Бурсит большого пальца стопы — симптомы и лечение

Бурсит большого пальца ноги

Главная страница » Суставы » Бурсит

Бурсит большого пальца стопы представляет собой воспалительную патологию сумки сустава и характеризуется формированием шишки в соединении большого пальца и плюсны. Шишка окостеневает и становится болезненной.

Такое заболевание пальца ноги чаще встречается у женщин.

Рассмотрим основные причины появления бурсита, его характерные симптомы, осложнения, способы терапии и профилактики.

Причины появления болезни

Ранее доминирующим было мнение, что бурсит развивается из-за чрезмерного употребления человеком хлористого натрия. Однако более тщательные исследования опровергли это предположение.

Действительно, суставная сумка воспаляется из-за отложения в ней солей, но патологическое воздействие на сустав имеют все-таки соединения мочевой кислоты. Деформация большого пальца возникает из-за подагры.

Кроме того, в возникновении бурсита виноваты такие патологии и состояния:

  • ревматизм;
  • артрит по ревматоидному типу;
  • псориаз;
  • расстройства работы иммунной системы, в частности, аутоиммунные патологии;
  • обменные нарушения;
  • недостаток кальция в организме (или наоборот, его переизбыток);
  • аллергические реакции;
  • частые и длительно незаживающие травмы.

Вальгусная деформация как причина бурсита

Часто рассматриваемая патология возникает из-за вальгусной деформации. Так называется искривление большого пальца стопы кнаружи. Часто она может возникать у женщин, носящих тесную обувь или же предпочитающих высокие каблуки.

Однако исследования показывают, что жители теплых регионов планеты тоже подвергаются вальгусному искривлению, а ведь они часто ходят босиком. Отсюда можно сделать вывод, что бурсит сустава на фоне вальгусного поражения может развиваться из-за неблагоприятной наследственности.

Иногда искривление пальца может проявляться у человека уже с рождения. В таком случае оно постепенно прогрессирует, отчего у человека развивается воспаление сустава.

Патогенез бурсита

К развитию такого заболевания приводят нарушения важнейших биомеханических процессов:

  • двигательные расстройства;
  • высокая степень подвижности плюсневого сустава.

При наличии таких отклонений сустав постоянно подвергается воздействию некорректных биомеханических процессов при ходьбе. Причем наибольшие изменения претерпевает стопа в момент, когда она отрывается от земли.

В это время происходят такие патологические процессы:

  • мускулатура и сухожилия в суставе постоянно растягиваются: так они делают противодействие напряжению, возникающему в процессе ходьбы;
  • из-за того, что палец находится в ненормальном положении, он изгибается кнаружи;
  • все части пораженного пальца давят на плюсневую кость, и она постепенно смещается в наружную сторону;
  • указанные выше явления провоцируют хронический воспалительный процесс в косточке больного пальца.

Таким образом, указанная болезнь является медленно прогрессирующей. И если лечение не было осуществлено на начальных стадиях, то пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Главные признаки заболевания

В результате воспалительных явлений в суставе накапливается жидкость, нарастают болевые ощущения. Со временем в нем появляется гнойный экссудат.

Ранняя стадия заболевания характеризуется такими симптомами:

  • болевые признаки в пораженном суставе;
  • появление небольшого уплотнения возле пальца;
  • возникновение чувства неуверенности во время ходьбы;
  • расстройство походки.

Симптомы поздних нарушений в суставе такие:

  • нарастание кривизны пальца;
  • волнообразные боли в пораженной области (они усиливаются в то время, когда начинает поражаться суставная сумка;
  • человек замечает, что обувь прежних размеров и формы становится неудобной;
  • на шишке часто образуются мозоли.

Что нужно знать о запущенной форме болезни

Из-за того, что бурсит не лечат или делают это неправильно, он переходит в завершающую стадию. У человека развивается гнойный бурсит, а резкие боли начинают беспокоить не только во время нагрузки, но и в состоянии покоя.

Признаки такой стадии патологии следующие:

  • значительное изменение всей передней части стопы, из-за чего она утрачивает свои амортизирующие свойства;
  • появляется артроз суставов;
  • происходит дальнейшее разрастание плюсневой кости;
  • стопа распластывается в поперечном направлении;
  • свод стопы постепенно деформируется;
  • происходит перегрузка средних плюсневых костей;
  • на подошве появляются натоптыши и области омозолелости.

Осложнения заболевания

Если недуг не лечить, возможно появление опасных осложнений. Наиболее часто встречаются:

  • спайки рубцового характера (появляются уплотнения, которые значительно ухудшают подвижность);
  • инфицирование близко расположенных тканей (это состояние опасно развитием сепсиса);
  • образование свищей, по которым вытекает гной;
  • омертвение частей сумки сустава.

Лечение большинства таких осложнений, как правило, оперативное. Восстановительный период после этих вмешательств протекает намного дольше и сложнее.

Принципы диагностики

Диагностика бурсита состоит в прохождении таких процедур:

  1. Рентгенография стопы.
  2. Ультразвуковое обследование.
  3. МРТ (этот метод диагностики является наиболее точным и информативным).
  4. Общий и биохимический анализы крови.

После проведения всех необходимых диагностических мер врач ставит диагноз и назначает эффективное лечение.

Принципы лечения бурсита

Лечение такого заболевания невозможно без соблюдения гигиенических мер. Обувь должна быть выбрана корректно, это позволит снизить нагрузку на пораженные участки стопы. Женщинам категорически запрещается ношение обуви на высоких каблуках. При значительных деформациях показано применение ортопедических стелек.

Обязательны и противовоспалительные мази. В частности, гель «Вольтарен эмульгель» способствует значительному уменьшению интенсивности воспалительных процессов и боли. Прокол полости сустава показан только тогда, когда в ней накопилось значительное количество жидкости.

Восстановление функций невозможно без физиотерапевтических процедур. Больному назначают электрофорез, парафинолечение, терапию озокеритом. Антибиотики могут приниматься при сильном воспалении, когда у больного есть высокая температура.

