Миелопатия — что это такое, симптомы и лечение

Миелопатия

Миелопатия — обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов.

Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др.

Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов.

Обратите внимание

Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга.

Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка, подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника).

За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз, тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете, фенилкетонурии, лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника.

К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга.

Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.

) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой, смещенным позвонком.

При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии.

Важно

Результат — выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.

  • Спондилогенная (в т. ч. дискогенная) — связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.
  • Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) — развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.
  • Посттравматическая — обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.
  • Карциноматозная — является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и др. онкологической патологии.
  • Инфекционная — встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.
  • Токсическая — обусловлена токсическим воздействием на ЦНС. Может наблюдаться при дифтерии.
  • Радиационная — зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.
  • Метаболическая — редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.
  • Демиелинизирующая — результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга.

В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Дискогенная миелопатия, инфекционная миелопатия и компрессионная миелопатия рассмотрены в соответствующих самостоятельных обзорах.

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет.

Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС.

Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром.

По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы.

В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год.

В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара.

В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур.

Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС.

В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга.

Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли.

При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска.

Совет

Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии.

Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных.

Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии.

К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6).

Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

Обратите внимание

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться.

Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют.

Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myelopathy

Способы лечения и продолжительность жизни пациентов с диагнозом «шейная миелопатия»

Расстройство имеет соматическую природу, может быть связана с воспалительными процессами. В основе лежит разрушение нервных волокон.

Основную возрастную группу поражения выделить не представляется возможным, однако каждому возрасту свойственны основные причины, что и позволяет сделать возрастную классификацию:

  • к детской приводят энтеровирусные инфекции;
  • молодежной – травмы позвоночника;
  • среднего возраста – новообразования;
  • пожилого – дегенеративные процессы в позвоночнике.

Выделяют два типа нарушения: прогрессивную и хроническую. При первой форме симптомы развиваются быстро. Чаще всего к ней ведет синдром Броун-Секара. Другой типичный пример – посттравматическая миелопатия. Клинические признаки: слабость в мышечных тканях, параличи, уменьшение чувствительности в ногах.

При хронической признаки появляются и нарастают со временем. Ее вызывает рассеянный склероз, сифилис, дегенеративные заболевания, полиомиелит.

Локализация позволяет выделить шейную, грудную и позвоночную миелопатию. Первая встречается чаще всего, сопровождается тяжелыми симптомами. Возникает в пожилом возрасте. Характеризуется постепенным течением.

Важно

Симптомы поясничной зависят от места поражения. Проявляется слабостью ног, болями, дисфункцией органов области таза, в особо тяжелых случаях – параличом.

Признаки миелопатии грудного отдела позвоночника встречаются реже всего. Иногда ее путают с новообразованиями или воспалениями. Торакальная обусловлена часто грыжей межпозвоночного диска.

Причины

В основе возникновения миелопатии лежат следующие причины:

  1. Воспалительные процессы. Прежде всего, это ревматоидный артрит, туберкулез, спондилоартрит.
  2. Травмы. При повреждении позвоночника развивается посттравматическая миелопатия. Основную роль играют переломы разных отделов позвоночника. Реже встречается прямое поражение мозга.
  3. Сосудистые нарушения. Включают тромбоз, атеросклероз, аневризмы. Сосудистая миелопатия развивается преимущественно у пожилых людей. У детей связана с врожденной аневризмой.
  4. Компрессионный синдром. Происходит под воздействием опухолей, межпозвоночной грыжи. Отмечают компрессионную миелопатию спинного мозга и сосудов, в результате чего нарушается кровоток. Опухоли ведут к хроническому процессу, кровоизлияния или травмы – к острому, грыжи, метастазы – к подострому.

Ведущей предпосылкой развития болезни считают остеохондроз позвоночника.

Классификация

Разнообразие причин позволило разработать широкую классификацию.

Вертеброгенная

Развивается из-за нарушения позвоночника вследствие врожденных особенностей и приобретенных заболеваний. Межпозвоночная грыжа ведет к приобретенной дискогенной миелопатии. Развивается преимущественно у мужчин до 50 лет.

Основной механизм поражения – сдавливание, травмы, сосудистые нарушения. Острые формы миелопатии развиваются из-за травм, например, сильного сгибания позвоночника. Происходит смещение позвонков, что ведет к защемлению и нарушению проведения нервных импульсов.

Хроническую вызывают остеофиты, сдавливающие мозг, нервные окончания и примыкающие сосуды. Чаще появляются эти симптомы миелопатии в шейном отделе. Течение – хроническое, сопровождаемое моментами прогрессирования.

Патология проявляется атрофией мышц сначала с одной стороны, затем с другой. Отмечаются болезненные ощущения в суставах, спине. Нарушения чувствительности со временем нарастают. Полное травмирование спинного мозга вызывает расстройство чувствительности, а также функций ниже травмированного участка.

Дегенеративная

Этот вид связывают с развитием дегенеративных заболеваний, например, остеохондроза. В некоторых случаях – с дефицитом витамина E, B12. Проявляется преимущественно в пожилом возрасте.

Наблюдается уменьшение позвоночного канала, разрушение межпозвоночных дисков. Среди основных симптомов выделяют тремор конечностей, снижение рефлексов. Дегенеративными симптомами характеризуется цервикальная миелопатия.

Читайте также:  Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника - что это

Сосудистая

Этот вид определяется нарушениями кровообращения и поражением сосудов. Сосудистая миелопатия сопряжена с атеросклерозом, инсультом, инфарктом спинного мозга, тромбозом, венозными застоями.

Повреждение артерий, питающих спинной мозг, ведет к атрофии нервного волокна. Степень остроты симптомов зависит от ведущей патологии, ее причин, возраста больного.

Наиболее ярко проявляется сосудистая миелопатия в шейном отделе. Характерным называют феномен Лермитта. Его отличают приступы содрогания при разгибании шеи, наклонах головы. Дрожь начинается от шеи, достигает запястья, стопы. Вслед за дрожью в нижних отделах рук и ног отмечают слабость.

Совет

В некоторых случаях развивается паралич. Дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени – характерный пример.

Наибольшей чувствительностью к патологии обладают клетки, расположенные в передних рогах. Из-за врожденных дефектов нарушение проявляется в раннем возрасте. Преимущественное время развития симптомов при приобретенных сосудистых болезнях – пожилой возраст.

