоянием больного и за тем, как проходит срастание кости.

Оперативное лечение

Данный метод подразумевает хирургическое вмешательство, благодаря чему пострадавший через короткий срок уже способен вернуться к нормальной жизни. После лечения в течение 2,5 месяцев противопоказаны большие нагрузки.

При оперативном лечении обломки кости фиксируют с помощью штифтов из металла, скоб или пластин. К положительному моменту можно отнести то, что после операции не требуется иммобилизация.

Пациент уже в скором времени может передвигаться с помощью костылей.

Основная нагрузка распределяется на вставленные имплантанты, благодаря чему пострадавший способен сам двигаться через три-четыре недели после проведенной операции.

Однако у этого метода есть ряд противопоказаний:

  • Тяжелые заболевание сердца.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная или сердечная недостаточность.
  • Тромбофлебит.
  • Подагра.
  • Атеросклероз.

Реабилитация

В период реабилитации для полного восстановления применяют определенную терапию, состоящую из следующих процедур:

  • Физиотерапии.
  • Лечебной гимнастики.
  • Массажа.
  • Правильного питания.
  • Приема медикаментозных препаратов, содержащих кальций.

Реабилитация продолжается в течение нескольких месяцев. Если пострадавшему своевременно была оказана помощь, и лечение прошло успешно, то после восстановительного периода человек может вернуться к полноценной жизни.

Подобная травма является очень опасной, особенно для людей преклонного возраста. Поэтому при возникновении данного повреждения необходимо сразу же вызывать скорую помощь. При должном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление проходит без возникновения осложнений.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/chrezvertelnyj-perelom-bedrennoj-kosti.html

Признаки и лечение чрезвертельного перелома бедра

Чрезвертельный перелом бедра — тяжелая и опасная травма, требующая длительного лечения и реабилитации. Ни одно лечение не может гарантировать 100% выздоровление и восстановление всех функций поврежденной конечности.

Фото 1. Чрезвертальный перелом бедра — крайне опасная травма, особенно в пожилом возрасте. Источник: Flickr (Cassie Gutierrez).

Что такое чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра — нарушение целостности кости в области шейки и предвертельной части. Возникает вследствие падения на бок или под воздействием скручивающих движений.

У молодых людей подобная травма встречается довольно редко, в основном в результате тяжелых дорожно-транспортных происшествий. Ведь бедренная кость очень прочная и массивная, обеспечивает опору всему телу.

В пожилом возрасте причиной травмы бедра быть не только падение, но и неудачный поворот туловища.

Причины перелома у пожилых людей

Чрезвертельный перелом бедра чаще всего встречается у людей старше 60-70 лет. Это обусловлено возрастным изменениями в организме человека, в частности, замедлением обменных процессов и гормональным дисбалансом. Это приводит к нарушению минерализации костей, снижению их плотности и развитию остеопороза.

Обратите внимание! Люди в возрасте больше подвержены падениям в связи с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (гипертонический криз, головокружение и др.).

Виды и классификация переломов бедра

Классификация переломов бедра основывается на точном месте локализации повреждения, характере травмы, а также наличия или отсутствия смещения.

Вертельный перелом

Относится к группе латеральных переломов. Развивается вследствие прямого удара на большой вертел, при котором происходит повреждение его целостности. Делится на чрезвертельный и межвертельный перелом.

Чрезвертельный перелом

Являет собой повреждение целостности кости, при котором линия излома проходит между шейкой бедра и верхней частью бедренной кости. Травма одновременно охватывает большой и малый вертел.

Межвертельный перелом

Межвертельный перелом — повреждение бедренной кости, расположенное в области между большим и малым вертелом.

Перелом со смещением и без

Чрезвертельный перелом бедра без смещения характеризуется благоприятным прогнозом. При этом шеечно-диафизарный угол сохранен или изменен незначительно, а кортикальный слой поврежден поверхностно. Сопоставление уламков возможно с помощью вправления и не требует проведения операции.

Перелом со смещением отличается повреждением капсулы и выраженным изменением шеечно-диафизарного угла. При этом шейка бедра может вколачиваться в кость или отходить в сторону, что в большой мере и обусловливает клиническую симптоматику.

Признаки и симптомы перелома бедра

При чрезвертельном переломе бедра возникает внезапная боль в месте повреждения, имеющая тенденцию к резкому усилению при малейшем движении. Развивается отек тканей, появляется гематома

Обратите внимание! Специфическим признаком чрезвертельного перелома бедра является симптом “прилипшей пятки”, который проявляется в том, что пострадавший не способен самостоятельно приподнять ногу, пребывая в лежачем положении.

Перелом со смещением характеризуется выраженным укорочением конечности. Чаще всего это встречается при вколоченном переломе, когда шейка бедра входит в кость.

