Паравертебральная блокада — что это такое и как делается

В каких случаях проводится паравертебральная блокада пояснично — крестцового отдела: показания и противопоказания, используемые медикаменты

Боль в спине существенно затрудняет жизнь человека, ограничивает двигательную активность. Любая попытка выполнить какое-то движение может обернуться усилением болевого синдрома. Особенно часто от позвоночных патологий страдает пояснично — крестцовый отдел, на который приходится самая большая нагрузка.

Для устранения острых и стреляющих болей в пояснице используют различные методы лечения. Одним из самых быстродействующих считается паравертебральная блокада. Это инъекционное введение определенных лекарственных смесей в пораженный участок с целью быстро «отключить» болевой синдром. Хотя блокада – это паллиативный метод лечения, но при этом самый быстродействующий.<\p>

Общая информация

Паравертебральная блокада – понятие собирательное. Термин «паравертебральный» означает тот, который проводится в непосредственной близости к позвоночному столбу. При пояснично-крестцовых болях инъекцию вводят в самую болезненную зону возле выхода нервных окончаний. Это дает возможность на какое-то время купировать болевой приступ, усилить питание нерва, снять отек.

Кроме терапевтического назначения обезболить пораженный участок, паравертебральные блокады оказывают профилактическое действие сопутствующих патологий. Хроническая боль может вызывать мышечные спазмы, нарушать функциональность позвоночных структур. Блокада предотвращает прогрессирование данного процесса.

Иногда эту манипуляцию применяют для диагностических целей. Некоторые заболевания очень тяжело просматриваются. В таких случаях эффективно введение селективной блокады для уточнения диагноза. Например, если болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе купируется после инъекции анестетиков, то именно этот участок является его источником.

Преимущества

Плюсы паравертебральной блокады:

  • высокая эффективность и быстрое действие;
  • непосредственная близость укола к очагу поражения;
  • минимум побочных эффектов;
  • при обострении болезненности процедуру можно провести повторно;
  • комплексное действие на проблемное место (обезболивающее, спазмолитическое, противоотечное, противовоспалительное).

Виды паравертебральной блокады

В зависимости от того, на какие структуры воздействует блокада, выделяют такие ее виды:

  • тканевая – укол делают в ткани, окружающие больной участок позвоночника;
  • проводниковая – препараты вводят эпидурально, периневрально, перидурально, блокируя нервные волокна;
  • ганглионарная – местом введения лекарства являются нервные сплетения;
  • рецепторная – инъекция в биоактивные точки мышечных тканей, кожи, сухожилий.

Важно! Любая блокада должна проводиться опытным специалистом. Врач должен хорошо знать анатомию, учитывать все противопоказания при проведении манипуляции. Делать блокаду необходимо в стерильных условиях, перед процедурой пациент должен дать письменное согласие на ее проведение.

Показания к проведению

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела необходима для быстрого снятия болевого синдрома при следующих заболеваниях:

Обычно блокады делают при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночном столбе. Манипуляции проводят строго по показаниям специалиста. В каждом конкретном случае будет своя схема лечения и свой перечень препаратов для введения.

В некоторых случаях достаточно одного укола, чтобы надолго избавиться от боли. Иногда необходимо пройти курс, составляющий как минимум 2 инъекции с перерывом 4-5 дней.

При этом нельзя прибегать к курсам паравертебральных блокад чаще 4 раза в год.

Противопоказания и вероятные осложнения

Противопоказания:

  • инфекции и воспаления на коже в области введения инъекции;
  • предрасположенность к кровотечениям;
  • индивидуальная непереносимость определенных лекарств;
  • заболевания сердца и печени;
  • беременность и лактация;
  • расстройства ЦНС;
  • детский возраст.

После проведения блокады у некоторых пациентов могут возникать осложнения:

  • кровотечение;
  • попадание инфекции в организм через место укола;
  • травмирование кожи;
  • аллергическая реакция на препараты или другие побочные эффекты, связанные с их введением.

Используемые медикаменты

В зависимости от количества препаратов, которые используют для манипуляции, блокады бывают:

  • 1-компонентные (1 лекарство);
  • 2-компонентные (2 медикамента);
  • многокомпонентные (более 3).

Купирование болевого синдрома производят применением блокады с использованием разных групп препаратов.

Анестетики

Используют как при однокомпонентных блокадах, так и с применением других медикаментов. Действуя на нервные волокна, анестетики «отключают» болевой синдром, задерживая нервные импульсы.

Препараты:

  • Новокаин – используют чаще других. Препарат производят в виде раствора концентрацией от 0,25% до 2%. Действовать новокаин начинает уже через 2-3 минуты после блокады. Обезболивающий эффект продолжается до 2 часов.
  • Лидокаин – оказывает быстрое анестезирующее действие, которое длится в течение 2-3 часов.
  • Меркаин – препарат начинает действовать спустя 10-20 минут после введения. Терапевтический эффект более длительный, по сравнению с Новокаином и Лидокаином (3-5 часов).

Дозировка лекарства для введения должна регламентироваться врачом. Перед блокадой нужно провести пробу на чувствительность к вводимому препарату.

Кортикостероиды

Относятся к препаратам сильного действия. Обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим действием. Быстро снимают отек в области введения.

Гормональные средства применяют при невыносимых болях, которые не купируются обычными анальгетиками.

Лекарства практически не используют самостоятельно, а вводят одновременно с анестетиками, чтобы усилить терапевтический эффект и предотвратить развитие аллергической реакции.