Дисциркуляторная миелопатия проявляется в болезни Преображенского и Персонейдж-Тернера. Синдром Преображенского связан с параличами, нарушением чувствительности.

Посттравматическая

Этот вид миелопатии вызван поражением спинного мозга. К ним относят удары, переломы, вывихи. Они приводят к смещению, сдавливанию, защемлению, повреждению нервных путей и спинномозговых сосудов.

Основные симптомы – паралич, уменьшение чувствительности, расстройство работы органов, расположенных в тазовой области.

Посттравматическая миелопатия не лечится.

Карциноматозная

К развитию этого вида ведут новообразования, метаболиты, а также вещества, которые она вырабатывает. Токсические вещества ведут к некрозу спинномозговой ткани. Сама опухоль сдавливает ткани, ведет к нарушению кровоснабжения.

Часто сопровождает лимфому, лейкемию, опухоли, расположенные непосредственно в спинном мозге или соседних участках.

Инфекционная

Этот вид миелопатии  связывают с энтеровирусными инфекциями, туберкулезом, боррелиозом, СПИДом, герпесом.

Инфекционная миелопатия появляется в равной степени в разном возрасте у женщин и мужчин. Энтеровирусная чаще диагностируется у детей.

Всегда развитию неврологических симптомов предшествует появление признаков, которые обычно связывают с воспалительными процессами – слабостью, лихорадкой, болями в голове.

Симптоматика обусловлена областью поражения. Возникает одышка, паралич, расстройства стула.

При повреждении половины спинного мозга в поперечном сечении развивается синдром Броун-Секаровский. На стороне повреждения развивается паралич, на другой – расстройство чувствительности.

Вирусные, грибковые воспаления ведут к тотальному повреждению в поперечном сечении. Отмечается обездвиживание и потеря чувствительности ниже области повреждения.

Токсическая

Определяется отравляющим воздействием на нервную систему некоторых токсичных веществ.

Характеризуется стремительным развитием, сопровождается нарушениями двигательной и чувствительной сферы. Развивается преимущественно на уровне грудного отдела, реже возникает шейная миелопатия.

Радиационная

Появляется под влиянием облучения. Чаще всего ее развитие связывают с облучением при лечении рака гортани, опухолей, расположенных в средостении.

Выделяют транзиторное и отложенное течение, сопровождающееся нарастанием симптомов. В последнем случае отмечают ее появление в течение 6-36 месяцев после завершения лучевого лечения.

Обратите внимание

Симптоматика развивается медленно, связано это с медленной атрофией тканей спинного мозга. Сопровождается другими симптомами облучения – появлением язв, пузырьков, наполненных жидкостью, выпадением волос, уменьшением плотности костной ткани.

С течением времени нарушаются двигательные функции нижних конечностей, развивается слабость мышц, снижается их тонус, уменьшается чувствительность. В ряде случаев наблюдается нарушение работы тазовых органов.

Метаболическая

Развивается вследствие нарушения метаболизма, функционирования эндокринной системы. Поражаются преимущественно задние, передние корешки, передние рога спинного мозга.

Отмечается слабость стоп, кистей, у мужчин – импотенция. В состоянии гипогликемической комы обнаруживается нарастание тонуса мышц, судорожные явления.

Демиелинизирующая

Миелопатия этого вида развивается на фоне рассеянного склероза или других болезней, связанных с демиелинизацией оболочки нейронов. На фоне генетической обусловленности под воздействием определенных факторов белок, содержащийся в миелине, воспринимается как принадлежащий патогенным бактериям или вирусам, и начинает разрушаться.

Сопровождается обычно другими симптомами – нарушением зрения, речи, глотания.

Наследственная

Спинальная миелопатия связывается с семейной спастической параплегией Штрюмпеля и группой болезней спиноцеребеллярных дегенераций.

Семейная спастическая параплегия Штрюмпеля сопровождается нарастанием слабости в ногах, повышением рефлексов сухожилий. Если заболевание проявилось в детском возрасте, отмечается ходьба на носочках. Иногда болезнь поражает мышцы рук, глаз. Развивается эпилепсия, значительное снижение интеллекта, тремор, нарушения мочеиспускания.

Основным признаком спиноцеребеллярных дегенераций является отсутствие координации движений. Наблюдается задержка психического развития, дизартрия, симптом Бабинского, атаксия. У взрослых – деменция. К группе патологий относят врожденную гипоплазию мозжечка, атаксию Фридрейха.

Симптомы

Причины возникновения миелопатии, степень и место поражения спинного мозга определяют симптоматику. Нарушения преимущественно возникают ниже уровня повреждения:

  1. Общие инфекционные признаки. Слабость, повышение температуры, озноб, раздражительность, боли в голове, ощущение разбитости.
  2. Болезненность. Ощущаются в пораженном отделе позвоночника.
  3. Двигательные нарушения. Проявляются в повышении или понижении тонуса в мышцах, расстройстве двигательной координации, пьяной походке. В некоторых случаях нарастают судорожные, непроизвольные движения, подергивания. Наблюдается развитие параличей, парезов.
  4. Расстройства чувствительности. Человек не чувствует изменения температуры, боль, вибрацию. Признаками является онемение, жжение, появление мурашек. Такие нарушения возникают реже двигательных.
  5. Дисфункция органов, расположенных в области таза. Преимущественно наблюдается нарушение мочеиспускания, реже – запоры, импотенция.
  6. Рефлекторные нарушения. Повышаются или, напротив, снижаются сухожильные рефлексы рук и ног.
  7. Психические нарушения. Ухудшается память, снижается интеллект.

Диагностика

Уточнить причины миелопатии и ее характер – непростая задача. Многие заболевания имеют сходную симптоматику. Однако от правильности диагноза зависит прогноз и способы лечения.

Врач проверяет рефлексы, мышечный тонус, тактильность, уточняет сопутствующие патологии.

Проводится рентгенография. Основная цель этого исследования – оценить расположение позвонков друг к другу, расстояние между ними, их состояние. Дополнительно делаются снимки при сгибании и разгибании шеи. Метод эффективен для диагностики такого нарушения, как посттравматическая миелопатия.

Миелография – вид рентенографии, при проведении которого вводится контрастное вещество. Она помогает выявить новообразования, междисковые грыжи.