При открытом переломе кожные покровы повреждены, в образовавшейся ране видны фрагменты отломков. Возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, что приводит к развитию кровотечения и гиповолемического шока, главные проявления которого заключаются в падении артериального давления, тахикардии, появлении слабости, головокружения и др.

Фото 2. Поставить точный диагноз хирург сможет только после проведения рентген-обследования. Источник: Flickr (Sam Felder).

Первая помощь при подозрении на перелом

Первая помощь человеку при подозрении на перелом — полное обездвиживание поврежденной конечности. До этого пострадавшего нельзя никуда перемещать, чтобы не допустить расхождения отломков.

Для иммобилизации можно использовать шину, доску или большую толстую ветку. Главное — чтобы она располагалась от стопы до подмышки.

Дальнейшая помощью заключается в проведении следующих мероприятий:

  • обезболивание;
  • остановка кровотечения (при необходимости);
  • противошоковая терапия;
  • экстренная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечение чрезвертельного перелома бедра и других видов

Оказание помощи при травме бедра нужно начинать незамедлительно. В зависимости от вида перелома и наличия осложнений лечение перелома может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Используется при неосложненных повреждениях бедра, к которым относятся закрытые повреждения без смещения или с незначительным изменением шеечно-диафизарного угла, а также некоторые виды вколоченных переломов, поддающихся коррекции без оперативного вмешательства.

Лечение заключается в накладывании гипсовой повязки на 3-6 месяцев, что во многом зависит от возрастной категории пациента.

Кроме того, первые 6-8 недель пострадавший находится на скелетном вытяжении. При необходимости вытяжение продлевается еще на несколько недель, но уже с помощью манжетного метода.

Обратите внимание

По окончании этого срока человек может начинать ходить, опираясь на костыли. 

Это важно! Полностью опираться на поврежденную ногу можно только через 6-8 месяцев после перелома.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при тяжелых чрезвертельных переломах со смещением, при необходимости вправления и фиксации отломков кости. Для этого используют специальные металлически штифты, скобы и пластины. Материалы подготавливаются в соответствии с данными рентгенологического обследования, что дает возможность полностью совместить поврежденные участки кости. 

Операция позволяет пациенту встать на ноги гораздо быстрее, чем скелетное вытяжение, всего лишь через 3-4 недели, однако при этом имеет ряд противопоказаний к проведения. Главные из них — тяжелые хронические заболевания, которые часто присутствуют у людей пожилого возраста.

Последствия перелома

Самая большая опасность чрезвертельного перелома бедренной кости заключается в высоком риске неполного сращения. Подобная проблема чаще всего развивается в пожилом возрасте, что грозит невозможностью полного выздоровления и восстановления опорной функции конечности. 

Читайте также:  Генерализованный остеоартроз - что это такое и как лечить

При тяжелых переломах возможно развитие и других осложнений, обусловленных несвоевременным оказанием медицинской помощи. К ним относятся некроз головки бедренной кости, формирование ложного сустава, образование тромбов и закупорка просвета вен в области малого таза, артроз и др.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после вертельного перелома бедренной кости довольно длительный и зависит от возраста пациента. Чем он больше, тем дольше человеку потребуется времени для полного восстановления поврежденных функций. Более того, существует вероятность того, что пострадавший больше не сможет ходить самостоятельно.

Как долго длится реабилитационный период

На продолжительность реабилитационного периода влияет метод лечения травмы. При наложении гипсовой повязки и скелетном вытяжении минимальное время, необходимое для восстановления функций составляет 6-8 месяцев. При оперативном лечении этот срок будет немного короче, от 3-4 месяцев

Обратите внимание! Длительность реабилитации может значительно увеличиваться в результате индивидуальных особенностей организма пациента, в частности, способностей костных тканей к регенерации и заживлению. Важную роль при этом играет строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача.

Правила ухода за пожилыми при переломе бедра

Заживление травмы бедра у людей преклонного возраста — чрезвычайно длительный процесс. В этот период пациента нужно окружить вниманием и заботой. Это позволит сохранить бодрость духа и желание полного выздоровления. 

При длительном пребывании человека в лежачем положении нужно не допустить образования пролежней. Для этого пострадавшего следует регулярно переворачивать на один и другой бок, чтобы снять нагрузку с крестца, пятки и лопаток, а эти места аккуратно массировать, чтобы восстановить нарушенный кровоток.

Необходимо обеспечить регулярную смену нательного и постельного белья. Нельзя допускать возникновения складок и попадания крошек на кровать. Даже незначительное уплотнение ткани грозит возникновением пролежней.

Нужно следить за регулярностью стула и мочеиспускания. Сразу после травмы возможно развитие недержания мочи, поэтому нужно позаботиться о наличии утки или другого вспомогательного приспособления для того, чтобы человек мог помочиться в любое время. 