Эффективные кортикостероиды для блокады:

  • Гидрокортизон (эффективен при невральных блокадах);
  • Дексаметазон (подходит для введения в мягкие ткани и суставы);
  • Дипроспан;
  • Кеналог (препарат пролонгированного действия для блокады суставов).

Другие препараты

Лекарства могут назначать как дополнительные средства в составе многокомпонентных блокад. К ним относятся:

  • витамины группы В;
  • Румалон;
  • Лидаза;
  • Папаин и другие.

Техника проведения

Поскольку инъекция вводится в район позвоночника, то выполнять процедуру должен специалист. Любая ошибка может стоить пациенту здоровья. В большинстве случаев паравертебральные блокады делает невролог или нейрохирург. Кабинет для проведения манипуляции должен иметь в наличии специальное стерильное оборудование.

Блокада пояснично-крестцового отдела проводится в определенный участок кожи, мышц и других структур. Лекарство или смесь препаратов вводят в конкретную точку, где более остро проявляется боль.

1 этап блокады – подготовительный. Нужно лечь на живот. Врач прощупывает самое болезненное место. Кожу вокруг предполагаемого места инъекции нужно обработать антисептиком (йод или спирт). Потом несколькими уколами тонкой иглой с правой и левой стороны от определенных участков позвоночного столба в очаге боли проводят анестезию, чтобы образовалась «лимонная корочка».

2 этап – непосредственно процедура паравертебральной блокады. Как обезболивание начнет действовать, берут толстую иглу, с помощью которой будет вводиться лекарство.

Существует 2 метода осуществления процедуры:

  • Ввести толстую 10 см иглу, наполненную лекарством, с боковым смещением от остистых отростков прямо в межпозвоночное пространство пораженной зоны поясницы или крестца. Игла должна упереться в отросток. Потом иглу немного вытянуть и направить под поперечный отросток. Каждый уровень патологического сегмента должен получить определенную дозу препарата. Таких точек паравертебральной блокады может быть 3-6.
  • Игла вводится над остистым отростком поврежденного сегмента позвоночника. Должно чувствоваться скольжение во время проведения иглы по поверхности отростка. Лекарственный раствор вводится постоянно. Игла вводится, пока не упрется в позвоночную дугу, затем передвигается на 1,5 см по направлению к середине туловища.

Паравертебральная блокада представляет собой один из самых быстродействующих и эффективных методик устранения болевого синдрома при позвоночных патологиях. Отнестись к данной манипуляции нужно очень серьезно. Проводить блокаду может только опытный специалист. Если техника проведения процедуры будет нарушена или не будут учтены все противопоказания, это может стать причиной непоправимых осложнений.

Более подробно о том, как проводится паравертебральная блокада пояснично — крестцового отдела позвоночника при грыже узнайте после просмотра следующего ролика:

Источник: http://vse-o-spine.com/lechenie/protsedury/paravertebralnaya-blokada.html

Особенности проведения паравертебральной блокады

Оперативные вмешательства

05.06.2017

3.6 тыс.

2.4 тыс.

9 мин.

При острых болях в спине, когда лечение не приносит результата и долгожданного избавления от симптомов, прибегают к методу купирования болевого синдрома в отделах позвоночника с помощью паравертебральной блокады.

Понятие «паравертебральная блокада» — это собирательный термин, подразумевающий введение инъекций с анестетиком в околопозвоночную область спины. Он применим в тех случаях, когда другие виды лечения испробованы, а острые болевые ощущения, отёчность и воспаление в позвоночных отделах не проходят. Главные преимущества этого метода:

  • быстрое обезболивающее действие;
  • возможность повторного проведения процедуры в случае рецидива;
  • малая вероятность появления побочных эффектов;
  • снимает воспаление, отёчность и обладает спазмолитическим эффектом.

Выбор техники введения зависит от заболевания пациента и анамнеза. Доктор индивидуально подбирает способ, которым будет произведена инъекция:

  • тканевая блокада проводится через ткани, расположенные в области поражённого участка позвоночника;
  • проводниковая блокада вызывает онемение нервных волокон. Осуществляется путём введения препарата в пространство вокруг нервного ствола или в жировую клетчатку мозговой оболочки;
  • ганглионарная блокада вводится в сплетения нервных узлов.

Блокада в неврологии используется не только для обезболивания, но и для уточнения диагноза. Правильно поставленный диагноз помогает выбрать метод лечения и определить необходимость использования блокады в дальнейшем.

По своему составу инъекция блокады может быть однокомпонентной (используется только анестетик), двухкомпонентной (используется два вида препаратов) и многокомпонентной (когда используется от трёх препаратов и более).

В качестве анестезии применяется:

  • новокаин – его действие наблюдается уже через 2 минуты и длится до 2 часов;
  • лидокаин – обезболивает на 3 часа;
  • меркаин – продолжает действовать в течение 5 часов после введения, но используется редко из-за побочных эффектов.

При выборе анестетика учитывается и то, сколько действует препарат, и возможность сочетания его с другими компонентами в инъекции. Во избежание аллергических реакций пациенту проводят тест на чувствительность к препарату.

В двухкомпонентных и многокомпонентных блокадах для снятия отёчности и воспаления используют кортикостероиды: Дипроспан, Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог. Также они обладают противоаллергическим свойством.

Для усиления лечебного эффекта в многокомпонентные блокады добавляют: витамины В, Платифиллин (оказывает седативное и спазмолитическое действие), Лидазу (способствует заживлению и усиливает проницаемость тканей) и другие препараты, помогающие в лечении заболевания.