Комплексный подход

Выздоровление пациента возможно только в случае комплексного лечения. Составляющие его следующие:

  1. Пациенту обязательно накладывается гипс для фиксации пораженного сустава.
  2. Назначаются эффективные медикаменты (в частности, НПВП). Часто применяется мазь с противовоспалительными активными компонентами.
  3. В домашних условиях показано соблюдение покоя. Запрещаются физический труд и спортивные нагрузки. Допускается только лечебная физкультура, которая должна проводиться под контролем врача.
  4. В сложных случаях могут назначаться гормональные препараты.
  5. Через несколько дней с начала лечения показаны УФ-терапия и спиртовые компрессы.

В отдельных случаях пациенту будет полезна терапия препаратами кальция. Все такие препараты могут применяться только по назначению врача. В случае если в организме много этого элемента, такие лекарства могут принести вред.

Народные способы лечения

Народные средства необходимо применять только в комплексе с лекарствами и физическими упражнениями. Вот некоторые наиболее эффективные способы устранения воспалительных явлений:

  1. Компресс со льдом эффективно снимает боль и воспаление. Необходимо следить за тем, чтобы не было переохлаждения.
  2. Медово-уксусный компресс ставится на ночь (берется 1 ст. ложка уксуса и столько же меда).
  3. Свежие листья сирени прикладываются к пораженному месту.

Когда показано оперативное вмешательство?

Если у человека развивается гнойный бурсит, может понадобиться операция. Показания к ней следующие:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • значительное усиление боли;
  • изменение вальгусного угла;
  • усугубление всех нарушений.

Бурсэктомия — наиболее распространенный вариант операции. Врач удаляет костный нарост. Иногда может потребоваться пластика пораженной области стопы.

После операции необходим щадящий режим. Обувь надо носить удобную, а саму область раны периодически обрабатывать дезинфицирующими растворами. Иногда могут назначаться специальные препараты для обработки этого места.

Послеоперационный образ жизни

В дальнейшем на протяжении всей жизни прооперированному человеку надо носить специальную ортопедическую обувь. Врач назначит пациенту несложные упражнения, которые надо не забывать проделывать ежедневно.

Конечно же, после операции необходимо следить за состоянием большого пальца. Не нужно допускать излишних физических нагрузок. Человеку надо соблюдать гигиену стоп.

Предупреждение бурсита

Профилактика этого заболевания сводится к таким мерам:

  1. Обработка стопы дезинфицирующими препаратами.
  2. Исключение тяжелых физических нагрузок.
  3. Лечение воспалительных патологий суставов.
  4. Занятие гимнастикой.
  5. Правильное питание.
  6. Ношение по рекомендации врача ортопедических стелек или специальной обуви.

Бурсит пальца относится к заболеваниям, ограничивающим активность человека. Своевременная диагностика и лечение такой патологии способствуют выздоровлению и недопущению развития опасных осложнений.

Источник: https://vsekosti.ru/sustavy/bursit/bolshogo-paltsa-nogi.html

Бурсит большого пальца стопы: симптомы, лечение и пр аспекты

Бурсит большого пальца стопы относится к достаточно распространённым заболеваниям.

Возникает оно из-за специфической вальгусной деформации, при которой наблюдается характерное искривление, и зачастую обусловлено генетической предрасположенностью, но иногда это следствие профессионального рода деятельности (балерины, продавцы, парикмахеры и т. д.).

 Неправильная диагностика и несвоевременное лечение острой формы могут привести к хронической, что значительно усугубит состояние больного. В этом случае поможет только операционное вмешательство, а чтобы избежать его, необходимо знать о причинах, симптомах и профилактике данного недуга.

Причины заболевания

Существует большое количество факторов, провоцирующих развитие бурсита. Но буквально все они влияют на один и тот же процесс внутри сустава большого пальца стопы: в результате механического воздействия возникает защитная реакция (накапливается внутрисуставная жидкость), что приводит к воспалительному процессу, то есть бурситу. Травмирующее воздействие может быть разных видов:

  • поперечное или продольное плоскостопие (одна из главных причин);
  • деформация стопы или пальцев при рождении;
  • врождённое нарушение или слабость сустава большого пальца стопы;
  • плоскостопие;
  • заболевания суставов (артриты, артрозы);
  • ношение неудобной, узкой, тесной и с острым носом обуви.

Причины скопления жидкости в суставе:

  • ушиб сустава большого пальца стопы;
  • ожирение;
  • переломы, трещины, которые зарастают в течение длительного времени;
  • недостаток или избыток кальция;
  • ношение обуви из твёрдого материала;
  • аллергические реакции в организме из-за изменения климатической зоны;
  • аутоиммунные заболевания (влияют на суставы, если вовремя не проводить профилактику основного диагноза);
  • инфицирование области большого пальца;
  • интоксикация организма;
  • заболевания, приводящие к разрушению суставных тканей (псориаз, туберкулёз, реактивный артрит).

Что происходит при бурсите большого пальца стопы

Из-за постепенного разрастания бурсита большого пальца стопы суставная капсула воспаляется, в суставной полости накапливается жидкость (экссудат), которая в дальнейшем может нагнаиваться. Коварство болезни заключается в том, что человек начинает испытывать боль не сразу и замечает патологию лишь на поздних стадиях.

Классификация болезни

Бурсит по своему течению разделяют на:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический;
  • рецидивирующий.

Специалисты также выделяют стадии заболевания: начальная, средняя и тяжёлая. Она зависит от степени искривления, характера боли и от размера мозолистой шишки.

Искривление большого пальца стопы по стадиям

В зависимости от наличия и вида воспаления в суставной сумке подразделяется на:

  • неспецифический — в результате травм;
  • специфический — осложнён попаданием инфекции (туберкулёза, гонореи, сифилиса и др.).

В зависимости от характера образующегося экссудата может быть:

  • гнойный;
  • серозный;
  • геморрагический (в экссудате есть примеси эритроцитов);
  • гнойно-геморрагический.

Симптомы и диагностика

Среди симптомов различают ранние и поздние. К ранним относятся:

  • изменение формы сустава большого пальца стопы;
  • болезненные ощущения при долгой ходьбе в стопе и голени;
  • прежняя обувь становится неудобной, маленькой;
  • на шишке большого пальца образовываются мозоли, которые приносят дискомфорт;
  • повышение температуры тела;
  • отёчность стопы;
  • вялость и утомляемость;
  • тошнота;
  • уменьшение подвижности в суставе;
  • покраснение кожи в области поражения.