Это важно! В результате длительного пребывания в лежачем положении значительно повышается риск развития атонии кишечника. Нельзя допускать запоров, при необходимости человеку нужно своевременно сделать очистительную клизму.

ЛФК и упражнения для восстановления

Чрезвертельный перелом — тяжелая травма, при которой человек длительное время пребывает в неподвижном положении. Чтобы не допустить атрофии всех групп мышц активизировать кровообращение и предотвратить развитие осложнений, пациент должен начать занятия лечебной физкультурой уже на следующий день после накладывания гипсовой повязки или проведения операции. 

ЛФК включает дыхательную гимнастику и упражнения на укрепление мышц рук и туловища. Для этого ежедневно пациент должен несколько раз надувать воздушные шарики. 

Делать разминку для рук и садиться на кровати, подтягиваясь руками с помощью специального приспособления.

Лечебная гимнастика для ног включает сгибание и разгибание стоп и коленей, что позволит сохранить мышечный тонус поврежденной конечности. Делать это нужно очень осторожно, под присмотром специалиста. 

Это важно! Чтобы полностью восстановить утраченные функции, пациент должен не просто делать упражнения ежедневно, а уделять их не менее 2-3 часов. Только ответственный подход к выполнению ЛФК позволит встать на ноги после сращения кости.

Медикаменты и питание

В первые дни после перелома пострадавший испытывает сильные боли. С целью облегчения самочувствия показано применение неспецифических противовоспалительных, обезболивающих, рассасывающих, мочегонных и улучшающих кровообращение средств, а также миорелаксантов

Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен принимать поливитаминные комплексы, содержащие большое количество кальция и витамина, а на этапе формирования костной мозоли в терапевтическую схему включают хондропротекторы.

При переломе бедренной кости нужно организовать пострадавшему полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и другими полезными компонентами. Особое внимание следует уделить поступлению в организм человека продуктов, богатых кальцием, фосфором и витамином Д

Важно

В меню пациента обязательно должны присутствовать первые блюда, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. В состав последних входит большое количество клетчатки, обеспечивающей поддержание моторной функции кишечника и не допускающей развития запоров. 

Если у человека есть склонность к запорам, с первых дней в рацион больного нужно вводить продукты, обладающие мягким слабительным эффектом (чернослив, курага, кефир, свекла), или использовать с этой целью легкие медикаментозные средства, к примеру, Гутталакс. 

Профилактика и рекомендации

Чтобы не допустить развития переломов бедренной кости, особенно в пожилом возрасте, человек должен сделать все возможное для предотвращения развития остеопороза. Профилактические меры включают:

  • полноценное и рациональное питание;
  • борьбу с лишним весом;
  • двигательную активность;
  • регулярное употребление поливитаминных комплексов;
  • своевременное обследование и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. 

Следует по возможности избегать травмирующих ситуаций, в гололед стараться не выходить на улицу без крайней надобности.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/chrezvertelnyi-perelom-bedra-24

Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением.

Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет.

Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

Клиническая картина

По мнению травматологов и ортопедов, чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением менее опасен, чем травмы, приводящие к повреждению шейки бедра.

Хорошее кровоснабжение тканей в зоне подвертельной линии способствует сращению костей и восстановлению опорной функции конечностей.

Однако травма в возрасте после 55 лет чревата серьезными осложнениями, которые в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.

Перелом вертела бедренной кости всегда сопровождается обильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие возникновения таких симптомов:

  • обширные гематомы в паховой области;
  • умеренные и сильные боли;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • отечность тканей;
  • цианоз кожных покровов;
  • визуальное укорочение ноги;
  • лихорадочное состояние;
  • наружная ротация в поврежденной конечности;
  • прострелы в тазобедренном суставе во время движения.

При переломе бедра проявляется синдром «прилипшей пятки», при котором больной не может самостоятельно удерживать травмированную ногу на весу в выпрямленном положении. Все эти симптомы указывают на повреждение тазобедренного сустава или прилегающих к нему костных структур. В таком случае необходимо оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его в больницу.

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • системное заболевание костной ткани;
  • нерациональное питание;
  • туберкулез костей;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • период гестации и лактации;
  • избыточные физические нагрузки;
  • автомобильные аварии.

Классификация переломов бедра

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

  1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
  2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

  • Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
  • Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
  • Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
  • Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
  • Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
  • Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

Источник: https://NogiNashi.ru/travmy/chrezvertelnyj-perelom-bedrennoj-kosti-so-smeshheniem.html

Признаки и основные виды лечения чрезвертельного перелома бедра

Травмы бедренной кости случаются довольно часто, но одно из самых тяжелых и серьезных повреждений – чрезвертельный перелом бедренной кости. При таком поражении повреждается участок костной ткани, который соединяет шейку бедра и его предвертельную часть.

Кроме этого страдают мягкие ткани, возникает значительная кровопотеря в области повреждения.