Чаще всего эта процедура проводится при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночного столба, когда деградация тканей находится на поздней стадии. Заболевания, при которых можно поставить блокаду:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • опоясывающий герпес;
  • межрёберная невралгия;
  • травмы позвоночника;
  • мышечные спазмы;
  • защемление нервов позвоночного канала.

Блокада нерва спинного мозга прекращает проведение импульсов по нему и подавляет рецепторы. Как правило, хватает одной процедуры. В противном случае укол блокады можно повторять до 15 раз, но с перерывом 3-6 дней. Сам курс лечения нельзя проводить чаще 4 раз в год.

Существуют причины, из-за которых проведение любой техники блокады запрещено:

  • пациент находится без сознания;
  • плохая свёртываемость крови, склонность к кровотечениям (гемофилия);
  • низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • аллергическая реакция пациента на действующий препарат;
  • заболевания сердца;
  • эпилепсия;
  • утомляемость поперечно-полосатых мышц (миастения);
  • различные психические заболевания;
  • пониженное кровяное давление (гипотония);
  • детский возраст;
  • различные инфекционные заболевания;
  • тяжёлые заболевания печени и почечная недостаточность;
  • период беременности и лактации.

Процедуру проводят несколькими способами. Они отличаются введением иглы для доставки препаратов к очагу боли. Выбор того или иного способа зависит от состояния пациента и причин назначения блокады.

Читайте также:  Хрустит голеностопный сустав при вращении и ходьбе - причины

Пациент ложится на живот. Врач с помощью пальпации определяет самое болезненное место на позвоночнике и обрабатывает его антисептиком. Затем с помощью тонкой иглы обезболивает это место, применяя анестетик до образования «лимонной корочки».

С помощью более толстой иглы вводят 0.5% раствор новокаина на расстоянии около 4 см от остистых отростков. Новокаин равномерно вводится по мере продвижения иглы внутрь. На глубине в 2 см вводят до 20 мл раствора. Максимальная глубина прохождения иглы – 6 см.

Обратите внимание

Так как пояснично-крестцовый отдел травмируется чаще из-за того, что межпозвоночное отверстие в этой области самое узкое, а корешок полностью его закрывает, то и блокада проводится именно здесь. Если боли односторонние, то достаточно введения препарата с трёх точек. Если боли с двух сторон, то потребуется шесть инъекций.

В зависимости от самочувствия пациента и характера болевых ощущений применяют различную дозу гидрокортизона. На один укол (из трёх или шести) требуется до 30 мг препарата.

После первой же процедуры боль проходит совсем или заметно утихает. Повторить блокаду можно только через 3 дня.

После процедуры пациент должен соблюдать не менее трёх часов постельный режим, желательно лежать на здоровом боку.

Место, в которое будет вводиться блокирующая игла, обкалывают новокаином до образования «лимонной корочки». Затем вводят иглу над остистым отростком или у наружного края, продвигают вдоль его боковой поверхности, касаясь кости. Новокаин вводят равномерно, по мере продвижения иглы.

Когда игла достигает дужки позвоночника, ощущается сопротивление кости – иглу отклоняют к середине и продвигают ещё на 1.5 см вдоль задней поверхности дужки. Положение иглы фиксируют и вводят дополнительно 15 мл новокаина.

Учитывая, что один пораженный позвонок встречается крайне редко, блокаду ставят на уровне сразу трёх, расположенных рядом позвонков.

Эта методика удобна тем, что, даже при двусторонних болях, можно обойтись только тремя проколами. В данном случае рекомендуется применять 0.25% раствор новокаина.

  • Паравертебральная блокада смесью Б. А. Афонина.

Состав смеси:

  1. 1. пахикарпина гидрохлорида – 0,3 г;
  2. 2. платифиллина гидротартраса – 0,03 г;
  3. 3. новокаина – 0,25%-го – 200,0 мл.

Она используется для корешковой блокады. Общий объём вводимого раствора в зависимости от количества проколов – до 80 мл. К канатику подводится до 8 мл, учитывая вид и тяжесть заболевания. В большинстве случаев хватает однократного применения, но, если необходимо, повторно процедуру проводят только через 6 дней. Один курс может состоять не более чем из 4 блокад.

В момент процедуры пациент ощущает тяжесть, давление или ноющую боль в месте прокола.

Эпидуральная блокада – это блокада корешков нервов спинного мозга. Действующий компонент – новокаин, его вводят в область крестцового отдела позвоночника. Так как препарат попадает в жировую клетчатку эпидурального слоя, то процедура считается абсолютно безвредной для пациента.

Важно

Этот метод назначают при радикулитах и эпидуритах. Особенно необходима эпидуральная блокада при грыже поясничного отдела позвоночника, но она не имеет эффекта при арахно- и менингорадикулитах или при лечении неврита седалищного нерва.

Методика проведения:

  1. 1. Пациент становится на четвереньки или ложится набок, прижимая колени к груди. Задний проход изолируется тампонами и стерильным полотенцем.
  2. 2. После проведения дезинфекции поверхности кожи, врач нащупывает вход в крестцовый канал. Это место обезболивают с помощью очень тонкой иглы.
  3. 3. Иглой в 6 см производят резкий прокол кожи, подкожной клетчатки и мембраны. Затем иглу опускают почти горизонтально и вводят на 4 см в крестцовый канал. Контроль над прохождением иглы осуществляют с помощью отсасывания шприцем: если в нём появилась спинномозговая жидкость, процедуру прекращают и предпринимают повторную попытку блокады только через сутки.
  4. 4. Если в шприце появляется кровь, то иглу отводят в исходное положение, а затем снова повторяют введение, контролируя его наполнением шприца. При отсутствии крови и спинномозговой жидкости, приступают к введению новокаина, очень медленно, маленькими порциями, без ощущения сопротивления. При этом пациент ощущает распирание, поднимающееся по позвоночному столбу.
  5. 5. После процедуры больной находится под наблюдением в стационаре. Он должен провести около часа в горизонтальном положении на больной стороне.