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить поражения костной и мышечной ткани, выявить грыжи, опухоли, характеристики сдавливания. Преимущество этого метода в том, что он визуализирует участок воспаления. Часто именно МРТ позволяет подтвердить диагноз «сосудистая миелопатия».

Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечной ткани, импульсную проводимость.

Применение транскраниальной магнитной стимуляции связано с возможностью получить информацию о кортико-спинальном пути передачи импульса.

Для уточнения диагноза проводится анализ спинномозговой жидкости. Он позволяет обнаружить белки, лейкоциты, остатки тканей клеток.

Исследования крови показывают наличие воспалительных процессов, уточняют уровень сахара, холестерина, различных ферментов.

Важно

По показаниям преимущественно для исключения раковых процессов назначается биопсия тканей. Исследование также позволяет уточнить наличие демиелинизации. В ряде случаев проводят денситометрию (оценивают плотность костных тканей).

Для оценки того, насколько выражена миелопатия, используются специальные шкалы.

Классифицировать особенности и нарушения походки и работоспособности, как одного из ведущих признаков двигательных расстройств, позволяет шкала Нурика. Она включает шесть стадий (от 0 до 5), описывающих патологию от преходящих симптомов до обездвиженности и инвалидизации.

Более полная и информативная модифицированная шкала Японской Ортопедической Ассоциации. Она оценивает сохранность движений верхних и нижних конечностей, чувствительности, дисфункций органов таза. Максимальное количество баллов – 17. Их уменьшение свидетельствует о глубине поражения и нарушении проводниковой функции.

Лечение

Терапия при миелопатии зависит от основного заболевания. Она проводится комплексно, включает медикаментозные, хирургические методы, физиолечение.

Медикаментозное лечение основывается на использовании нестероидных противовоспалительных средств. Их применение направлено на уменьшение боли. Используются таблетки, мази, растворы для инъекций (Мовалис, Ревмоксикам). Для уменьшения воспаления назначаются глюкокортикостероиды (Преднизалон), Дексаметазон.

Миорелаксанты позволяют снять мышечный тонус, справиться с судорогами и спазмами, уменьшить боли. Это Мидокалм, Сирдалуд. Для активизации обмена веществ назначают Актовегин, Пирацетам.

Противосудорожные лекарства снижают проявления судорог мышц. Это препараты вальпроевой кислоты, Фенитоин, Клоназепам. Действие нейропроекторов способствует нормализации кровотока, улучшению питания мозговых тканей. Применяют Танакан.

В случае тяжелой патологии, нарастания симптомов, отсутствия эффекта от использования лекарств назначается оперативное вмешательство: дисэктомия, ламинэктомия.

Для физиолечения используется парафинотерапия, электрофорез, грязелечение, УВЧ, электростимуляция, рефлексотерапия. Назначается массаж, ЛФК.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от формы патологии. Расстройство, связанное со сдавливанием, имеет благоприятный прогноз, правильно подобранная терапия уменьшает проявление симптомов.

Сосудистая миелопатия ведет к прогрессированию симптоматики. Демиенилизирующая, карциноматозная, радиационная форма имеют различные осложнения, и прогноз неблагоприятный.

Посттравматическая миелопатия не прогрессирует.

Правильная своевременная диагностика – важный элемент в лечении патологий, которые сопровождаются миелопатией. Синдром включает слабость мышечной ткани, развитие парезов, параличей, судорожных явлений. Терапия включает лекарства, хирургическое вмешательство, физиотерапию. Прогноз зависит от вида болезни, степени поражения, стадии развития.

Follow us on social media!

Let us improve this post!

Thanks for your feedback!

Источник: https://neuromed.online/sheynaya-mielopatiya/

Что такое миелопатия шейного, поясничного и грудного отдела — как лечить?

Клиническая картина во многом зависит от степени повреждения спинного мозга. Пациенты с хроническим остеохондрозом, спондилезом, сосудистыми патологиями часто упускают первые признаки миелопатии, так как они не значительно отличаются от проявлений основного заболевания.

Такие больные отмечают ухудшение общего состояния. Пациенты, получившие спинномозговую травму или повреждения в результате оперативного вмешательства, сталкиваются с такой симптоматикой впервые, что однозначно наталкивает на мысль о проблемах со спинным мозгом.

Можно выделить основные синдромы, свойственные для любого типа миелопатии:

  • болевой синдром, не поддающийся медикаментозной коррекции;
  • нарушения чувствительности, параличи, парезы с концентрацией ниже места повреждения;
  • мышечные судороги – дергаются, подергивание мышц при миелопатии наблюдается в верхних или
  • нижних конечностях;
  • нарушения функциональности тазовых органов.

Классификация – виды заболевания

Существует несколько видов классификации заболевания по этиологии, течению и локации. Прежде всего, спинальная миелопатия характеризуется по месту расположения патологии у женщины или мужчины:

Миелопатия шейного отдела позвоночника. Самые распространенный вид заболевания, причиной которого чаще всего становится прогрессирующий остеохондроз. Разрушающиеся с возрастом или на фоне пассивного образа жизни, статического положения тела на протяжении длительного времени диски провоцируют компрессионный синдром за счет просадки позвонков, образования грыж, протрузий и остеофитов.

Миелопатия грудного отдела позвоночника. Заболевание встречается намного реже, что объясняется строением позвоночника и наличием поддержки в виде ребер. Чаще всего патология имеет не дистрофический характер, а сосудистый, обменный или травматический. Наблюдается паралич или парез нижних конечностей, боли в межреберной области.

Миелопатия поясничного отдела. Распространенная локация патологии. Может носить как дистрофический, так и травматический характер. Проявляется вялым параличом ног, корешковым синдромом с иррадиированием болей в бедра, голени и даже стопы. Нарушения затрагивают мочеполовую систему и прямую кишку. Фиксируются проблемы с мочеиспусканием, сжиманием анального сфинктера.

В неврологии распространена классификация по этиологии заболевания:

  1. Сосудистая миелопатия (дисциркуляторная, атеросклеротическая, ишемическая) связана с хроническими нарушениями спиномозгового кровообращения.

  2. Спондилогенная миелопатия (дискогенная) имеет дегенеративное происхождение.
  3. Компрессионная миелопатия, в том числе вертеброгенная миелопатия связана со сдавливанием мозга.
  4. Компрессию может спровоцировать как дегенеративные процессы, так и травмы.