Врачи отмечают, что чрезвертельный перелом бедра диагностируют в среднем у каждого пятого человека, доставленного в травматологическое отделение с переломом конечностей, причем большинство таких пострадавших – люди преклонного возраста.

Если же говорить о гендерных особенностях повреждения, то мужчины подвергаются этой травме чаще в молодом возрасте, а женщины – в зрелом, но у людей до 50 лет процесс срастания костей при переломе происходит гораздо быстрее, а реабилитация по времени укорачивается.

Возможные причины повреждения

Переломы чрезвертельных бедренных костей могут возникнуть по следующим причинам:

  • гипокальциемия, спровоцированная приемом некоторых препаратов, патологиями щитовидной железы, нехваткой магния, хронической почечной недостаточностью и т. д.;
  • несбалансированное питание (дефицит в рационе молочных продуктов и белков, сезонный дефицит витаминов);
  • заболевания костной системы, приводящие к ломкости костей (например, костный туберкулез);
  • транспортные аварии;
  • падение человека со значительной высоты на бедро;
  • эффект скручивания ног – мобильность в области вертела при неподвижной нижней части;
  • остеопороз (уменьшение плотности костной ткани);
  • действие ударной силы, приложенное в проекции на большой вертел;
  • беременность (перераспределения кальция в организме матери в пользу плода);
  • естественное старение, в результате чего вымывается кальций из костей, и они становятся хрупкими.

Разновидности чрезвертельных переломов

В медицине существует несколько подходов к классификации повреждения бедренной кости. В отношении чрезвертельных переломов разработана так называемая таблица Эванса, согласно которой их разделяют на стабильные и нестабильные.

  1. Стабильный – при этом виде травмы бедренной кости повреждается минимально. Это позволяет делать репозицию костей путем вправления, обычно такие процедуры проходят без последствий.
  2. Нестабильный – такой перелом осложняется повреждением кортикального слоя, в результате чего срастить фрагменты кости бывает очень трудно, положительный исход терапии не гарантируется. Например, таким нестабильным сложным чрезвертельным переломом считается повреждение кости с обратной косой линией.

Существует также иная классификация, которая гласит, что чрезвертельные повреждения бывают:

  • вколоченными, не сопровождающимися смещением обломков кости;
  • вколоченными со смещением;
  • не вколоченный без смещения;
  • не вколоченный, сопровождающийся смещением;
  • диафизарный со значительным смещением костных отломков;
  • межвертельный перелом бедра – между большим и малым вертелом.
Читайте также:  Подагра - признаки и лечение у мужчин, основные симптомы

Традиционно межвертельный перелом бедренной кости делится на открытый и закрытый. Закрытый перелом переносится намного легче и не грозит жизни пациента, а при открытых травмах пострадавшие могут испытывать значительные кровопотери.

Характерные проявления

Симптоматика чрезвертельного перелома во многом схожа с переломом шейки бедра. При повреждении конечности принимает неестественное для нее положение, а если кости смещены, то одна нога выглядит явно короче другой. Характерным симптомом является признак «прилипшей пятки» – больной в этом случае не может удерживать ногу на весу и оторвать ее от пола.

В результате чрезвертельного перелома человек ощущает резкую боль в области поражения, он не может пошевелить ногой, а любые попытки привести ее в движение вызывают боль. При закрытых переломах на месте ушиба возникает гематома, ткани отекают.

Если перелом открытый, характерный признак – разрыв мягких тканей, массивное кровотечение, осколочный фрагмент кости виден сквозь раневую поверхность.

К тяжелым симптомам приводит чрезвертельный диафизарный перелом по причине большой потери крови: у пациента бледнеет кожа, лицо покрывается холодным потом, дыхание становится поверхностным, падает давление, пульс еле прощупывается, больного лихорадит, его состояние приближается к шоковому. Любое движение ногой может спровоцировать приступ сильнейшей боли и привести к потере сознания.

Методы диагностики

Рентген снимок большого вертела бедра

Первичная диагностика чрезвертельного перелома – это осмотр и пальпация конечности.

При транспортировке пациента в медицинское учреждение не стоит пытаться сместить ногу от первоначального положения конечности, получившегося в результате повреждения.

Это не только помешает диагностике перелома бедра, но и может привести к перемещению фрагментов костей вглубь полости. Нередко именно некорректные действия, проведенные над нижней конечностью в первые моменты после травмы, могут стать причиной дальнейшей инвалидности пациента.

Основные варианты лечения

При лечении чрезвертельного перелома выбор способов терапии определяется исключительно характером травмы. Традиционно, есть два подхода в терапии подобных повреждений – консервативный и хирургический. После прохождения каждого из них необходима реабилитация.

Консервативный метод позволяет лечить неосложненные чрезвертельные переломы без операции, однако даже такое лечение подразумевает длительное пребывание пациента в клинике. С помощью консервативной терапии можно исправить вколоченные переломы, если болевой синдром средней силы, а также закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением.