Этапы деформации большого пальца

Для бурсита большого пальца стопы характерно видимое увеличение в размерах области сустава, припухлость округлённой формы и упругой консистенции (размеры могут достигать 8–9 см).

Читайте также:  Цикорий при подагре - можно или нет? свойства напитка

К поздним признакам относятся:

  • развитие гнойного бурсита;
  • непрекращающаяся боль в состоянии покоя и при ходьбе на небольшие расстояния;
  • изменение в форме сустава — отклонение большого пальца наружу. Из-за этого происходит нарушение амортизации при ходьбе, формируется артроз, а бурсит переходит в хроническую форму;
  • образуется «косточка» на пальце;
  • стопа приобретает распластанную форму;
  • деформируется свод стопы;
  • на подошве появляются натоптыши и мозоли.

Диагностика заболевания проводится на основе визуального осмотра и сбора анамнеза больного. Так, на первой стадии угол искривления сустава составляет 20 градусов. На второй — 20–30 с появлением непродолжительной боли (например, при длительной ходьбе), которая проходит при отдыхе.

Третья стадия характеризуется невозможностью носить привычную обувь. Сустав большого пальца стопы искривляется на 30–50 градусов. Четвёртая стадия проявляется интенсивной болью при движении и сильным смещением пальца до 50 градусов.

Кроме того, диагностика включает анализ крови, рентген, пункцию сустава.

Распознать болезнь можно и самостоятельно. Необходимо лишь провести небольшой тест: присесть на корточки и пройти в таком положении несколько метров. Возникшие болевые ощущения и будут указывать на наличие данного заболевания.

Лечение

Людям, страдающим данным заболеванием, необходима правильная обувь. Ортопедическая стелька-супинатор и свободный нос в выбранных туфлях помогут совершать комфортные и безболезненные прогулки.

Платформа выбранной обуви должна быть прямой. Рекомендуется не нагружать стопу и снизить количество и интенсивность физических нагрузок.

Периодически следует возвышать ноги, чтобы уменьшать отёк, образующийся в течение дня.

Ортопедическая шина

Различные виды корректоров

Обратите внимание

На начальной стадии рекомендуют использование определённых ортопедических стелек, подкладок, супинаторов, вставок, шин, колец, напальчников, расширителей. Ношение специальной обуви.

Назначается выполнение лечебного самомассажа и йодно — солевых ванн для стоп. Все эти действия направлены на вправление сустава и коррекции деформации стопы.

Однако назначать их должен только врач-ортопед, так как неверно подобранное лечение может лишь усугубить ситуацию. 

При неэффективности или усугублении состояния пациента может быть назначено медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

В первом случае рекомендуют введение гидрокортизона (гормональный препарат) в область воспалённого сустава. Во втором случае распространены процедуры ЛФК, иглорефлексотерапия, обёртывания, гирудотерапии и грязелечения.

Данные методы снимают отёчность в области сустава, улучшают кровообращение и нормализуют мышечный тонус в стопе.

Специальные упражнения для лечения бурсита

Все вышеперечисленные методы эффективны только на начальных стадиях заболевания и могут использоваться в качестве профилактики.

Хирургическое вмешательство при бурсите большого пальца стопы является весьма распространённым методом лечения. Применяют его при значительной деформации сустава и частых его воспалениях. Самыми распространёнными из операций являются:

  • остеотомия;
  • экзостэктомия;
  • артродез;
  • коррекция поперечного свода;
  • эндопротезирование;
  • резекционная артропластика.

Восстановительный период после операции весьма продолжительный. Постельный режим следует соблюдать в течение 2 недель, а возвращаться к повседневной жизни можно через шесть месяцев. Несмотря на проведение хирургического вмешательства, всё равно стоит соблюдать необходимые профилактические меры.

В современной медицине стала весьма популярна процедура лечения лазером. Методика дорогостоящая, но весьма эффективная.

По мере увеличения деформации сустава на ноге операция становится единственным способом решить проблему.

Нетрадиционная медицина

На ранней стадии заболевания можно использовать народные средства.

Рецепт №1

Ванночки из сенной трухи: 4 горсти травы кипятят 30 минут, после чего в полученном отваре парят ноги на протяжении 15 минут, температура не должна опускаться ниже 37 градусов.

Рецепт №2

Мёд, водка и сок алоэ смешиваются в пропорции 1:3:2 и прикладываются на пять минут к больному месту несколько раз в день.

Рецепт №3

Смазывание больной области йодной настойкой 1 раз в день.

Рецепт №4

Отваром, полученным из корня лопуха, зверобоя и тысячелистника, смешанных в равных пропорциях, смачивают марлю, после чего накладывают на большой палец стопы.

Важно

Рецепт №5

Необходимо в одинаковых количествах взять уксус и мёд, смешать между собой и равномерно распределить по марле. После чего полученный компресс приложить на поражённый участок стопы. Процедуру рекомендуется проводить вечером, оставляя марлю на ночь.

Лечение заболевания (видео)

https://www.youtube.com/watch?v=rY2n4csH4Bc

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание необходимо:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • вовремя проводить дезинфекцию после получения ссадин, царапин;
  • носить удобную ортопедическую обувь;
  • соблюдать диету;
  • выполнять комплекс специальных упражнений на укрепление мышц стопы;
  • перед началом физических нагрузок разминать суставы и мышцы;
  • избегать высоких каблуков.

Для большинства людей бурсит большого пальца стопы не является достаточной причиной для обращения в больницу. Однако нельзя пренебрегать своим здоровьем. Не позволяйте болезни усугубиться и не доводите лечение до операционного вмешательства.

Источник: https://sovdok.ru/nevrologiya/bursit-bolshogo-paltsa-stopyi-chto-za-problema.html

Бурсит пальца на ноге

Бурсит пальца ноги обычно поражает первый палец, но изредка заболевание может быть локализовано в остальных фалангах и даже мизинце. Бурсит пальца ноги является воспалительной патологией бурсы – синовиальной оболочки сустава между косточками фаланг.

В медицинской литературе бурсит носит второе название – вальгусная деформация или халлюс вальгус. Такое название патология получила не только по явным внешним признакам искривления пальца стопы, но и по наличию связанных с бурситом патологий суставов.