  5. Карциноматозная миелопатия является осложнением лимфомы, лейкоза, рака легкого, лимфогранулематоза, других онкологических заболеваний.
  6. Инфекционная миелопатия диагностируется у больных с ВИЧ, сифилисом, энетеровирусом у детей.

Существуют и другие виды миелопатии, которые классифицируются по причине развития патологии.

По характеру течения заболевания выделяется:

  • прогрессирующая форма со стремительным развитием заболевания;
  • хроническая миелопатия, когда периоды ремиссии сменяются периодически обострениями.

Диагностика: по каким симптомам распознать болезнь

При первичной диагностике врач собирает анамнез, знакомится с жалобами больного и выделяет из них характерные для миелопатии симптомы:

При миелопатии в шейном отделе симптомы проявляются:

  • болезненностью онемением кожных покровов в затылке, между лопаток, в шее;
  • подергиванием и слабостью верхних конечностей;
  • спазмами мышечных тканей.

Патология в поясничном отделе проявляется:

  • болями в ногах, пояснице, внутренних органах;
  • слабостью ног;
  • онемением кожных покровов на ногах;
  • нарушениями функциональности мочевого пузыря и прямой кишки.

При повреждении в области грудного отдела больной может жаловаться на:

  • сильную боль в сердце, сравнимую с предынфарктным состоянием;
  • слабость рук, что мешает выполнять повседневные функции;
  • болезненность между ребрами и в спине, особенно при движениях, наклонах;
  • спазмы и дергания в руках, в грудном отделе.

Чаще всего при подозрении на стеноз спинного мозга прибегают к инструментальным обследованиям в неврологии:

  • радиодиагностика в неврологии проводится для выявления изменений в мягких и твердых тканях, может назначаться рентген, МРТ или КТ;
  • кардиограмма, флюорография проводится для вычвления патологий сердца, легких, что в рассматриваемой ситуации актуально как для дифференцированной диагностики, так и для выявления причин патологии.
  • денситометрия, необходима для определения состояния кровотока в сосудах и мозгу;
  • электромиография позволяет оценить проводимость нервных сигналов.

Понадобятся и лабораторные исследования:

  • анализа крови общего, а также биохимический;
  • пункция спинного мозга;
  • исследование цереброспинальной жидкости;
  • биопсия твердых и мягких тканей.
Читайте также:  Артроз нижних конечностей - симптомы и лечение

Как лечат миелопатию

К сожалению, большинство пациентов, страдающих хроническими дистрофическими, сосудистыми заболеваниями пытаются при миелопатии лечение проводить самостоятельно, не проводя диагностику.

В этом случае болезнь прогрессирует, так как терапия направлена на подавление симптомов, а не на первопричину патологию.

В медицинской практике тактика лечения подбирается именно исходя из этиологии заболевания и стадии повреждения.

Медикаментозное лечение

Необходимо учитывать при выборе медикаментов медикаментозное действие препаратов как на симптоматику, так и непосредственно на причину патологии, наличие провоцирующих и сопутствующих заболеваний:

  1. Нестероидные противовоспалительные лекарства типа Ибупрофена, Диклофенака, Ортофена назначают при любом виде миелопатии для купирования болей.
  2. Стероидные гормоны в виде инъекции применяют при сильных болях.
  3. Чтобы улучшить метаболические процессы прописывают препараты Актовигена, Пирацетама, Церебролизина.
  4.  Антибиотики прописывают при инфекционной природе заболевания, предварительно выяснив тип возбудителя.
  5. Миорелаксанты в виде Сирдалута, Мидокалма необходимы для снятия спазмов с мышц.
  6. Сосудорасширяющие препараты Но-Щпы, Папаверина, Кавинтона назначают при ишемическом типе заболевания.
  7. Комплексы витаминов В применяют для улучшения проводимости нервных волокон.

Хирургическое вмешательство

Могут назначаться операции в виде:

  • дисэктомии – передней или задней;
  • установки искусственного диска;
  • ламиноэктомии;
  • фораминотимии.

Видео

Видео — Миелопатия

Физиотерапия

Консервативное лечение миелопатии направлено на улучшение локальных обменных процессов и укрепление поддерживающих мышц, улучшение подвижности позвонков.

Поэтому на первый план выходит:

  • лечебная гимнастика, в том числе ЛФК, вытяжения;
  • бальнеологические процедуры, в том числе ванны, плаванье, аквааэробика;
  • грязелечение;
  • массаж только с разрешения специалиста;
  • физиотерапевтические процедуры типа УВЧ, магнитотерапии, диатермии, электрофореза,
  • иглорефлексотерапии.

Профилактика заболевания

Чаще всего патология спинного мозга развивается как осложнение других патологий. Поэтому о первичной профилактике говорить сложно. На первый план выходит здоровый образ жизни, двигательная активность и своевременное лечение хронических заболеваний.

Более актуальна вторична профилактика, позволяющая не допустить рецидивов. Здесь, кроме общих рекомендаций, можно порекомендовать:

  • следить за состоянием позвоночника;
  • постоянно тренировать мышцы, поддерживающие спину;
  • предотвращать переохлаждения, перегрузки.

При малейших признаках рецидива необходимо обращаться к доктору для коррекции лечения.

Осложнения и прогнозы

К легким осложнениям можно отнести слабость мышц и фантомные боли. Дальнейшие последствия зависят от продолжительности миелопатии спинного мозга – жизнь человека при длительном течении кардинально меняется на фоне:

  • хронической компрессии спинного мозга;
  • передавливания сосудов;
  • ущемления нервных корешков.

Прогнозы миелопатии зависят, прежде всего, от причин, вызвавших заболевание, а также полного соблюдения рекомендаций лечащего врача пациентом. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении миелопатии вероятность восстановления здоровья вполне велика

Источник: https://SkeletOpora.ru/drugie-bolezni/mielopatiya-chto-eto-takoe

Вертебральная и сосудистая миелопатия: симптомы и лечение

Учитывая роль центральной нервной системы в организме человека, большинство её заболеваний в определённой мере создают угрозу для жизни. Причём основной акцент обычно смещается в сторону патологии головного мозга.

Безусловно, в плане нарушений и прогноза она отличается значительным многообразием.