Пациенту проводят вытяжение поврежденной ноги и полностью ее обездвиживают на значительный период времени, путем гипсования. Находиться в гипсе при травмах средней тяжести можно около 5 месяцев, а если чрезвертельный перелом бедра осложнен, и кости плохо срастаются, то лечение продлевают еще на некоторый период.

 Для людей пожилого возраста стараются минимизировать время скелетного вытяжения, при котором тело должно находиться в горизонтальном положении, и проводить данный этап не более 8 недель. На следующем этапе перелом бедра у пожилых людей выравнивают манжетным вытяжением, если только такая процедура позволена по состоянию здоровья пациента.

Общее время лечения у пожилых людей начинается от шести месяцев, в ходе которого врач разрешает пациентам передвигаться на костылях.

Для части случаев чрезвертельных переломов консервативное лечение в силу своих особенностей не подходит, поэтому врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Так, операции проводят людям старшего возраста, поскольку они не могут длительное время пребывать в лежачем положении из-за угрозы усугубления течения хронических недугов.

Основная цель операции – закрепить отломки кости и вправить фрагменты на свое место. Производится восстановление целостности кости с помощью специальных гвоздей, винтов или пластин, которые скрепляют костные части вместе.

После проведения операции иммобилизация конечности не требуется. В зависимости от исхода процедуры такие пациенты встают на поврежденную ногу уже через 3 недели и передвигаются на костылях.

Совет

Значительную часть нагрузки берут на себя пластины и винты, поэтому реабилитация проходит довольно быстро и эффективно.

Несмотря на кажущуюся легкость при проведении хирургического вмешательства, оно имеет ряд противопоказаний. Так, операция не проводится людям с тяжелыми хроническими заболеваниями: пороками сердца, почечной или сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, атеросклерозом, тромбофлебитом и подагрой.

Чрезвертельный перелом бедра, лечение которого организовано неправильно или несвоевременно, может давать негативное последствие: некроз головки бедренной кости, тромбоз вен, артроз, образование ложного сустава. Осложнения могут возникнуть в том случае, если:

  • есть заболевания костной ткани, мешающие сращению костей;
  • при сборе фрагментов костей они установлены неправильно;
  • недостаточна компрессия отломков костей;
  • плохо формируется губчатая ткань в зоне срастания костей.

Предвидеть осложнения практически невозможно, однако врачи могут их устранить через время путем проведения повторного вмешательства.

Источник: https://NaNogah.com/injury/chrezvertelnyj-perelom-bedra.html

Чрезвертельный перелом бедренной кости: со смещением, лечение

Чрезвертельный перелом бедренной кости представляет собой нарушение целостности костной ткани, локализующееся в зоне основания бедренной шейки и подвертельной линии. По своим последствиям травма менее опасна в сравнении с переломами шейки бедра.

Ортопед-травмотолог: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
   ↑

Основная категория лиц, подверженных переломам – те, кому больше сорока пяти лет.

Это напрямую связано с существенными возрастными изменениями в организме, понижением уровня плотности костной ткани и развитием остеопороза, вымыванием кальция из костей, что приводит к их хрупкости и подверженности разломам даже под небольшим воздействием.

Для людей, переступивших порог в 55 лет, существует риск развития осложнений, приводящих в ряде ситуаций к смерти.

Причины перелома:

  • сильное физическое воздействие на бедро при ударе или приземлении на бок после падения;
  • на производстве;
  • скручивание нижних конечностей;
  • резкое разворачивание ноги;

Травма образуется в случае прохождения линии перелома от большого вертела ноги к малому, нанося повреждения им обоим. Вертелы – зоны прикрепления мышц бедер. Характер и прогноз восстановления организма зависят от типа полученного перелома.

Выделяют два таких типа:

  1. Вколоченный. При таком типе опорная функция конечности не нарушена, что создает сложность его диагностирования.
  2. Невколоченный. Характеризуется невозможностью опоры на нижнюю конечность.

Основные симптомы травмы кости бедра со смещением:

  • гематома в зоне локализации повреждения;
  • повреждение отломками расположенных рядом мягких тканей;
  • обильное кровотечение;
  • боль в области паха, усиливающаяся при движении и утихающая в состоянии покоя;
  • смещение в сторону шейки бедра;
  • боль при постукивании по пятке или большому вертелу;
  • невозможность поднятия ноги в лежачем положении, совершения ею движения в боковую сторону;

   ↑

Лечение

Перелом со смещением тяжело поддается лечению, требует длительной реабилитацию после перелома бедренной кости до полного восстановления нормального функционирования органа.

Первая помощь основана на обезболивании лекарствами и иммобилизации конечности с использованием валика или других сопутствующих средств.

Проводится оно одним из двух способов:

  • консервативный;
  • оперативный.