В большинстве случаев бурсит развивается крайне медленно, зато на определенном моменте патология дает стремительное развитие и бурсит серьезно беспокоит пациентов – проблема выходит за границы косметического дефекта, палец отекает, а искривление косточек провоцирует дискомфорт при ходьбе. Возникают проблемы с ношением и приобретением обуви, на распухшей косточке из-за трения с обувью возникают мозоли, что добавляет еще больше дискомфорта.

Заболевание развивается постоянно, периоды ремиссии кратковременные. Существенно страдает кость, которая искривляется все больше, а некоторые пациенты и вовсе не могут наступить на больную ногу. При отсутствии своевременного лечения патология сопровождается существенной болью – именно на этой стадии развития пациенты обращаются в клинику.

Причины

Бурсит пальца ноги в большинстве случаев диагностируется у пациентов старше сорока лет. Проблема поражает каждую третью женщину и каждого пятого мужчину. Как утверждают врачи, патология связана в первую очередь с возрастными изменениями, которые развиваются у людей уже при достижении тридцати лет.

По мнению медиков, патологический механизм запускается при дефиците коллагена в организме. Коллаген входит в состав соединительной ткани и содержится в хрящах в большом количестве. В молодом возрасте проблем с выработкой коллагена практически не возникает, а вот процессы старения в первую очередь проявляются недостаточностью коллагена.

Факторы развития патологии могут быть следующими:

  • Врожденные заболевания – обычно появляется у пациентов, страдающих синдромом Марфана, болезнью Элерса-Данлоса. При этих патологиях существенной нарушаются функции продуцирования фибрина, в результате чего целостность связок, сухожилий и прочность синовиальной сумки нарушается.
  • Ношение неудобной обуви – одна из частых причин бурсита, поскольку при сдавлении пальцев и механическом трении возникает воспалительный процесс и травматизация синовиальной сумки. В большинстве случаев нагрузка на стопу концентрируется именно в области первого пальца, что и вызывает бурсит.
  • Микротравмы – трещины, вывихи и подвывихи сустава являются благоприятной почвой для развития патологии;
  • Наследственность – исследования установили, что в большинстве случаев бурсит большого пальца стопы появляется у тех людей, чьи родственники также страдают этим заболеванием. Статистика подтверждает, то более половины пациентов, обратившихся с такой патологией, имеют родственников с бурситом пальца ноги.
  • Беременность и роды также могут стать фактором развития бурсита, если во время вынашивания малыша женщина набрала большой вес и страдала отечностью конечностей. Сюда же можно добавить и существенную потерю магния и кальция – основных минералов, которые отвечают за состояние суставов и их элементов.
  • Патологии костей и суставов – один из ведущих факторов, в результате действия которых развивается бурсит большого пальца ноги. Такие болезни, как артрит или артроз являются прямой причиной воспаления синовиальной сумки и развития бурсита.
  • Плоскостопие – в результате плоскостопия происходит неправильное распределение нагрузки на стопу и страдает в первую очередь самый крупный сустав – большого пальца стопы. Опаснее всего ситуация при поперечном плоскостопии – у двух третей пациентов такое заболевание сопровождается выраженной вальгусной деформацией стопы и развитием бурсита.
  • Избыточный вес – бич ХХI столетия. У значительного количества пациентов с лишней массой тела происходит перегрузка стопы и как следствие – деформация сустава. Как ни странно, именно самый крупный сустав является наиболее уязвимым, хотя и другие пальцы страдают не меньше.
  • Гиподинамия – при недостатке физической активности у человека происходит застой кровообращения, а длительное пребывание в одной позе провоцирует отечность в голеностопе и самой стопе. Именно по этим причинам происходит дефицит питания в хрящевой ткани, в том числе и в синовиальной сумке. К тому же при гиподинамии атрофируются мышцы, и нагрузка на суставы существенно возрастает.
  • Профессиональные вредности – еще одна причина появления косточки и развития бурсита. Появляется бурсит при стоячей работе, работе с большими грузами и т. д. Вальгусная деформация стопы – одна из наиболее сложных профессиональных вредностей для суставов, поскольку для многих пациентов заболевание может обозначать окончание профессиональной деятельности. Например, развивается патология у балерин, велосипедистов, шорт-трекистов, и может стать причиной окончания спортивной карьеры.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/bursit-palca-noge

Симптомы и лечение бурсита большого пальца стопы

Бурсит большого пальца на фотоЛечение бурсита стопы на начальной стадии       Бурсит большого пальца стопы – внешние проявления

Бурсит большого пальца стопы представляет собой острое или хроническое воспалительное заболевание синовиальной сумки сустава, сопровождающееся скоплением избыточного количества жидкости. Патологический процесс развивается в крупных сочленениях верхних и нижних конечностей, а также плюснефаланговых суставах больших пальцев стопы.

Причины и механизм развития бурсита большого пальца стопы

Заболевание чаще всего встречается у женщин среднего возраста и лиц, испытывающих постоянные высокие нагрузки на ступни (спортсменов, танцоров).

В основе развития воспалительного процесса лежит генетическое нарушение строения стопы – вальгусная деформация.

В результате патологической слабости мышечно-связочного аппарата головка косточки в основании первого пальца смещается внутрь, а большой палец отклоняется наружу.

Деформированное сочленение образует вальгусный угол, вершиной которого является головка плюсневой кости. При отсутствии лечения угол постепенно увеличивается с образованием характерного утолщения – «косточки» или «шишки».

Бурсит большого пальца стопы – внешние проявления

Вследствие постоянного трения и неадекватного распределения нагрузки синовиальная сумка (бурса) внутри капсулы первого плюснефалангового сустава воспаляется с образованием большого объема экссудата, который со временем может инфицироваться. На наружной стороне ступни под первым пальцем образуется округлая плотная и болезненная припухлость диаметром до 5-7 см.