Блокада поясничного отдела позвоночника проводится с использованием от 30 до 60 мл новокаина. Вместе с ним могут вводить витамины В1 и В12. Помимо этого, используются блокады новокаина с кортикостероидами. Это эффективно при дискогенном радикулите, когда есть воспаление и отёк.

Самая распространённая процедура на сегодняшний день. Техника выполнения заключается в том, что препарат вводят в перидуральное пространство. Когда поражается много поясничных корешков, эпицентр боли локализуется на границе между поясничным и крестцовым отделами. Проведение блокады позвоночника при грыже именно в этой области наиболее эффективно.

Методика проведения:

  1. 1. Пациент ложится на больную сторону. Место прокола обрабатывают и обезболивают. Для процедуры используется пункционная игла с мандреном (проволочным стержнем, закрывающим игольный просвет).
  2. 2. Чтобы попасть в перидуральное пространство, игла проходит около 6 см. После введения на 2 см, мандрен извлекают и присоединяют шприц с раствором новокаина. Под поршнем шприца обязательно присутствует пузырёк воздуха.
  3. 3. Далее процедуру проводят, слегка нажимая на поршень. Если он отпружинивает, а шарик воздуха сжимается – игла находится в позвоночных связках. Прекращение сопротивления поршня говорит о том, что игла достигла перидурального пространства. Лекарство начинает поступать в него свободно.
  4. 4. Для того чтобы удостовериться, попала ли игла в перидуральное пространство, а не проткнула твёрдую оболочку спинного мозга, шприц отсоединяют и смотрят,– будет ли из иглы вытекать жидкость. Дополнительным способом удостовериться в том, что игла попала в нужное место, служит разница между атмосферным давлением и давлением в перидуральном пространстве (здесь оно ниже атмосферного). К введённой игле подносят каплю раствора на кончике шприца. Если капля «тянется» по направлению к игольному просвету – процедура проведена правильно.
  5. 5. Новокаин вводят медленно, малыми дозами. Общий объём препарата – до 40 мл. Иногда вместе с ним используют гидрокортизон и витамин В1.

Перидуральная блокада – это довольно сложная процедура. В случае если новокаин был введён в субархаидальное пространство, пациенту грозит остановка дыхания. Для оказания первой помощи больного приводят в сидячее положение, врач выводит 20 мл спинномозговой жидкости и несколько часов наблюдает за его состоянием.

Показаниями для проведения блокады симпатического ствола служат:

  • трофические расстройства (нарушение питания клеток);
  • нарушение кровообращения;
  • болевой синдром (хронические болевые ощущения).

Основным благоприятным эффектом этой процедуры является расширение сосудов. Устранение спазма сосудов ведёт к улучшению кровотока и уменьшению болевых ощущений.

Болезни, при которых можно сделать блокаду симпатического ствола:

  • тромбоз мозговых сосудов;
  • синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва («шейная мигрень»);
  • невропатия и невралгия;
  • синдром Рейно (спазм мелких сосудов);
  • каузалгия (сильная жгучая боль при повреждении периферического нерва).

Пациент ложится на спину, голову поворачивает затылком к врачу. Иглу вводят перпендикулярно до кости, затем меняют её направление кпереди. Анестетик подают по заднему краю и у середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Блокада симпатического ствола — довольно сложная процедура. Квалифицированный невролог должен хорошо ориентироваться в анатомических особенностях пациента. Для проведения этой блокады используют новокаин 0,5%, 1% и 2%.

Поднятие тяжестей или сидячий образ жизни вызывают деградацию тканей позвоночных дисков и приводят к появлению остеохондроза, который перетекает в разрушение ядра диска – грыжу.

Для обезболивания и снятия отёков при грыже и остеохондрозе используют эпидуральный метод блокады. Перидуральную блокаду позвоночника в этом случае проводят реже из-за её менее долгосрочного эффекта.

По месту введения инъекций существует два способа проведения процедуры:

  • Интраламинарный – препарат вводится между позвоночными отростками.
  • Трансфораминальный – инъекция проводится в отверстия выхода нервов спинного мозга.

При проведении блокады поясничного отдела позвоночника используются оба способа. Они оба эффективны, но избавляют от симптомов лишь на некоторое время.

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела назначается в том случае, если дистрофические изменения начались в пояснично-крестцовой области.

Перед тем как будет назначена блокада межпозвоночной грыжи, проводится дополнительное обследование с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Совет

Сама эпидуральная блокада происходит под контролем контрастного вещества и флюороскопа. Процедура занимает не больше часа. Под наблюдением врача пациент находится ещё около двух часов. Вероятно появление онемения в конечностях и слабости. Эти симптомы проходят спустя несколько часов. Управлять автомобилем можно через 12 часов после проведения блокады.

Блокада шейного отдела позвоночника проводится, когда пациент сидит или лежит на боку. Врач производит прокол на уровне шестого позвонка шейного отдела. Во время проведения блокады при остеохондрозе, кроме новокаина, применяют такие препараты, как хлорпрокаин, бупивакаин или ропивакаин. Дополнительно используют адреноблокаторы (расширяющие кровеносные сосуды) – норадреналин или адреналин.