Гипс накладывают преимущественно молодым лицам, обездвиживая им ногу целиком с захватом поясничной области. Повязка не снимается в течение до 3,5 месяцев. Спустя 5-6 недель после наложения повязки разрешено движение на костылях.

Ярко выраженное сильное смещение отломков требует применения лечения техникой скелетного вытяжения, которое проводится в период до 8 недель. По окончании лечения разрешается ходьба при помощи костылей с обязательным ограничением получаемой нагрузки на травмированную конечность.

Длительное обездвижение у пожилых лиц вызывает в большинстве случаев развитие осложнений в виде возникновения пролежней, атрофии мышц. Это требует оперативного вмешательства для полноценного лечения. При простом переломе отломки фиксируются винтами с насадками и гвоздями. При оскольчатом – проводится остеосинтез, используются металлические пластины. Ходьба разрешена через 3 дня.

Полностью восстановиться после травмы можно только при соблюдении всех правил лечения и рекомендаций врача. Реабилитация – важный период после проведения основного лечения. Он включает в себя проведение физиопроцедур, массаж, умеренную физическую нагрузку, прием лекарственных препаратов, правильное питание с обязательным включением в рацион продуктов с высоким содержанием кальция.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/chrezvertelnyj-bedrennoj-kosti.html

Бедро — одна из самых крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует два сустава — тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет две шейки — анатомическую и хирургическую. Этот конец кости имеет два вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

   ↑

После основного лечения — необходим курс восстановительного лечения.

Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации:

  • приемы лечебной физкультуры;
  • укрепляющий массаж;
  • аквааэробику;
  • полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.

   ↑

Причины возникновения

Наиболее часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частая причина повреждений — падение, особенно в зимний гололед.

При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

   ↑

Клиническая картина

Бедренная кость может ломаться в разных отделах — проксимальном (расположен ближе к тазовым костям), дистальном (ближе к костям голени) и в срединной части. Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные симптомы и предполагает определенные методики лечения.

   ↑

Проксимальная часть

В этом сегменте часты переломы шейки бедра — она не покрыта надкостницей, как вся остальная кость, поэтому больше подвержена повреждению.

Эти изменения наиболее проявляются как раз в области шейки. У пожилых людей изменяется величина угла между шейкой и диафизом, что тоже предрасполагает к образованию перелома при минимальной нагрузке на кость.

Переломы проксимального отдела бедра могут проходить через вертелы бедра, через шейку и через суставную головку, которая находится в ямке тазобедренного сустава. При чрезвертельном переломе, которые чаще встречаются у пожилых людей. Такой перелом может «привести с собой» увеличивающуюся опухоль в области тазобедренного сустава.

Вертельные переломы бедренной кости, наоборот, бывают у молодых людей, в основном при автомобильных авариях. Припухлость чуть ниже тазобедренного сустава.

Эти переломы могут сопровождаться смещением костных отломков. Будет наблюдаться укорочение поврежденной конечности.

Обратите внимание

Переломы могут быть вколоченные — бедренная кость вдавливается в тазовую, повреждая, и невколоченные, когда этого не происходит. Основной симптом при переломе тазобедренной части — боль, она достаточно сильно выражена и усиливается при попытке вставать со стула.

Характерен для травмы бедра в этом сегменте симптом «прилипшей пятки» — пациент не может поднять травмированную ногу в положении лежа. Наблюдается укорочение сломанной ноги на несколько сантиметров. Это происходит из-за выхода головки бедра из суставной впадины и смещения кости вверх.

   ↑

Травма диафиза

Эта область со всех сторон окружена мышцами, здесь проходят крупные артерии и нервные стволы. Травмы в этой части чреваты развитием выраженного кровотечения и шокового состояния у пациента.

Для таких повреждений характерно смещение костных отломков под действием мышечной силы. Костные отломки могут повреждать мышцы и сосуды.

Читайте также:  Мрт копчика - что показывает и как к нему подготовиться

При переломе срединной части болевой синдром более выражен, чем при переломах других отделов, может даже развиться болевой шок.

Окружность бедра увеличивается за счет расхождения костей и мышц, за счет образования гематомы и отека тканей.

Наблюдается такой специфический симптом, как патологическая подвижность бедра, можно ощутить при пальпации разошедшиеся костные отломки. Если толщина мышц небольшая, то отломки могут прорвать их и кожу, и такой перелом будет называться открытым.

Велика опасность инфицирования тканей. При развитии массивного кровотечения будет наблюдаться картина геморрагического шока — бледность кожи, учащенный пульс и низкое артериальное давление. При продолжающемся кровотечении возможна потеря сознания.

   ↑

Дистальная часть

Эти травмы более легкие, чем травмы срединной части. Болевой синдром менее выражен, шок развивается редко. Будет наблюдаться патологическая подвижность голени из-за нарушения целостности коленного сустава.