Но и болезни спинного мозга не стоит оставлять без внимания – поражение этой важной структуры также может стать причиной необратимых изменений, и даже смерти человека.

Совет

Для удобства, вся группа подобных заболеваний была объединена под общим названием миелопатий. Такая необходимость была связана с едиными принципами диагностики и лечения, а также механизмами развития патологических процессов. Единственное различие между отдельными формами – это причина, приводящая к поражению вещества спинного мозга.

Нервная ткань является очень чувствительной к внешним и внутренним воздействиям, поэтому важно своевременно распознать характерные для миелопатии симптомы.

Без адекватной помощи достаточно быстро наступают необратимые изменения, результат которых – нарушение чувствительности и подвижности.

Выраженность этих проявлений также зависит от уровня поражения – чем оно ближе к шейному отделу, тем хуже прогноз.

Причины

Хотя выделена целая группа поражений спинного мозга, сопровождающихся характерными симптомами, существует множество вариантов её классификации. Практически все они содержат множество пунктов – после их прочтения возникает лишняя путаница в голове. Достаточно лишь выделить две наиболее распространённые группы, включающие в себя отдельные заболевания:

  1. Практически 90% всех случаев занимает вертеброгенная миелопатия – поражение, связанное с внешним повреждением спинного мозга. Он заключён в своеобразную капсулу – спинномозговой канал, образованный позвоночным столбом, чем объясняется тесная связь между указанными структурами. Поэтому любое травматическое или дегенеративное поражение позвоночника создаёт угрозу для прямого воздействия и на спинной мозг. Лечение указанных состояний обычно хирургическое – оно направлено на полное устранение механического воздействия.
  2. Оставшиеся 10% включает в себя сосудистая миелопатия – любое нарушение кровообращения в артериях и венах, обеспечивающих питание нервной ткани. Результатом становится острая или хроническая ишемия отдельных участков, приводящая к появлению характерных симптомов. Диагностика этой группы заболеваний практически всегда вызывают трудности в реальной практике.

Сосудистая

Многие авторы выделяют эту группу причин как единственную в классификации, подразумевая под ней лишь нарушения кровотока в артериях спинного мозга. Хотя понятие «сосудистая миелопатия» должно включать в себя любые поражения артериального и венозного русла, сопровождающиеся наступлением ишемических изменений:

  • В первую очередь сюда необходимо отнести эмболию – попадание мелких и крупных тромбов в артерии спинного мозга из другой локализации. Обычно их источником становятся левые отделы сердца, что нередко наблюдается на фоне фибрилляции предсердий или перенесённого инфаркта миокарда. Тромб закупоривает просвет сосуда, вызывая гибель нервной ткани ниже этого места.
  • Ишемическая миелопатия может наблюдаться на фоне поражения артерий атеросклерозом, а также при расслаивающей аневризме аорты. При этом кровоток обычно нарушается постепенно, хотя присоединение тромбоза в области атеросклеротической бляшки может стать причиной резкого появления симптомов.
  • Заболевания и аномалии развития вен могут стать причиной нарушения оттока крови, что в итоге приводит к развитию ишемии спинного мозга. Патологическим субстратом при этом обычно становится тромб, закрывающий собой просвет сосуда.
  • Сосудистая миелопатия также может возникать и на фоне воспалительных процессов. Заносимые с током крови микроорганизмы и вирусы, приводят к поражению сосудистой стенки, её отёку, и формированию внутри просвета артерии или вены тромба.

Сосудистая миелопатия редко поддаётся эффективной коррекции – к моменту оказания помощи в нервной ткани уже появляется очаг необратимых изменений (некроз).

Вертеброгенная

Поражение вещества спинного мозга при этом типе поражения имеет комбинированный характер.

По сути, на нервную ткань оказывается механическое воздействие, приводящее к её непосредственному повреждению – разрыву или сдавлению.

Также, учитывая особенности анатомии, одновременно наблюдается кровоизлияние в оболочки и ткань спинного мозга. А привести к подобному результату могут различные травмы и заболевания позвоночника:

  • На первом месте по частоте встречаемости находятся дегенеративные болезни позвоночного столба. К ним относятся запущенные варианты остеохондроза, и межпозвоночные грыжи. Деформации костных и хрящевых структур, происходящие при указанных патологиях, способны прогрессировать годами без лечения. Исходом обычно становится компрессионная миелопатия – сочетание механического давления непосредственно на спинной мозг и нарушения его кровоснабжения.
  • Гораздо реже наблюдается спинальная травма, обусловленная повреждением нервной ткани вследствие переломов или вывихов позвонков. При этом наблюдается внезапное нарушение целостности спинномозгового канала, сочетающееся с разрушением его содержимого. Степень повреждений может варьировать от сотрясения до полного разрыва спинного мозга.

Симптомы

Чтобы адекватно оценить симптомы болезни, и понять необходимость в неотложной помощи, следует разделить все случаи заболевания на три группы. Такая классификация будет основана на скорости развития проявлений:

  1. Острая миелопатия характерна для спинальной травмы и тромбоэмболии артерий спинного мозга. Указанные причины приводят к внезапному повреждению нервной ткани, обусловленным механическим воздействием либо нарушением кровотока. Симптомы при этом появляются достаточно быстро, появляясь сразу, или нарастая в течение нескольких часов.
  2. Прогрессирующая миелопатия может наблюдаться на фоне практически любого перечисленного среди причин заболевания. Но ведущее место в её возникновении занимают дегенеративные заболевания позвоночника. Нарастающая деформация позвоночного столба приводит и к параллельному усилению воздействия на ткань спинного мозга.
  3. Хроническая миелопатия характерна для атеросклеротического поражения артерий, питающих нервную ткань и оболочки. Сужение просвета сосуда вызывает ухудшение кровотока, что становится причиной развития постоянных симптомов (без тенденции к их нарастанию).