Развитие бурсита большого пальца ноги связано со следующими факторами риска:

  • Ушибы, переломы, разрывы связок;
  • Часто повторяющиеся механические травмы стопы (трение, сдавливание) в результате ношения неудобной обуви, занятий спортом;
  • Инфекционные и воспалительные заболевания суставов;
  • Врожденные деформации ступней;
  • Эндокринные нарушения;
  • Аутоиммунные патологии, аллергические реакции;
  • Избыточный вес;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания (ОРВИ, ларингит, тонзиллит, ангина, отит);
  • Перенесенные отравления различного характера (пищевые, алкогольные, лекарственные), хроническая интоксикация организма.
Читайте также:  Остеофиты поясничного отдела позвоночника - лечение

Классификация, стадии и симптомы патологии

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код бурсита большого пальца стопы М20.1. Выделяют несколько видов заболевания в зависимости от формы протекания:

  • Острый – развивается внезапно, обычно в течение 2-3 суток, сопровождается интенсивно выраженными симптомами;
  • Хронический – характеризуется чередованием обострений и периодов благополучия с минимальными проявлениями болезни.

По этиологии:

  • Асептический – имеет неинфекционный характер, развивается в результате травм и некоторых патологий;
  • Септический – вызывается проникновением в суставную полость извне или с током крови и лимфы патогенных микроорганизмов (чаще всего возбудителей сифилиса, гонореи, бруцеллеза, туберкулеза).

Выделяют три стадии бурсита плюснефалангового сустава ноги:

  • Начальная. Отмечается незначительная деформация пораженных тканей, кожа в месте «косточки» грубеет, воспаляется и краснеет. Пациенты жалуются на умеренные боли, дискомфорт во время ходьбы;
  • Средняя. На фото бурсита большого пальца стопы заметна припухлость до нескольких сантиметров в диаметре. Плюсневая косточка разрастается, а первый палец значительно искривляется. Изменяется походка, появляются проблемы с подбором подходящей обуви. Болевой синдром носит постоянный выраженный характер и проходит только после продолжительного отдыха. Болезненные ощущения распространяются по всему боковому своду ступни и отдают в подошву. За счет стойкого нарушения амортизации образуются мозоли и натоптыши, развивается специфический артроз плюснефалангового сустава. На этой стадии патология часто переходит в хроническую форму;

Бурсит большого пальца на фото

  • Завершающая. Воспаление приобретает гнойный характер. Острая стреляющая боль не прекращается даже в статичном положении. Искривляется не только большой палец, но и соседние. Припухлость становится горячей на ощупь, значительно отекает. Изменяется походка, иногда пациенты не могут наступать на больную ногу. Бурсит часто сопровождается повышением температуры тела до 38,0-38,5 °С, ухудшением общего самочувствия.

Хронический бурсит сопровождается образованием подвижной мягкой на ощупь опухоли, при надавливании на которую ощущается скопление жидкости. Функции сустава не нарушаются, так как синовиальная сумка увеличивается постепенно, образуя изолированную полость – гигрому. Во время обострений количество экссудата увеличивается, что приводит к болезненным ощущениям.

Диагностика бурсита

Для подтверждения диагноза проводятся следующие мероприятия:

  • Визуальный осмотр и пальпация пораженной конечности, беседа с пациентом для сбора информации (жалобы, анамнез, сопутствующие заболевания);
  • Общий анализ крови для выявления признаков воспаления;
  • Рентгеновское исследование. На снимке отчетливо видна деформация сустава, наличие жидкости в синовиальной сумке;
  • Другие инструментальные исследования по показаниям (МРТ, КТ, УЗИ);
  • При подозрении на инфекцию пункция и анализ содержимого сустава.

Лечение

Раннее начало терапии позволяет полностью вылечить бурсит косточки большого пальца в легкой форме. На начальной стадии лечение включает в себя следующие мероприятия:

  • Фиксация сустава в правильном положении путем наложения гипса или постоянного ношения специального жесткого ортеза;
  • Подбор подходящей обуви и ортопедических приспособлений (стелек, напальчников) для оптимизации нагрузки на стопу;
  • Снятие симптомов воспаления с помощью мазей и гелей для местного применения при бурсите (Вольтарен, Ибупрофен);
  • При необходимости прием обезболивающих препаратов по назначению врача.

После купирования симптомов острой фазы бурсита всем пациентам назначается ЛФК и физиотерапия для предотвращения дальнейшего скапливания жидкости (лечение УФ-излучением, электрофорез, индуктотерапия, парафиновые аппликации, точечный массаж).

Лечение бурсита стопы на начальной стадии

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при неэффективности медикаментозной терапии, значительной деформации стопы, а также для устранения последствий посттравматических нарушений. Для лечения запущенного бурсита сустава большого пальца ноги чаще всего используется бурсэктомия – удаление пораженных участков сустава и плюсневой кости.

При глубоких поражениях требуется проведение остеотомии, заключающейся в сдвиге деформированных костей с последующей фиксацией с помощью металлических стержней и пластин. Реабилитационный период зависит от сложности операции и включает в себя ограничение физических нагрузок, ношение ортопедических приспособлений, лечение противовоспалительными средствами, прием препаратов кальция.

Лечение народными средствами

На начальной стадии лечение бурсита большого пальца стопы в домашних условиях может включать применение методов народной терапии:

  • Компрессы из капустных листьев, свежей зелени сирени, смеси меда и уксуса (проводить процедуру ежедневно перед сном в течение месяца);
  • Аппликация из смеси водки, сока алоэ и меда в пропорции 3:2:1 (прикладывать на 2 часа 2-3 раза в день, курс лечения 2 недели);
  • Ванночки из сенной трухи (один стакан сырья залить литром воды, отварить в течение 20 минут, настоять под крышкой). Готовый концентрат развести чистой водой, принимать ванночки в течение часа 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Бурсит большого пальца ноги является распространенным ортопедическим заболеванием. Игнорирование его симптомов может привести к нагноению, некрозу стенок сустава, сепсису, потере подвижности. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/bursit/bursit-bolshogo-palca-stopy.html

Как лечить бурсит большого пальца ноги: медикаменты, физиотерапия и народные методы

Бурсит – это патологический процесс, сопровождающийся воспалением синовиальной сумки (бурсы) какого-либо сустава.

Существует масса разновидностей этого заболевания, разнящихся в зависимости от локализации и характера течения.

Одним из видов является бурсит пальца ноги, при котором воспалительный процесс охватывает соответствующую суставную сумку.

Совет

Патология значительно усложняет движения, препятствует нормальной походке.

При своевременном выявлении симптомов бурсита пальца ноги проводится лечение опасной патологии для исключения развития осложнений в виде гнойных процессов и сепсиса.