   ↑

Первая помощь

Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Поэтому медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов нужно наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на два часа, чтобы не произошло некроза тканей.

Важно

Далее сломанную ногу иммобилизировать, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Для этого на всю ногу от стопы до поясницы накладывается шина при переломе бедренной кости и пациент транспортируется на носилках в положении лежа.

Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.

   ↑

Факторы риска

Выделяют наиболее распространенные причины ослабления:

  1. Гомоцистеин (токсичная «естественная» аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
  2. Другие нарушения метаболизма костной ткани, такие как болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
  3. В редких случаях причинами перелома бедра могут быть доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
  4. Метастазы рака, образующиеся в проксимальной части могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
  5. Инфекции в редких случаях могут привести к перелому бедра.

   ↑

Диагностика

Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.

В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.

На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.

Однако, в связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, могут быть существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, их нечёткость.

Поскольку пациенту зачастую необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/chrezvertelnyj-bedrennoj-kosti.html

Закрытый Чрезвертельный Перелом Бедренной Кости: Лечение

Закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости образуется на верхней части костной ткани бедра. Локализуется между подвертельным фрагментом и нижней частью шейки бедра. Перелом возникает при падении с высоты на бок и при скручивании таза и нижних конечностей во время несчастного случая.

Травма сопровождается сильным болевым синдромом, отёком мягких тканей и кровоизлиянием в месте травмирования. Пациент не может опираться на повреждённую конечность при получении перелома. Для успеха дальнейшего лечения и восстановления подвижности, необходимо правильно оказать первую помощь, транспортировать человека до травматологического пункта.

Врач подтвердит наличие перелома и назначит правильную реабилитацию. При сильном смещении костных отломков, пациенту проведут операцию.

На картинке изображены разновидности чрезвертельных и межвертельных травм бедренной кости.

Характеристики чрезвертельного перелома кости бедра

Оскольчатый перелом верхней части бедренной кости. Травма без смещения.

Чрезвертельный перелом бедренной кости относят к тяжёлым травмам.

В группу риска входят люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, пожилые люди, которые травмируются в быту или на обледенелых дорожках в холодное время года.

По медицинской статистике, перелом бедра диагностируется чаще у молодых мужчин, в преклонном возрасте у пожилых женщин.

Оскольчатый чрезвертельный перелом бедра лечится в стационаре специалистами: хирургами, ортопедами, травматологами. Травма в 85% случаях поддаётся лечению консервативным путём. При переломе чрезвертельной бедренной кости сохраняется кровоснабжение отломков, в отличие от травмирования шейки бедренной кости.

Совет

У пациентов пожилого возраста, на фоне длительного нахождения в горизонтальном положении развиваются осложнения, которые при неблагоприятном исходе приводят к летальному исходу. Оказав правильное и своевременное лечение, можно вернуть пациенту двигательную активность.

Анатомическое строение бедренной кости. На рисунке доступно показан большой вертел и малый вертел.

В медицине различают 7 видов чрезвертельного перелома бедренной кости:

Номер по порядку Описание травмы
1 вид Вколоченная травма бедренной кости. При переломе костные отломки не смещаются, или их сдвижение происходит на незначительное расстояние друг от друга.  Перелом не затрагивает суставную ткань. Угол шейного диафиза остаётся в норме.
2 вид Не вколоченная травма бедренной кости. Смещение костных отломков характерное. Угол шейного диафиза с нарушением.
3 вид Вколоченная травма бедренной кости. При переломе костные отломки не смещаются. Угол шейного диафиза близок к норме.
4 вид Вколоченная травма бедренной кости с характерным смещением костных отломков. Большой вертел приобретает раздробленный вид. Угол шейного диафиза с характерным нарушением. Патология в медицине встречается часто.
5 вид Не вколоченная травма бедренной кости. Угол шейного диафиза с нарушением.
6 вид Не вколоченная травма без смещения костных отломков. Перелом винтообразного характера. Угол шейного диафиза в норме. Диагностируется травма крайне редко.
7 вид Чрезвертельно – диафизарная травма со смещением костных отломков. Перелом винтообразного характера. Костные осколки многообразные. Угол шейного диафиза приближен к норме.

Симптоматика и диагностирование травмы

После травмирования, пациент испытывает сильную боль в месте локализации перелома и не может осуществлять опору на повреждённую конечность.

Закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости характеризуется симптомами:

  1. Выраженным болевым синдромом.
  2. Появлением отёка мягких тканей. Гематома может развиваться не только в месте локализации перелома, но и распространиться на бедро.
  3. Правая стопа вывернута наружу. Пострадавший не в состоянии вернуть ей исходное положение.
  4. Из положения лёжа, пациент не может приподнять ногу. Также он не может наступить на повреждённую конечность.
  5. Визуально нога с переломом кажется короче на несколько сантиметров.