Неправильно сделанный прокол может привести к:

  • повреждению спинного мозга и параличу;
  • мигреням и боли в спине;
  • занесению инфекции и развитию менингита или миелита.

Для того чтобы избежать подобных осложнений, пациенту необходимо обращаться к зарекомендовавшим себя специалистам. Подобные процедуры может проводить только высококвалифицированный врач.

Источник: https://spina-health.com/paravertebralnaya-blokada/

Паравертебральная блокада: что это такое, техника выполнения

Устранение болей — основная задача, преследуемая врачами-вертебролагами.

Чем интенсивнее болезненные ощущения, тем выше вероятность перехода патологии в хроническую форму и возникновения неблагоприятных осложнений как соматического, так и психогенного характера.

Только после устранения беспокоящей симптоматики можно приступать к прочим лечебным мероприятиям. С этой целью и применяется паравертебральная блокада.

Общие сведения

Что это такое паравертебральная блокада, расскажет лечащий врач. Метод представляет собой введение инъекционных обезболивающих препаратов при околопозвоночных болях в место, где наиболее ощутима неприятная симптоматика, то есть вблизи позвоночного столба, туда, где выходят нервные окончания.

Это позволяет:

  • быстро купировать болезненность;
  • усилить поступление питательных веществ к нерву;
  • снизить выраженность отёка.

Блокада, кроме лечебных целей, применяется также в качестве профилактики. Сильная болезненность может вызывать спазмы мышцы, приводить к нарушениям функциональных способностей позвоночника. При выполнении же такого обезболивания предотвращается прогрессирование названных процессов.

Порой методика применяется в диагностических целях. В связи с тем, что некоторые патологии трудно поддаются диагностики, то выполнение блокады помогает прояснить ситуацию. Например, если после введения препаратов в пояснично-крестцовую область отмечается устранение беспокоящей симптоматики, то со всей вероятностью можно предположить, что эта зона является их источником.

Читайте также:  Быструмгель - показания, инструкция по применению, отзывы

Особенности

Выполнение инъекций производится в определённые участки — это обеспечивает локальную анестезию нервных окончаний.

Введение препаратов может осуществляться также в:

  • полость сустава;
  • суставную сумку.

Происходит блокирование ноцирецепторов этой области. Дополнительно к обезболивающему добавляются кортикостероиды, которые эффективно позволяют устранить воспаление и дискомфорт в области сустава. Их применение в этом случае показано при отсутствии результата от других лечебных мероприятий. Проведение лечения должно осуществляться под контролем УЗИ (ультразвукового исследования сустава).

Преимущества блокады

Нервы, отходящие от позвоночника, разветвляются и отвечают за иннервацию определённых участков тела человека. В связи с этим при проведении блокад возможно обезболивание не только зоны позвоночника, но и более отдалённых областей. Поэтому такая методика называется сегментарной, что и отличает её от локальных способов.

Все разновидности позвоночных блокад в сравнении с прочими обезболивающими способами обладают рядом преимуществ, а именно:

  1. Содействуют очень быстрому устранению болезненности. Передача болевых сигналов в спинной и головной мозг прерывается мгновенно, что не наблюдается ни при одном другом способе.
  2. Вероятность развития неблагоприятных реакций минимальна. Лекарственный препарат вводится непосредственно в очаг, поэтому его влияние на другие органы и ткани снижено. При внутривенном, внутримышечном введение лекарств, а также приёме таблетированных форм происходит их всасывание в кровяное русло, где они разносятся по всему организму, и лишь потом достигают места назначения. В этих случаях часть препарата оседает в других местах и к участку поражения доходит в меньшем количестве, что, в свою очередь, и снижает его действие. При блокадах такого нет.
  3. Возможно многократное проведение блокад.
  4. Место укола максимально расположено к патологическому очагу.
  5. Оказывается комплексное воздействие, а именно устраняется не только беспокоящая симптоматика, но и воспаление, отёк, спазм.

Значительное количество положительных отзывов свидетельствует о высокой эффективности методики, быстром устранении болезненности.

Показания к использованию обезболивания

Проведение паравертебральных блокад показано при патологиях позвоночника, нервных тканей, мышц, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, и при неэффективности прочих способов обезболивания. Принимается решение об осуществлении процедур исключительно лечащим врачом, который опирается на результаты полученных исследований и состояние пациента.

Выполняются блокады преимущественно при следующих состояниях:

  • при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных;
  • при травмировании позвоночника, переломе рёбер;
  • при межрёберных невралгиях, защемлении нервов, радикулитах;
  • при миозитах (воспалении мышц), опоясывающих герпетических высыпаниях;
  • при интенсивных болезненных ощущениях в пояснице, а также при почечной или печёночной колике.

Назначаются подобные обезболивающие процедуры в каждом случае индивидуально, учитывается при этом вид патологии и её тяжесть, однако, всегда основным показанием выступает выраженный болевой синдром.

Противопоказания

Паравертбральная блокада является довольно сложной в техническом выполнении процедурой. К проведению имеется значительное количество противопоказаний, которые разделяются на абсолютные и относительные.

А также не рекомендовано применение методики при:

  1. Индивидуальной чувствительности или непереносимости лекарственных средств, используемых для обезболивания.
  2. Склонности к пониженному артериальному давлению.
  3. Патологиях центральной нервной системы.
  4. Заболеваниях сердца, нарушениях ритма.
  5. Повышенной температуре тела.

Блокады не проводятся в случае наличия опухолевидных образований, воспалительных процессов, ран, повреждений в зоне, предполагаемого введения препарата. А также их выполнение противопоказано при нарушениях свёртываемости крови, лечении гепарином.