Шейная

Цервикальная миелопатия является наиболее неблагоприятным вариантом развития событий. Даже частичное повреждение спинного мозга на этом участке чревато развитием тяжёлых осложнений вплоть до летального исхода. Хотя при миелопатии шейного отдела симптомы, в зависимости от вызвавшей их причины, также могут варьировать:

  • В лёгких случаях отмечаются только корешковые расстройства, локализующиеся преимущественно в области верхних конечностей. Их появление наблюдается на фоне длительно существующего остеохондроза. Спондилогенную шейную миелопатию сопровождают жгучие боли, проводящиеся вдоль наружной или внутренней поверхности рук, снижение мышечной силы и чувство слабости.
  • При вовлечении в патологический процесс вещества спинного мозга отмечаются уже выраженные нарушения чувствительности. Ниже уровня шеи отмечается ухудшение болевой и тактильной чувствительности. Изменения двигательной сферы заключаются в симметричном или одностороннем снижении силы конечностей, уменьшении мышечной массы.
  • Выраженное повреждение спинного мозга сопровождается полной или частичной утратой чувствительности кожи туловища и конечностей. Тяжёлая миелопатия шейного отдела также обычно приводит к тетрапарезу – потере двигательной функции конечностей и туловища.
  • Если полное или частичное повреждение произошло на уровне верхнего сегмента, то неизбежен моментальный летальный исход.

Шейная миелопатия является показанием для неотложной помощи, так как её развитие представляет угрозу для жизни человека.

Грудная

Подобная локализация повреждений является достаточно редкой, что обусловлено укрепляющими свойствами грудной клетки. Поэтому основной источник патологических проявлений – это поражение сосудистого русла:

  • При корешковых нарушениях на первый план также выходит болевой синдром – по типу межрёберной невралгии. Жгучая боль распространяется вдоль боковой поверхности грудной клетки, усиливаясь при движениях и дыхании.
  • Когда уже происходит непосредственное поражение ткани спинного мозга, то ведущими симптомами становятся нарушения чувствительности и подвижности. Так как грудной сегмент отличается значительной протяжённостью, то проявления могут быть как в форме тетрапареза (как при шейной миелопатии), так и парапареза – вовлечение только ног и нижней половины туловища.

Крайне редко симптомы достигают максимальной выраженности – только при тяжёлой травме наблюдается полная утрата двигательной и чувствительной функции. Поэтому миелопатия грудного отдела позвоночника редко приводит к выраженным осложнениям.

Поясничная

Подобная локализация симптомов является практически специфичной для вертеброгенных причин. В основе при этом лежит диско-дуральный конфликт – осложнение межпозвоночной грыжи, или компрессионный перелом позвонков:

  • Корешковые симптомы имеют отдалённый характер – жгучие и стреляющие боли, начинаясь от поясницы, проводятся в область ягодиц или вдоль нижней конечности.
  • Характерным проявлением становится снижение чувствительности – оно зависит от уровня поражения. Если в процесс вовлечён верхний сегмент поясничного отдела, то нарушения будут отмечаться по передней или боковой поверхности ноги. А если поражена нижняя часть, то симптомы будут наблюдаться вдоль задней стороны.
  • Двигательные нарушения обычно имеют вид парапареза – снижение мышечной силы и объёма мускулов нижних конечностей.
  • Нередко отмечаются и тазовые расстройства – недержание или острая задержка мочи и кала, импотенция.

Лечение

Схема оказания первой помощи полностью зависит от скорости развития симптомов, а также от вероятной причины их возникновения. Поэтому лечение таких пациентов можно представить в форме последовательного алгоритма:

  1. Первым делом требуется провести параллель между двумя состояниями – острым и прогрессирующим вариантом заболевания. От этого зависит объём последующей диагностики, а также необходимость в экстренных манипуляциях.
  2. Затем нужно выяснить природу проявлений – к их появлению привела вертеброгенная или сосудистая миелопатия? Для этого проводятся визуализирующие методы исследования – обзорная рентгенография, КТ или МРТ.
  3. Если причиной симптомов явилась острая травма или дегенеративное заболевание, то лечение обычно хирургическое. Путём оперативного вмешательства производится устранение механического воздействия на спинной мозг – декомпрессия. Сразу же или через некоторое время выполняется реконструктивная операция – протезирование сегмента позвоночника.
  4. Если же причиной становится сосудистое нарушение, то методом выбора становится применение системного тромболизиса. После краткого обследования, исключающего противопоказания, пациенту вводятся препараты, обеспечивающие частичное или полное растворение тромба. Вне зависимости от результата, параллельно назначаются на длительный срок средства, влияющие на свёртывающую систему крови (антикоагулянты, антиагреганты).

Когда основной объём лечения проведён, пациент уже начинает получать симптоматическую терапию. Она включает в себя обезболивающие препараты, миорелаксанты, а также лекарства, улучшающие процессы питания в нервной ткани. Одновременно начинается программа реабилитации, обязательно включающая в себя лечебную физкультуру.

Источник: http://MoySkelet.ru/spina/spinnoj-mozg/mielopatiya.html

Что такое миелопатия: симптомы и лечение грудного, шейного и поясничного отдела

Миелопатия – это собирательный термин, включающий в себя разнообразные виды поражения спинного мозга. Заболевание, преимущественно, имеет неврологический характер, но также может затрагивать сердечно-сосудистую систему.

Читайте также:  Хондроитин - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Что такое миелопатия?

Данная патология имеет не воспалительную природу, причиной являются соматические нарушения. Патогенезом миелопатии является атрофическое нарушение нервных волокон.

К причинам может относиться компрессия вследствие сдавливания новообразованием, травматическим повреждением или прогрессирующим спондилезом, нарушение микроциркуляции при сахарном диабете или ишемических нарушениях, наличие травм, вызванных остеопорозом, повреждение структуры позвоночника при вывихах и грыжах межпозвоночного диска.

Классификация причин миелопатии

Исходя из причины возникновения заболевания, можно классифицировать миелопатию следующим образом:

  • Атеросклеротическая.
  • Вертеброгенная.
  • Воспалительная.
  • Диабетическая.
  • Посттравматическая.
  • Интоксикационная.
  • Миелопатия вызванная эпидуральным абсцессом.
  • Радиационная.
  • Остеопорозная.
  • Опухолевая.

В зависимости от формы течения заболевания делится на острую и подострую формы.

Вертеброгенная миелопатия

Причиной развития вертеброгенной миелопатии являются нарушения функций позвоночника. Данные отклонения от нормы могут быть врожденными, например, стеноз шейного канала, или приобретенными – остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков. В связи с тем, что в шейном и грудном отделах нагрузка на позвоночник весьма значительна, они больше подвержены возникновению миелопатии.

Подробнее про стеноз позвоночника поясничного отдела читайте здесь.