Ротация левой конечности наружу. Пациент находится в лежачем положении, осмотр проводит травматолог в лечебном учреждении.

После детального осмотра специалиста, сбора устного анамнеза и пальпации повреждённого бедра, проводят рентгенографию бедренной кости, по необходимости компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию.

Специалист осматривает рентгенологический снимок, делает описание и устанавливает окончательный диагноз. Исследование помогает быстро и качественно назначить лечение.На фото проведение компьютерной томографии пациентке с чрезвертельной травмой бедра.

При госпитализации пациента, ему назначают сдачу лабораторных анализов:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ крови на гепатит.
  4. Анализ крови на сахар.

Оказание первой помощи пациенту при получении травмы бедренной кости

Транспортировка пострадавшего бригадой скорой помощи.

Прежде, чем оказывать помощь пострадавшему, необходимо вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.

Если травма произошла в результате дорожно – транспортного происшествия далеко от населённого пункта, то иммобилизировать конечность необходимо с помощью подручных средств.

Зафиксировать ногу надо так, чтобы во время тряски в автомобиле при перевозке не сместить отломки.

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости фиксируется с двух сторон. Любая, попавшаяся под руку палка или доска отламывается размером от паха до стопы. Вторая часть должна быть отмерена от подмышечной области пациента до голеностопного сустава.

Повреждённая конечность обматывается бинтом из автомобильной аптечки или ремнём. Пациента необходимо перевозить в лежачем положении. Приподнимать его необходимо на одном уровне с помощью нескольких людей.

Неестественно вывернутая конечность при получении травмы.

При получении травмы человек испытывает сильную боль и шок. Вовремя полученная доза анальгетика и лёгкого седативного средства поможет пациенту добраться до травматологического пункта без болевого шока.

Один из методов транспортировки пострадавшего с места происшествия лёжа на твёрдых носилках.

Лечение закрытого чрезвертельного перелома кости бедра консервативным методом

Один из методов консервативного лечения – скелетное вытяжение.

Лечение чрезвертельного перелома бедренной кости в условиях стационара начинается со сбора устного анамнеза и проведения ряда диагностических мероприятий по установлению окончательного диагноза.

Если восстановить костные отломки состояние пациента позволяет без проведения хирургической операции, то пострадавшего укладывают в палату на функциональную койку. На повреждённую конечность накладывают скелетное вытяжение, с необходимым весом.

Правильный подбор груза необходим для точного срастания костных отломков. Вес зависит от возраста пациента и состояния мышечной ткани. В лежачем положении под вытяжением пациент проводит до 60 дней. Этот период опасен.

На почве слабого иммунитета состояние может усугубиться присоединением вторичной инфекции. Особо тяжело переносят плевропневмонии пожилые люди с закрытым переломом чрезвертельной бедренной кости.

Наложение гипса для фиксации конечности в правильном положении.

Молодым пациентам после вытяжения накладывают гипс или иммобилизирующую лангетку, разрешают принимать сидячее положение в кровати, а затем передвигаться с опорой на здоровую ногу и костыли.

Обратите внимание

Пожилые люди проводят в горизонтальном положении меньше времени. После сформирования небольшого костного мозоля, им накладывают деротационный сапожок для фиксации голеностопного сустава  правильно срастания бедренной кости.

На протяжении лечения перелома бедренной кости пациенты принимают иммуномодуляторы, анальгетические препараты и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. После снятия гипса или иммобилизирующей лангеты пациент проходит длительную реабилитацию с применением физиотерапии, массажа и лечебной физической культуры.

Лечение перелома чрезвертельной кости бедра оперативным путём

Контроль срастания костных отломков, после проведения оперативного вмешательства пациенту с травмой чрезвертельной бедренной кости.

Оперативное вмешательство чаще проводят молодым пациентам, у которых костные отломки и ткани подлежат быстрому и лучшему срастанию при незначительной помощи металлическими фиксаторами.

Кости могут соединяться конструкцией снаружи и внутри.

Пожилым пациентам под контролем рентгенологического оборудования вводят в кость через небольшой разрез кожных покровов металлический штифт.

На повреждённую конечность, после проведения щадящей операции надевают сапожок, и в скором времени пациент начинает осуществлять первые шаги на костылях.

Осложнения чрезвертельного перелома кости бедра

Сложности после получения травмы возникают от длительного пребывания пациента в горизонтальном положении.

Различают следующие осложнения:

  1. Гангрену.
  2. Плевропневмонию.
  3. Пролежни.
  4. Инфекции мочевыводящих путей.

Просмотрев видео в этой статье можно ознакомиться с различными осложнениями, возникающими при лечении чрезвертельного перелома костной ткани бедренной кости.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/zakrytyj-chrezvertelnyj-perelom-bedrennoj-kosti-115

Ссылка на основную публикацию