Требует особой осторожно проведение блокад при искривлениях позвоночника, нарушениях осанки в связи с возрастанием в этих случаях риска прокола эпидуральной оболочки.

Техника

Процедура введения анестезирующих средств в паравертебральную область должна проводиться только доктором (неврологом, нейрохирургом). Любые ошибки могут приводить к серьёзным осложнениям и последствиям.

Паравертебралная блокада и техника её выполнения различаются в зависимости от отдела позвоночника введения инъекции:

  • грудной;
  • область шеи;
  • пояснично-крестцовый.

Для введения лекарства в шейную область необходимо, чтобы пациент занял лежачее положение на животе, голова отворачивается в противоположную сторону от области введения инъекции. Участок кожи предварительно смазывается антисептическим раствором.

Игла располагается только перпендикулярно кожным покровам и ближе к внешнему разгибателю спины. Введение производится до момента встречи с позвонком, после чего её смещают на 1 сантиметр. Последующие паравертебральные блокады шейной области выполняются на расстоянии в 1,5 сантиметра друг от друга.

Проведение блокад в области поясницы и крестца осуществляется двумя способами:

  1. В первом случае пациенту необходимо лечь на живот. Врач путём прощупывания определяет наиболее болезненную точку, после чего обрабатывает эту область антисептическим раствором. Вначале берётся тонкая игла, с помощью которой осуществляются 4 внутрикожные новокаиновые инъекции. Даётся некоторое время для наступления онемения этого участка кожи. После берётся игла длиной в 10 сантиметров. С помощью неё осуществляется введение препаратов в пространство рядом с позвоночником, ориентиром служат остистые отростки. Необходимо, чтобы игла полностью в них упёрлась. На протяжении её продвижения постоянно осуществляется введение лекарства. Затем игла немного вынимается и направляется под поперечный отросток. В каждом сегменте вводится определённое количество препарата. Чем оно крупнее, тем больше требуется лекарства.
  2. Второй способ во многом схож с первым. Процесс подготовки аналогичен, пациент укладывается на живот, прощупывается наиболее болезненная точка, обрабатывается антисептическим раствором, участок обкалывается анестетиком для обезболивания. Только в этом случае введение иглы осуществляется над остистыми отростками и продвижение по их поверхности до момента достижения позвоночной дуги. Потом сдвигают на 1,5 от срединной линии и слегка высовывают, при этом введение лекарство продолжается непрерывно.

Более детально особенности техники паравертебральной блокады можно изучить, просмотрев видео и фото, размещённые в интернете.

Механизм действия паравентеральной блокады заключается в том, что введённый анестетик сразу же оседает на нервных волокнах. В результате его влияния на обменные процессы происходит блокирование проведение нервного импульса, что и приводит к устранению болезненности.

Применяемые препараты

В одной инъекции могут вводиться один или сразу два и более компонентов. Такой подход позволяет достичь наиболее положительного результата.

Для обезболивания преимущественно используются две группы лекарств:

  • местные анестетики;
  • глюкокортикостероиды.

Дополнительно также могут вводится:

  • витамины группы В, позволяющие усилить обезболивающий эффект;
  • антигистаминные средства с целью предупреждения возникновения аллергических реакций;
  • сосудорасширяющие для достижения стойкого терапевтического результата от анестетиков;
  • хондропротекторы (для стимуляции репарации тканей используется природный препарат «Алфлутоп»).

Наиболее часто используемые местные анестетики представлены Лидокаином, Новокаином, Бупивакаином, Меркаином.

Их выраженность действия во многом зависит от концентрации раствора, однако с её повышением увеличивается и токсичность этих препаратов. В связи с этим важно с осторожностью подходить к подбору дозировок.

Помимо обезболивания, эти лекарства содействуют расширению сосудов, лучшему поступлению питательных веществ.

Для проведения блокад также широко используются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Гидрокортизон, Кеналог). Они обладают выраженными противовоспалительными, противошоковыми и противоаллергическими свойствами. Единственным недостатком выступает подавление иммунитета такими средствами, поэтому дозировки подбираются строго индивидуально под контролем состояния пациента.

В период ремиссии дополнительно возможно применение гомеопатических средств, выполнение массажа, физиопроцедуры, лечебной гимнастики. Все эти способы должны быть согласованы с лечащим врачом.

Побочные действия

При несоблюдении асептических условиях высока вероятность возникновения таких побочных реакций, как зуд, жжение, болезненность, образование гематомы, отёка в месте введения лекарства.

А также при проведении паравертебральных блокад возможны следующие неблагоприятные эффекты:

  1. Резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса.
  2. Неврологические нарушения.
  3. Расстройства дыхательных функций.
  4. Ухудшение функционирования мочевого пузыря.
  5. Аллергические реакции на лекарственные средства и их компоненты, входящие в состав.

Наиболее распространёнными побочными реакциями от введения местных анестетиков и глюкокортикостероидов выступают тошнота и рвота. В редких случаях возможны пищеварительные нарушения.

В случае возникновения любой неблагоприятной симптоматики следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Паравертебральная блокада широко применяется во врачебной практике, что обуславливается быстрым устранением болезненности. Помимо обезболивающего действия, она содействуют снижению отёка, воспаления, лучшему поступлению питательных веществ.

Однако, к проведению имеются строгие показания, и назначается она исключительно врачом. Техника выполнения блокады довольно сложная, поэтому важно ознакомиться с основными противопоказаниями и побочными реакциями при выполнении подобной процедуры.