Причиной острой формы может стать травма. В ДТП, при занятиях спортом, при падениях человек может получить хлыстовую травму. Хлыстовая травма характеризуется резким и чрезмерным сгибанием шейного отдела с последующим переразгибанием, на манер хода хлыста, откуда и название.

Позвонки шейного отдела и диски между ними смещаются, каркасная функция позвоночника нарушается что приводит к ущемлению и нарушению работы нервных тканей.

К возникновению хронической формы приводит наличие остеофитов, которые, при отсутствии лечения, разрастаются и ущемляют спинной мозг, нервные корешки и кровеносные сосуды.

Сосудистая миелопатия

Говоря о сосудистой миелопатии, имеют ввиду два вида нарушения кровообращения – ишемический инсульт и геморрагический инсульт.

Также ишемический инсульт называют инфарктом спинного мозга.

Инфаркт спинного мозга

Существует три артерии, кровоснабжающие спинной мозг – это передняя и две задние спинно-мозговые артерии. Данные сосуды снабжают передние две трети и заднюю треть спинного мозга соответственно, отдавая парные ветви на уровне каждого сегмента. Нарушение кровообращения в любом из отделов приведет к ишемии тканей и вызовет инфаркт спинного мозга.

К симптомам относят острую боль в спине. Характерно резкое появление боли, а так же опоясывающий характер. Исходя из локализации боли устанавливается уровень поражения.

Неврологическая симптоматика сильно отличается в зависимости от места поражения. При инфаркте передних отделов спинного мозга проявляются нарушения движений – параплегия, тетраплегия.

Если ишемии подвергается лишь половина передней части, неврологические нарушения проявятся моноплегией. Появляется болевая и температурная чувствительность.

При поражении задних отделов у пациента будет снижена или отсутствовать проприоцептивная и вибрационная чувствительность.

При обследовании необходимо назначение МРТ для определения локализации поражения. Здесь читайте о том, что такое МРТ.

Если же симптоматика характерна для инфаркта спинного мозга, но на МРТ нет изменений, назначается СОЭ для определения повышенного уровня свертываемости крови, пациент исследуется на наличие заболеваний сердца и аорты. О том, чем отличаются КТ и МРТ, что лучше, читайте здесь.

К причинам можно отнести наличие атеросклероза, расслаивание аорты, сдавливание сосудов другими образованиями.

Инсульт спинного мозга

Геморрагический инсульт проявляется все той же симптоматикой что и ишемический – резкая боль и нарушение функций пораженного участка.

Не исключено нарушение функций внутренних органов, иннервация которых затронута. Так, к примеру, при поражении на уровне L1 вся симптоматика, скорее всего, ограничится парезом и болью в нижних конечностях. Если же затронуты расположенные выше сегменты – большая вероятность нарушения работы органов малого таза.

Очевидно, что если патологический процесс затронул верхнюю часть грудных сегментов или шейные – у больного будет парез и верхних конечностей тоже.

Схожая симптоматика при разном патогенезе создает трудности в постановке диагноза. Отличие заключается в причинах возникновения – а это нарушение целостности сосудов. Кровоизлияние может возникнуть в результате разрыва аневризмы или травмы. Для определения вида инсульта проводят люмбальную пункцию.

Грудная и торакальная миелопатия

Причиной возникновения грудной и торакальной миелопатии является все та же грыжа межпозвоночных дисков. Так как из всех грыж дисков на этот отдел приходится около 1% случаев, распространенность данного типа миелопатии крайне низкая. При постановке диагноза миелопатию грудного отдела часто принимают за опухолевый или воспалительный процесс.

Миелопатию торакального (нижней части грудного) может вызывать патологическое сужение размеров канала в позвоночнике. Лечение оперативное.

Поясничная миелопатия

Локализация поражения – поясничный отдел.

К характерным симптомам относятся:

  • В случае поражения сегмента между 10-м грудным и 1-м поясничным позвонками возникает синдром Минори (эпиконуса) – снижается чувствительность наружной части стопы, голени, отсутствуют подошвенный и ахиллов рефлекс, ощущается слабость в ногах, присутствует боль корешкового типа в бедрах и голени.
  • При поражении на уровне второго позвонка (поясничного) возникает, так называемый, синдром конуса – болевые ощущения отходят на второй план, так как боль неинтенсивная, в то же время появляются расстройства работы и мочеполовой системы и прямой кишки.
  • При поражении на более низких уровнях возникает корешковый синдром – сильные боли в нижней части тела, отдают в конечности, возможен паралич.

О том что такое субхондральный склероз позвоночника читайте здесь.

Дегенеративная и наследственная миелопатия

Возникновение дегенеративной миелопатии связано с медленным прогрессированием ишемии тканей спинного мозга. Причиной является недостаточность витаминов В12 и Е.

К наследственным относится атаксия Фридрейха. Проявляется атаксией конечностей, нижних, и туловища. Присутствует тремор, дизартрия. Часто сочетается с кифосколиозом. При обследовании отмечают симптом Бабинского, снижение уровня рефлексов, нарушение мышечно-суставной и вибрационной чувствительности в сторону снижения.

Дисциркуляторная миелопатия

  • Синдром Персонейдж-Тернера характеризуется нарушением кровообращения в области шейно-плечевых артерий, к симптомам относятся боль в шейно-плечевой области, парез мышц рук или руки в проксимальном отделе.

  • Синдром Преображенского – нарушение кровотока в передней спинно-мозговой артерии и связанных с ней сосудах.

    Проявляется тетраплегией или параплегией в зависимости от распространения ишемизации, тазовой дисфункцией, нарушением чувствительности.

Очаговая миелопатия

Развивается при облучении спинного мозга или его части. Неврологическая симптоматика зависит от уровня поражения. Сочетается с другими, характерными для лучевой болезни, симптомами – выпадением волос, мацерацией, появлением язв. Со временем формирует нижний спастический парез.

Лечение осложняется сочетанием с лучевой болезнью.

Компрессионная миелопатия

Тяжелое состояние, возникающее по причине сдавливания спинного мозга или омывающих его сосудов. В зависимости от причины возникновения компрессионной миеломы существуют острая, подострая и хроническая формы.

Острая форма развивается при одномоментном сдавливании структур спинного мозга при травме позвоночника, кровоизлиянии. Может стать результатом длительного развития опухолевого процесса, вывиха, подвывиха.