Причины возникновения патологии

Стоит отметить, что бурсит на стопе может развиваться в сочленениях мизинца или указательного пальца, однако, в большинстве случаев патология затрагивает именно суставную сумку большого пальца. Внешне патология выглядит как шишка, плотная по своей структуре.

Основной причиной развития патологии считаются различные формы искривления стопы, так называемая вальгусная деформация.

Воспаление бурсы большого пальца и здоровый сустав

Речь идет о плоскостопии, поперечных деформациях, нарушениях функций связок и мышц на этом участке ноги. Подобные отклонения могут быть, как врожденными (генетическими), так и приобретенными.

К косвенным причинам и предрасполагающим факторам развития бурсита пальца относятся:

  • плоскостопие;
  • травмы стопы и пальцев;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • чрезмерно высокая физическая активность;
  • повышенные физические нагрузки на стопу и пальцы, например, у балерин;
  • различные инфекционные патологии;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • ношение неудобной обуви (высокий каблук, некачественная или тесная обувь, истоптанная подошва).

Выше упомянуты лишь наиболее часто встречающиеся причины развития бурсита пальца ноги, на самом же деле их значительно больше.

Даже длительное пребывание в положении стоя или продолжительная ходьба в силу профессиональной деятельности могут спровоцировать развития болезни.

Симптомы бурсита пальца ноги

Бурсит большого пальца ноги – заболевание с довольно четкой клинической картиной.

Все симптомы ощущаются отчетливо, видны визуально, а также имеют четкую локализацию.

Симптоматика выглядит следующим образом:

  1. Деформация стопы в области большого пальца. При этом сбоку от соответствующего сустава или над ним появляется характерная шишка или уплотнение.
  2. Отечность и гиперемия кожных покровов в области сочленения, в котором образовался воспалительный процесс.
  3. Болевой синдром, изначально едва ощутимый и непостоянный, затем отчетливый, проявляющийся систематически. Боли преимущественно тупые, усиливаются в процессе ходьбы и при любых нагрузках на стопу, при пальпации и ношении закрытой обуви.
  4. Из-за увеличивающегося нароста и усугубляющейся асимметрии стопы, положения пальцев и общей деформации, на выпирающей кости образуется мозоль.
  5. Из-за нароста изменяется походка, ходить становится неудобно, этот признак усугубляется испытываемыми болевыми ощущениями.
  6. Запущенные формы патологического процесса часто сопровождаются присоединением инфекции. В таком случае высока вероятность развития гнойного бурсита, при котором изменяется химический состав синовиальной жидкости, происходит нагноение бурсы, повышаются температурные показатели тела.

Стадии развития

При отсутствии адекватного лечения бурсит пальца ноги может быстро перейти в хроническую форму.

Стадии развития бурсита большого пальца стопы

Кроме того, по мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина несколько изменяется:

  • происходит окостенение шишки, она становится все более плотной;
  • костная выпуклость постепенно увеличивается в размерах;
  • постоянно усугубляется деформация, большой палец отклоняется в одну из сторон;
  • нарушаются амортизирующие функции сустава, развиваются проблемы с подвижностью;
  • боли становятся постоянными, постепенно распространяются на подошвенную область стопы;
  • на подошвенном участке постоянно формируются мозоли и натоптавши;
  • все время усугубляются проблемы двигательного характера, человеку становится трудно ходить.

Как лечить бурсит пальцев ног

Бурсит большого пальца ноги – лечение данного патологического процесса сопряжено со стадиями его развития.

Чем сильнее прогрессирует заболевания, тем сложнее от него избавиться. Важную роль в борьбе с болезнью играют причины ее развития, а также результаты диагностики.

Целью лечения является купирование болей и воспалительного процесса, устранение деформации стопы и возвращение нормальной подвижности.

В период лечения важно как можно меньше нагружать больную ногу, обеспечить двигательный покой.

Медикаменты

Касательно медикаментозной терапии, в первую очередь речь идет о симптоматическом лечения.

С целью устранить основной клинический признак – боль, пациенту фиксируют стопу при помощи специального бандажа.

Нестероидные противовоспалительные средства для лечения бурсита пальца стопы

Для облегчения боли также рекомендуется охлаждение участка локализации бурсита при помощи льда.

Из медикаментов применяются лекарства таких групп:

  1. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, которые необходимо систематически втирать в пораженный участок. НПВС снижают болевые ощущения, эффективно устраняют воспаление, а также снижают местную температуру.
  2. В случаях развития бурсита пальца на фоне инфекционного поражения суставной сумки, сопровождающееся гнойным течением патологии, применяются антибактериальные препараты. При этом используются преимущественно антибиотики широкого спектра действия.
  3. Иногда, только по назначению врача, проводятся внутрисуставные инъекции с ведением кортикостероидов.

Народные методы

Если у пациента диагностирован бурсит пальца ноги, лечение подразумевает комплексный подход.

Водочный компресс из алоэ для быстрого лечения бурсита пальца стопы

По этой причине назначаются наиболее эффективные народные методы борьбы с болезнью:

  • Устранить воспалительный процесс поможет компресс из уксуса и меда. Для его приготовления возьмите по 1 столовой ложке пчелиного продукта и уксуса, тщательно смешайте оба составляющих, смочите в смеси бинт и зафиксируйте на суставе. Поверх бинт обматывается платком или шарфом, процедуру делайте на ночь.
  • Водочный компресс из алоэ – в 100 миллилитрах водки смешайте сок листа алоэ размером с указательный палец, и добавьте 25-30 граммов меда. Дайте настояться смеси 2-3 дня, после чего накладывайте компресс на 5-7 минут трижды в день.
  • Также рекомендуется прикладывать к пораженному участку свежесобранные листья сирени. Обложив сустав соцветьями следует его зафиксировать при помощи бинта на 15-20 минут, повторяется процедура 4-5 раз в день.
Читайте также:  Шейный лордоз позвоночника - что это такое и как лечить

Физиопроцедуры

Ускорить процесс лечения, купировать боли и устранить воспалительный процесс при бурсите пальца ноги помогут физиопроцедуры.

Микро волновая терапия для лечения бурсита большого пальца стопы

В зависимости от характера течения болезни врач может назначить такие лечебные мероприятия:

  1. ультрафиолетовое облучение стопы;
  2. УВЧ-терапия;
  3. парафиновые аппликации;
  4. воздействие микроволнами.