Источник: https://sustava.net/zabolevaniya/paravertebralnaya-blokada.html

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела: особенности и техника проведения

Poyasnica.com > Лечение > Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела: особенности и техника проведения

При современном образе жизни, когда отсутствуют активные движения у большинства населения, а присутствует неправильный режим дня и плохое питание, нередки проблемы с позвоночником, особенно пояснично-крестцового отдела. Одним из методов мгновенного избавления от резкой боли считается паравертебральная блокада, используемая специально для пояснично-крестцового отдела.

Что это такое

Самым ярким симптомом заболевания считается острая мучительная боль. Она настолько сильна, что парализует любые движения больного и приносит невыносимые страдания. Чтобы быстро оказать больному помощь и устранить болевой приступ применяется блокада.

Блокада – это временное выведение из нервной цепи одного звена, на участке которого возникло поражение и болевой спазм.

Паравертебральная блокада включает в себя элементы всех видов блокад и направлена на мгновенное снятие боли, отека и воспаления. Техника ее проведения – это введение обезболивающего препарата в место выхода спинномозгового нерва.

Таким образом поврежденный участок исключается из нервной системы, в результате чего боль уходит.

Обратите внимание

В силу осложненной техники применения, используют представленную процедуру только в медицинских учреждениях и при частичной или полной парализации больного от болевого шока.

к оглавлению ↑

Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:

  1. Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
  2. Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
  3. Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
  4. Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
  5. Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.

При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.

к оглавлению ↑

Виды

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет несколько разновидностей. Производится выбор манипуляций в зависимости от заболевания и получения необходимого эффекта. Этот выбор осуществляет лечащий врач. Виды блокад различаются по месту воздействия, где выделяют:

  1. Тканевую – уколы выполняются в ткани, находящиеся вокруг больного позвоночного сегмента.
  2. Проводниковую – средства вводятся перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально или параваскулярно. Разновидность подразумевает процедуру по блокировке нервных волокон.
  3. Ганглионарную – процедура представляется ведением препарата в узлы и сплетения нервных окончаний.
  4. Рецепторную – инъекции проводятся в биологически активные точки кожи, связок, сухожилий и мышц.
Читайте также:  Гиалган - действие, инструкция, показания и отзывы

Какую блокаду выбрать при боли в пояснице решает врач для каждого больного индивидуально, принимая во внимание уже имеющееся заболевание, клиническую картину и присутствие сопутствующих патологий. Важную роль имеет умение владеть врачом техникой манипуляций.

к оглавлению ↑

Когда прибегают

Данная блокада проводится больному только по врачебным показаниям. О необходимости ее применения решает лечащий врач по анализам и самочувствию пациента. Есть определенные заболевания и состояния больного, присутствие которых является причиной для обязательного применения блокады.

Здесь выделяют следующие заболевания, поражения позвоночника и осложнения:

  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • радикулит;
  • люмбаго;
  • протрузия диска;
  • межпозвоночная грыжа;
  • межреберная невралгия;
  • миозиты;
  • защемление нерва.

Есть и другие заболевания, служащие причиной проведения блокады. К наиболее распространенным относят следующие патологии и проявления:

  1. Болевые синдромы хронической формы – стадии обострения уже имеющегося заболевания.
  2. Болевые ощущения при воспалении и отеке нервного окончания.
  3. Боль при сдавливании позвоночника, на фоне спазма мускулатуры – возникает вследствие физической переутомляемости или травмы спины, нанесенной неправильным подъемом тяжестей (подъем тяжелого предмета рывком).

Кроме того, возможно проведение процедуры при серьезных травмах позвоночника. Чтобы снять острую боль, хватает одной инъекции. Если случай очень тяжелый, то можно делать до 15 блокад, давая на отдых 4-6 дней. В год разрешается проводить не более 4 курсов.

Количество разрешенного введения лекарственного средства определяется только врачом на основании имеющихся сопутствующих или иных патологий.

к оглавлению ↑

У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

  • пациент без сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии в системе кровообращения;
  • наличие тромбов;
  • тяжелое состояние больного;
  • непереносимость препаратов для блокады;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • психические заболевания;
  • пониженное давление;
  • серьезные заболевания печени и почек;
  • детский возраст;
  • вынашивание малыша и кормление его грудью.

При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания, нередко осложнения доводят до инвалидности.

к оглавлению ↑

Какие препараты используются

Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:

  1. Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, они задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
  2. Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергические действия. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но не продолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего требуется для блокад суставов и позвоночника.

Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть: Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифиллин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.

к оглавлению ↑

Техника

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:

  1. Больной ложится на кушетки животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад: 3 или 6.
  2. Второй способ подразумевает ту же подготовку больного –обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.

Это очень сложная процедура должна выполняться специалистом, имеющим соответствующие навыки, чтобы она принесла положительный результат и не навредила здоровью пациента.

Паравертебральная блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делается, если патология отразилось на пояснично-крестцово-копчиковом сплетении, образовалось люмбаго, развилась ишиалгия.

Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.

к оглавлению ↑

Осложнения

Блокада имеет определенные осложнения, несмотря на то, что врач соблюдает стерильные условия и имеет высокую квалификацию – все это помогает снизить риск отрицательных последствий. Но проведение блокад позвоночника может спровоцировать следующие осложнения и неприятные последствия:

  • Кровотечение;
  • занесение инфекции в место введения препарата;
  • аллергическая реакция;
  • возможное травмирование тканей, где проводятся проколы;
  • нарушения функций организма после введения лекарственных растворов;
  • токсическое отравление повышенной дозой медикаментов;
  • прокол брюшной, спинномозговой и плевральной полостей;
  • возможны нарушения в вегето-сосудистой системе;
  • воспалительные процессы вследствие нестерильных условий проведения процедуры.