Кровоизлияние может иметь как травматическую природу, так и стать последствием принятия препаратов, снижающих свертываемость крови, проведением медицинских манипуляций (пункция, эпидуральная анестезия).

При прорыве грыжи, росте метастаз компрессия может иметь пограничную величину. Сдавливание от дня до нескольких недель относят к подострому типу.

Причиной хронического сдавливания может быть опухоль, развитие инфекционных заболеваний (наличие гнойных абсцессов).

Хроническая миелопатия

Причины хронической миелопатии:

  • Спондилез, протрузия межпозвоночного диска.
  • Фуникулярный миелоз.
  • Сифилис.
  • Полиомиелит.
  • Рассеяный склероз.
  • Инфекционные болезни.
  • Миелопатия неизвестной этиологии (около 25%).

Для постановки диагноза сначала проводят общее соматическое исследование. Это помогает исключить системные заболевания, инфекции, заболевания аорты.

Далее проводится неврологическое обследование с целью исключить церебральные заболевания, а также определить уровень поражения спинного мозга. Проводится КТ и МРТ исследования для выяснения ширины позвоночного канала. Люмбальная пункция для исключения менингита и инфекционного миелита.

Также может проводиться церебральная и спинальная ангиографии для определения проходимости сосудов, скорости кровотока. Может быть очень показательным исследованием при инфаркте и инсульте спинного мозга.

Шейная спондилолитическая миелопатия

Шейная миелопатия в большей степени распространена среди людей старше 50-55 лет. Симптоматика проявляется постепенно. Причиной проявления заболевания является дегенерация межпозвоночных дисков.

Функцией дисков является амортизация нагрузок и создание эластичного хребта.

С возрастом диски становятся хрупкими, содержание влаги в них уменьшается, а значит часть нагрузки переходит на межпозвоночные суставы, нервы сдавливаются костными структурами.

Другая причина – грыжа. Фиброзное кольцо диска пересыхает, и через него выпячивается ядро диска. Грыжа сдавливает нервные корешки, спинной мозг.

Шейная миелопатия может иметь воспалительную природу. Ревматоидный артрит, поразив межпозвоночные суставы, вызывает боль и тугоподвижность в шее.

Симптоматика шейной миелопатиии:

  • Нарушение рефлексов – что характерно, часто проявляется не снижение, а усиление рефлексов (гиперрефлексия).
  • Мышечная слабость – как в верхних, так и в нижних конечностях.
  • Нарушение координации.
  • Скованность (тугоподвижность) шеи, и боль в шее.

Методы исследований:

  • Рентгенография – несмотря на то что при рентгенологическом исследовании мягкие ткани (диски, нервы, спинной мозг) не визуализируются, расстояние между позвонками и их взаимное расположение позволяют оценить состояние дисков. Также есть возможность оценить состояние межпозвонковых суставов.
  • КТ и МРТ – МРТ более информативен, так как при данном заболевании интересует состояние мягких тканей. Тем не менее оба метода применяются для постановки диагноза шейной миелопатии.
  • Миелография – проводится для выявления и исключения грыж, опухолей и сужения спинно-мозгового канала.

Истории наших читателей!
«Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла… Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина — читать обязательно!»

Лечение

Консервативное

  • Мягкий шейный воротник – снижает нагрузку и дает мышцам отдохнуть. Долго носить не рекомендуется.
  • Физиотерапия и гимнастика – основная цель — это укрепление мышц шеи.

Медикаментозное лечение

  • Нестероидные противовоспалительные препараты – основной препарат для лечения.
  • Миорелаксанты – в ответ на боль мышцы шеи спазмируются, что, в свою очередь, создает еще большую компрессию нервных волокон. Для снятия спазма назначают миорелаксанты.
  • Антикольвунсанты – могут помочь устранить болевой синдром.

Оперативное лечение

Решение о назначении оперативного лечения принимается при отсутствии эффективности консервативного медикаментозного лечения на протяжении нескольких месяцев или прогрессирования неврологических симптомов.

Примеры таких вмешательств:

  • Передняя и задняя дисэктомии.
  • Установка искусственного межпозвоночного диска.
  • Фораминотомия.
  • Ламинэктомия.

Миелопатия у детей

У детей чаще всего встречается острая энтеровирусная транзиторная миелопатия. Сначала заболевание похоже на простуду, начинается зачастую с повышения температуры, однако потом проявляются слабость в мышцах, хромота.

Распространенная причина детской миелопатии это авитаминоз – недостаток витамина В12. Может развиваться у детей с ДЦП.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды…

Диагностика миелопатии

Анамнез миелопатии устанавливается на основании:

  • Анамнеза жизни и анамнеза заболевания.
  • Жалоб.
  • Клинических проявлений.
  • Результатов исследований.

Миелопатия – это целый комплекс заболеваний спинного мозга, каждое из которых является поражением функционирования спинного мозга.

Миелопатия имеет массу разновидностей, в зависимости от причины, типа причины возникновения заболевания, локализации. Иногда миелопатию можно отнести сразу к нескольким видам. Заболевания может быть как самостоятельное, так и проявлением или осложнением другого заболевания.

Также при некоторых формах, например, при ишемической миелопатии, требуется проведения дифференциальной диагностики с БАС. Множество форм и разнообразие симптомов могут дать четкое представление о причине возникновения заболевания, а проведение исследований (КТ, МРТ, рентгенография) подтвердить первоначальный диагноз.

Лечение бывает как хирургическое, так и консервативное – медикаментозное, физиотерапия.

При некоторых формах эффективными являются массаж, упражнения, направленные на укрепление мышц шеи и спины, вытяжение позвоночника в шейном отделе.

Обратите внимание

Из медикаментозных препаратов применяют нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты с целью снятия спазмов в мышцах шеи, препараты для снятия мышечных болей, стероидные препараты.

Стероидные препараты используют локально, делая укол именно в зону воспаленного нервного корешка. Вид лечения определяется после постановки диагноза.

И все же при любой из форм первоочередной задачей является купирование болевого синдрома анальгетиками и обеспечение стабильности и сохранности нервных волокон.

При своевременном оказании медицинской помощи во многих случаях прогноз положительный.

Источник: http://SpinaSpina.com/illnesses/chto-takoe-mielopatiya.html

Ссылка на основную публикацию