Заключение

При бурсите пальца ноги очень важно обратиться к врачу на ранних этапах заболевания, когда появились первые боли и шишка имеет небольшие размеры.

Таким образом, удастся предотвратить переход болезни в хроническую форму, снизить вероятность развития опасных осложнений и значительно ускорить выздоровление.

Видео: Как лечат бурсит большого пальца стопы?

Бурсит пальца ноги: симптомы и лечение опасной патологии Ссылка на основную публикацию

Источник: https://bursit.info/golenostopnyiy/bursit-paltsa-nogi.html

Бурсит большого пальца стопы: чем лечить

Бурсит большого пальца стопы является наиболее частым осложнением болезненной косточки на ноге.

ОпределениеБурситом называют воспалительный процесс суставной сумки, которая является защитной оболочкой сочленения. Суставная сумка ограничивает сустав от подкожной клетчатки и воздействия факторов внешней среды.

Обратите внимание

При этом ее внутренняя оболочка построена из специфического эпителия, который продуцирует синовиальную жидкость.

Синовиальная жидкость регулирует давление внутри суставной сумки, способна изменять расстояние между костями.

Возникновению бурсита большого пальца способствует повышенное отложение солей в суставе, это чаще всего происходит при подагре. Системные воспалительные заболевания приводят к нарушению работы иммунной системы, что проявляется при ревматизме или ревматоидном артрите сустава большого пальца стопы.

При развитии представленных заболеваний, иммунная система организма начинает продуцировать антитела к собственным клеткам соединительной ткани, приводит к повреждению оболочек мелких суставов и окружающей их соединительной ткани.

Данная патология называется — Hallux Valgus. Возникает она вследствие:

  • ношения некомфортной обуви;
  • значительных нагрузок на нижние конечности;
  • ожирения;
  • атеросклероза сосудов нижних конечностей;
  • сахарного диабета;
  • беременности.

Выпирающая косточка является головкой первой плюсневой кости, ее отклонение способствует большему натяжению сухожилий и связок, удерживающих первый палец в правильном положении. Такое натяжение приводит к искривлению пальца, он отклоняется кнаружи от стопы.

Данные изменения приводят к нарушению распределения нагрузки на данный участок стопы, повреждению суставных поверхностей косточек и хрящей, а также соединительнотканной сумки данного сустава, способствуя появлению бурсита.

Симптомы бурсита большого пальца стопы

Постоянные раздражения, травматизация, нагрузка приводят к возникновению воспалительного процесса первого плюснефалангового сустава. При этом больной может не замечать его первые признаки или игнорировать их. Одними из первых явлений бурсита на большом пальце ноги являются:

  • локальное повышение температуры — при пальпаторном исследовании плюснефалангового сустава ощущается незначительное повышение температуры, а больные могут предъявлять жалобы на чувство жара в данной области;
  • гиперемия кожи над суставом — необходимо различать покраснение кожи из-за длительного натирания и воспалительного процесса. Во втором случае кожа имеет багровый цвет, который не изменяет своей интенсивности в месте гиперемии;
  • припухлость в области сустава — пальпируя сустав ощущается флюктуирующее набухание мягко-эластичной консистенции;
  • умеренная боль — при длительной ходьбе или физических перенапряжениях ощущается ноющая боль, в области данного сустава.

На более поздних этапах развития бурсита больные обращают внимание на:

  • значительное отклонение большого пальца кнаружи, увеличение выпирающей шишки в области головки плюсневой кости — при этом может увеличиваться, как сама суставная сумка (из-за накопления жидкости), так и головка плюсневой кости (из-за сильного отклонения);
  • болевой синдром — возникающая боль при бурсите средней степени тяжести носит волнообразный характер, в период выраженных явлений, боль может быть достаточно сильной, ограничивая больного в физической активности;
  • появление проблем с обувью — ее ношение становиться болезненным процессом, при этом даже свободная и ранее удобная обувь может предоставлять массу неприятных ощущений;
  • натирание шишки, повреждение кожных покровов над ней — способствует к хронизации воспалительного процесса в этой области. На вершине образовавшейся шишки может появиться болезненный, длительно заживающий язвенный дефект.

Если не лечить бурсит вальгуса на данном этапе, продолжать вести прежний образ жизни, принимая обезболивающие препараты болезнь может привести к следующему:

  • присоединение бактериальной инфекции — в суставе развивается гнойный процесс, который разрушает суставные поверхности, сумку и хрящи. Инфекция может перейти на кости и приведет к развитию остеомиелита;
  • усиление боли — боль становится нестерпимой, что приводит к невозможности стать на ногу и производить любые движения стопой;
  • значительное отклонение первой плюсневой косточки и большого пальца — приводят к изменению нагрузок на подошвенную часть стопы;
  • артроз плюснефалангового сустава — является хроническим процессом. Вылечить его тяжело, чаще всего прибегают к артродезу. Артроз сопровождается разрастанием костной ткани в полости сустава — остеофиты. Такие отростки усиливают боль при ходьбе, ограничивают подвижность в данном суставе;
  • возникает перегрузка других областей стопы — в местах постоянного сильного сдавливания тканей, кожа атрофируется и может появиться болезненный и кровоточащий язвенный дефект.

Консервативное лечение вальгусного бурсита на данном этапе может не проявить своей эффективности, поэтому прибегают к оперативному вмешательству. Оно позволит полностью убрать все деформирующие изменения стопы, а также улучшить лечение воспалительных явлений.

Как лечить бурсит большого пальца ноги

Начинать лечение данного заболевания необходимо при возникновении первых проявлений. В таком случае, воможно обойтись изменением образа жизни, рабочего места, питания. В качестве дополнения применяется консервативная терапия и народные методы лечения.

А в случае возникновения осложнений или запущенности вальгусной деформации лечение бурсита большого пальца стопы проводят при помощи хирургического лечения.Народные методы лечения косточки на ногеАртрит большого пальца ноги

Чтобы повысить эффективность применяемых методов лечения, необходимо изменить свой образ жизни.

Начать питаться полезными продуктами, которые богаты витаминами, антиоксидантами, минералами. Это положительно скажется на состоянии суставов. Необходимо ограничить нагрузки на нижнюю конечность.