Для снижения риска их проявлений требуется подготовка, как врача, так и пациента, а также соблюдение техники введения препарата и стерильных условий операции. После ее проведения пациенту назначается постельный режим. Возможно длительное восстановление больного.

Метод постановки блокады выполняется для быстрого снятия неприятных симптомов у пациента. Само заболевание этим не излечивается. Врач должен после обследовать больного и назначить эффективное лечение проблем позвоночника.

Применение представленной процедуры подразумевает обязательное пребывание больного в условиях стационара – специалисты должны отслеживать состояние пациента после применения блокады во избежание осложнений и своевременного их устранения в случае возникновения.

к оглавлению ↑

Видео по теме

Источник: https://poyasnica.com/lechenie/paravertebralnaya-blokada-poyasnichno-krestcovogo-otdela.html

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада — это лечебная манипуляция, применяемая в неврологии для полного купирования или уменьшения интенсивных болевых ощущений в зоне позвоночника.

Она заключается во введении определенного состава препаратов в пораженную область, представляет собой классическую инъекциюв участок выхода нервных корешков.

После нее болевой рефлекс временно отключается, уменьшается отек и улучшаются процессы питания.

Содержание статьи:

Данная методика совместила в себе не только функцию обезболивания, но и профилактику появления сопутствующих заболеваний. Паравертебральная блокада является эффективной лечебной мерой, блокирующей развитие возможных патологических состояний.

Преимущества паравертебральной блокады таковы:

  1. Максимальная близость к болевой зоне, что дает возможность направить действие препарата на конкретный участок.
  2. Оперативный обезболивающий результат за счет быстрого проникновения лекарства в «источник» боли.
  3. Побочные явления сведены до минимума.
  4. Допустимо многократное проведение процедуры.

Показания для проведения паравертебральной блокады позвоночника

Данная манипуляция назначается сугубо лечащим врачом после оценки симптомов, обнаружения определенных заболеваний и анализа результатов обследования.

Основные показания можно разделить на три группы:

  1. Заболевания позвоночника:
    • радикулит;
    • остеохондроз;
    • невралгия;
    • миозиты;
    • люмбаго;
    • протрузия;
    • ущемление периферического нерва;
    • межпозвонковые грыжи.
  2. Другие болезненные состояния:
    • боли, возникшие по причине воспаления либо отечности нервного корешка;
    • хронические болевые синдромы;
    • боль, которая появляется на фоне спазма мускулатуры при сдавливании нервного ствола.
  3. Травмы позвоночника.

Противопоказания к паравертебральной блокаде

Главным фактором, который станет препятствием к проведению паравертебральной блокады, станет индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав лекарственной смеси.

Иными противопоказаниями будут:

  • острые инфекционные заболевания;
  • низкое кровяное давление;
  • болезни почек;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • значительные поражения центральной нервной системы;
  • эпилепсия;
  • беременность (на любом сроке).

При выявлении явных дефектов кожного покрова и локальных процессах инфицирования необходимо отложить паравертебральную блокаду до полного выздоровления.

Методика проведения паравертебральной блокады

Несмотря на то, что паравертебральная блокада является обычным уколом, проводить ее должен только высококвалифицированный специалист (невролог или нейрохирург), так как любое неправильное действие по отношению к позвоночнику может привести к необратимым последствиям и нарушению опорно-двигательного аппарата. Для процедуры предусмотрена специальная кабина и стерильное оборудование.

Чтобы понять методику, нужно рассмотреть особенности структурных процессов. Паравертебральную блокаду также можно назвать сегментарной, поскольку укол делают в конкретный сегмент позвоночника, состоящий из соединительной, мышечной и костной ткани.

В каждом таком участке есть свои нервные волокна, они взаимодействуют между собой, оказывая перекрестное влияние друг на друга. Именно особенности этих структур дают возможность с помощью обычной инъекции обеспечить яркий терапевтический эффект.

Важно

Купирование болевого синдрома — главная цель паравертебральной блокады позвоночника. При соблюдении норм и правил (асептики и безопасности) на всех этапах проведения процедуры можно добиться хорошего и стойкого результата, избежав рисков и осложнений.

Ход процедуры:

  1. Подготовительный этап.
  2. Перед проведением паравертебральной блокады определяют точку, где боль наиболее остро проявляется. После этого кожу обрабатывают антисептическим раствором (зачастую используют йод или этиловый спирт) и проводят местную анестезию, для которой берут очень тонкую иглу. Несколько уколов по обе стороны от необходимого сегмента снизят болевой порог.

  3. Непосредственное введение препаратов
  4. После активации анестезии специалист переходит к основной части паравертебральной блокады. Для инъекции используют достаточно толстую иглу, через нее в зону боли будут поступать лекарственные препараты.

    Воздействие заключается в том, что состав со всех сторон обволакивает нервный корешок, таким образом наступает быстрое обезболивание, снятие воспаления и отечности.

    Кровеносные сосуды расширяются, за счет чего в данной области улучшается кровоток и обменные процессы.

Осложнения после паравертебральной блокады позвоночника

При нарушении техники и правил паравертебральной блокады могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. При больших объемах введения препаратов — общая интоксикация организма;
  2. Травматизм отдельных спинальных нервов, что грозит нейропатией;
  3. Сосудистые повреждения;
  4. Инфекции;
  5. Коллапс;
  6. Кровотечения.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/article/paravertebralnaya-blokada/

Ссылка на основную публикацию