Применяются специальные фиксаторы стопы и обувь, для предотвращения развития вальгусной деформации, которая провоцирует воспалительные процессы в суставе большого пальца. Также прибегают к массажу конечности и гимнастике.

По мере возможности желательно скинуть лишний вес, но нужно избегать значительных нагрузок на пораженную стопу. Рекомендуется обратиться за помощью к физиотерапевту, который назначит курс упражнений, проконтролирует правильное их выполнение.

Народная медицина

Ранние этапы бурсита характеризуются слабыми проявлениями воспаления болезненности в области пораженного сустава. Для купирования подобных симптомов можно обратиться к народной медицине. Побороть боль, снять отечность, улучшить состояние суставов помогут следующие рецепты компрессов:

  • отвар из лопуха, зверобоя и тысячелистника — для его приготовления необходимо смешать равные части растений. Перед смешиванием их нужно тщательно измельчить в блендере или кофемолке, затем оставить получившуюся смесь трав в сухом, недоступном месте на несколько дней, чтобы влага полностью исчезла. Затем, большую ложку смеси отваривать в 250-300 мл воды, не более 5-10 минут, процедить. Для наложения аппликаций, намочить марлю в данном отваре и приложить на всю ночь к месту воспаления. Данный отвар применяется во время пропаривания стоп. В таких целях 200 мл только приготовленного лекарства добавляют в тазик с кипятком и парят ноги;
  • компресс из уксуса и меда— в применении очень прост и эффективен. Приготовление заключается в смешивании чайной ложечки уксуса и такого же количества меда. Получившуюся смесь наносят на марлю или ватный диск и прикладывают к больному месту на ночь. Уже после 3-4 дней подобных аппликаций исчезает полностью боль и значительно уменьшается припухлость;
  • мед и хозяйственное мыло — необходимо растопить мыло и смешать с медом, ингредиенты берут в равных количествах. В такую смесь можно добавлять половину луковицы в измельченном виде. Прикладывать нужно к суставу большого пальца не более, чем на 5 часов. Некоторые больные могут ощущать пощипывание или жжение в месте аппликации, а на коже появиться раздражение, в таком случае нужно сменить метод лечения;
  • отвар ромашки и лопуха для внутреннего применения. Для приготовления нужно смешать равные части высушенных листьев растений и перемолоть. Затем столовую ложку данной смеси кипятить в 400-500 мл воды на протяжении 10 минут. Употреблять следует по 100 мл отвара два раза в сутки, длительность курса не более трех недель.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение бурсита сустава большого пальца ноги основано на применении противовоспалительных и обезболивающих средств. Хорошо подойдут мази и гели из группы нестероидных противовоспалительных препаратов:

  • «Фастум гель», «Кетопрофен», «Быструмгель» — основное действующее вещество кетопрофен, обладает жаропонижающим, противоотечным, обезболивающим, противовоспалительным действиями. Необходимо наносить на пораженный участок тела до трех раз в сутки. Могут возникать побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, пурпуры и экзантемы в месте нанесения;
  • «Найз», «Нимулид» — в качестве основного действующего вещества используют нимесулид. Обладает сильными обезболивающим и противовоспалительным эффектами. При длительном применении возможно развитие побочных эффектов со стороны кожи: шелушение, гиперемия, экзантема, зуд, появление трещин. Нанося на большие участки могут появиться системные побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, задержки жидкости, изжоги, головокружения и головной боли, кровотечения различной локализации;
  • «Дикловит», «Ортофен», «Вольтарен», «Диклак» — в данном случае используется диклофенак в качестве основного действующего вещества. При применении этих препаратов возможно развитие аллергических реакций со стороны кожи (зуд, сыпь, покраснение) или системных (приступы бронхиальной астмы, анафилактический шок).

Оперативные методы лечения

Применяются при осложнениях бурсита и присоединения бактериальной инфекции, неэффективности консервативных методов, хроническом течении воспалительных явлений и усилении основных симптомов.

Обратите внимание!При бактериальной инфекции производят вскрытие пораженного сустава, резекцию увеличенной части сумки. Полость сустава промывается растворами антисептиков, противовоспалительными препаратами. Возможно применение глюкокортикостероидов.

После, обрабатывается антибиотиками. Для предотвращения возникновения инфекции, сустав на некоторое время дренируют и продолжают промывать антисептическим растворами.

Для повышения эффективности рекомендовано применять антибактериальные препараты системно, это предотвратит развитие местного остеомиелита.

Когда бурсит большого пальца стопы спровоцирован деформацией, выполняют их репозицию.

Возможно применение щадящих методов, когда выступающая плюсневая кость приводится к другим косточкам при помощи собственных сухожилий или связок.

Еще возможно выполнение резекции выступающей части головки первой плюсневой кости. Более травматичные методы основаны на выполнении остеотомии и сопоставлении костных частей для достижения физиологического вида стопы.

Если у вас остались вопросы, вы можете найти ответ в специальном разделе, либо задать свой вопрос нашим экспертам.

Вячеслав Голосов

  • ортопедия
  • врач 1 категории
  • 14 лет опыта

Андрей Ляховчук

  • травматология, ортопедия
  • врач 2 категории
  • 7 лет опыта

Задать вопрос врачу

  1. Минасов, Б.Ш. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний стоп / Б.Ш.Минасов, С.П.Гутов, А.Р.Билялов, Е.И.Кулова. — Уфа: Б.и., 2005.

    83с

  2. Schneider, W., Csepan, R., Kasparek, M., Pinggera, O. & Knahr, K. (2002). Intra- and interobserver repeatability of radiographic measurements in hallux surgery. Acta Orthop. Scand, 73 (6), 670-673.
  3. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Богданов С.В. и др. Тактика лечения больных с поперечным плоскостопием // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл.

    Новосибирск, 2002. — Т.2

  4. Cavanagh, P. R., Rodgers & Liboshi. (1987). Pressure distribution under symptom- ree feet during barefoot standing.Foot & Ankle Int., 7, 262-276.
  5. Карданов, A.A. Концепция лечения Hallux valgus у пожилых пациентов / А.А.Карданов, Н.В.Загородний, Л.Г.Макинян, М.В.Банецкий // Современная травматология и ортопедия. 2010.

    — №1

Источник: https://stopvalgus.ru/bursit-bolshogo-palca-stopy/

Ссылка на основную публикацию